Надворешен фиксатор во индикации, ставови и методи на патологија на зглобовите
профит. Д-р Г.Бурнеи,
Д-р. ИГ-дин Гаврилиу, Детска клиничка болница, „М. С.Кури “, Букурешт,
Д-р. Тејсир Ел Најеф, Детска клиничка болница, „М. С.Кури “, Букурешт, д-р студент У.М.Ф„ Керол Давила “, Букурешт,
Д-р. Илеана orоргеску, Детска клиничка болница, „М. С.Кури “, Букурешт,
Д-р. В. Влад, Детска клиничка болница, „М. С.Кури “, Букурешт
Д-р. Изабела Драгичи, Детска клиничка болница, „М. С.Кури “, Букурешт, У.М.Ф. „Керол Давила“ Букурешт
Едностран надворешен фиксатор стана неопходна алатка во решениетоТјонизација на одредени проблеми со зглобовите и при деформирана корекцијаТОД. Ние го посочуваме во следниве околностиТд:
1. Остеотомија со прогресивни корекции;
2. Артрододистаза;
3. Специјални примери на ендопротетичка хирургија. >>>
1. Надворешен фиксатор во остеотомија на долните екстремитети
Остеотомијата е техника што овозможува преориентирање на механичката оска на коската што носи тежина. Ова го менува капацитетот на површините на зглобовите и може да издржи поголем притисок. Тоа е техника што може да се користи за корекција на аксијалните отстапувања и исто така има аналгетски ефект, затоа се препорачува при третман на вродени или посттрауматски деформитети и да се елиминира болката во зглобовите со рани знаци на остеоартритис. Остеотомија може да се изврши за секој зглоб, но најпогодни се оние за карличните екстремитети. Главната цел на секоја корективна остеотомија на карличниот екстремитет е враќање на неговите физиолошки функции, репозиционирање на зглобот како механички стожер што ја поддржува тежината, ставајќи го во оската што минува низ центарот на зглобот на колкот, коленото и глуждот. Постојат два вида на остеотомија: оние што произведуваат непосредна корекција и може да се извршат со единечна операција и оние кои вршат прогресивна корекција, произведена бавно и континуирано, за неколку дена. При прогресивни корекции, надворешниот фиксатор се смета за неопходен.
А.Остеотомии со корекција интраоперативна оска
Компресијата на линијата на остеотомија беше извршена со кружен надворешен фиксатор или со два еднострани фиксатори, со што се изврши притисок врз површината на остеотомијата, така што растојанието помеѓу оваа линија и приклучоците на Штајнман е околу 1,5 см, така што поголемо растојание морето создава несоодветни фиксации на фрагментите. Истата техника може да се користи за извршување на остеотомии во крајната третина од тибијата.
Insall препорачува остеотомија во облик на клин со надворешна основа, нанесување на пинцети и гипс по операцијата, кај пациенти над 14 години или кај оние кои практикуваат спорт. Фиксацијата на остеотомијата може да се изврши со малтер, брошеви, надворешен фиксатор или со употреба на системи за внатрешно фиксирање со стеги или плочи. Надворешниот фиксатор за трансфиксирање произведува добра компресија помеѓу фрагментите, иако има и извештаи за компликации како што се инфекција околу приклучоците или оштетување на невроваскуларниот систем.
Б. Корективни остеотомии прогресивно
Конвенционалните остеотомии на отворање имаат недостатоци како резултат на тешкотијата на корекција, ризикот од оштетување на меките ткива и инхерентните ризици што можат да се појават при консолидацијата. Затворањето на остеотомиите предизвикува скратување. Деформитетите на долгите коски што се јавуваат за време на растот може да се корегираат со минимална интервенција, со користење на прогресивна корективна остеотомија, следејќи ги принципите слични на оние на аголната корекција. Овој метод може да се користи во случаи на изолирани аголни деформитети и исто така може да ја придружува издолжувањето ако е поврзано и скратување. Особено се препорачува во валгусните отстапувања на фемурот и тибијата.
По извршувањето на остеотомија и вградување на едностран надворешен фиксатор, бавните и прогресивни маневри извршени постоперативно овозможуваат отстапување на приклучоците што предизвикува корекција на деформациите за околу 30 степени. (сл. 2 etи сл.3).
Асиметричното одвлекување на епифизата од 1-2 см е ефикасно во третманот на тибијата и неговото отстапување може да се коригира кај сите пациенти со минимално инвазивна техника која не бара коскени мито, остава минимални лузни и овозможува истовремен третман на повеќе лезии. Корекцијата може да се изврши постепено за да се спречи хиперкорекција или хипокорекција.
2. Артрододистаза при третман на болки во зглобовите
Една од најстарите проблеми на ортопедот е да ја врати функцијата и да ја елиминира болката во зглобот што има одредени степени на вкочанетост и оштетување.
Најчесто користениот метод е замена на зглобот со употреба на стент, што дава добри непосредни резултати. Така, погодениот зглоб може да се мобилизира и да се елиминира болката. Сепак, сериозни и големи компликации можат да се појават на долг рок, особено кај млади пациенти.
Друга можност е артродеза, техника со која болката исчезнува, но тоа се постигнува со трајна фиксација на зглобот. Мобилноста е така изгубена и може да резултира со долгорочни проблеми како резултат на преоптоварување на другите соседни сегменти на зглобовите.
Ваквите неуспеси и компликации доведоа до голема претпазливост при воспоставување индикации и истражување на други решенија, како што е артропластика со интерпозиција на сопствените ткива на пациентите.
Идејата за дозволување на мобилизација на зглобот, додека површините на зглобовите се расеани од надворешен фиксатор со зглобови, според техниката позната како артродазија, првично беше опишана од Волков и Оганисијан, во 1975 година.
Артродазијата го елиминира триењето на зглобовите, се спречуваат абнормални движења, се врши реформа или преобликување на зглобната површина и договорите на флексија или продолжување постепено се корегираат на контролиран начин. (Слика 4). Оваа техника ги нуди следниве предности:
1. Овозможува мобилизирање на зглоб во рамките на неговите физиолошки граници на подвижност (сл. 5);
2. Стабилизира коскени сегменти;
3. Тоа овозможува да се добие постојан простор помеѓу компонентите на зглобот што треба да се ремоделира, спречувајќи го болниот контакт помеѓу артикуларните површини;
4. Оштетеното ткиво се обновува и потоа може да му овозможи на пациентот да се потпре на зглобот и да го олесни движењето.
Од овие причини, техниката е индицирана кај млади пациенти со болно црвенило и анкилоза, со мускулни контракции подложни на корекција и чија ментална и психолошка состојба овозможува да се користи овој метод, што може да обезбеди дефинитивно решение за проблемот или барем да ја одложи потребата. преземање агресивни мерки. Мори користи специјален надворешен фиксатор, кој овозможува одреден степен на подвижност, за да се создаде релаксација на лакотниот зглоб, што се нанесува во заедничкиот простор, за да се произведе артропластика со интерпозиција. Ова се прави во зглобовите на зглобовите, кога се вметнуваат графтови на 'рскавични коски и во нестабилни зглобови, кога се произведува интраартикуларна фрактура или дислокација на зглобот.
За целиот текст, видете го печатеното издание Медика Академика