Надворешни влечења-Администриран лек; Вишок за третман на тироидната жлезда се покажа како
Уредник: Татјана Повар
„Дали во последните четири недели се чувствувавте уморно, немоќно, дали сте имале тешкотии да се самомотивирате да направите нешто? На овие прашања позитивно ќе одговорат голем дел од населението, според големо истражување спроведено во Европа и објавено во „Englandу Ингланд џурнал ofурнал“ и преземено од „Newујорк тајмс“.
Научниците истражувале за ефикасноста на контроверзниот лек, широко користен во третманот на субклинички хипотироидизам, познат и како благ хипоактивен тироидитис.
Многу Американци земаат левотироксин (трговски имиња: Л-тироксин, Еутирокс, итн.), Кој влезе во врвот на лекови на рецепт пропишани од американски лекари во 2015 година, по студија на Институтот ИМС Квинтилс. Со 121 милиони рецепти годишно, левотироксинот ги надмина статините, лековите за регулирање на крвниот притисок и сите други лекови. Студија објавена од sон Хопкинс покажува дека повеќе од 15% од постарите Американци земаат левотироксин.
Шокантна новина, докажана од европската студија, е дека кај постарите лица кои страдаат од благ хипотироидизам, лекот нема никакво влијание врз симптомите. Така, со години се зајакнува сомнежот кај ендокринолозите и геријатријците.
,Тоа е силен сигнал дека лекот е препотребен “, рече д-р Хуан Брито, ендокринолог од клиниката Мајо. „На некои луѓе навистина им е потребен овој лек, но не и на огромното мнозинство од оние кои го земаат.
Хипофизата произведува хормон наречен тиротропин или TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда). ТСХ предизвикува тироидната жлезда да произведува хормони неопходни за многу органи и органски системи: срце, мозок, мускули.
Високите нивоа на TSH покажуваат дека тироидната жлезда е помалку активна отколку што треба. Лекарите обично укажуваат на тест за проверка на нивото на тироидните хормони кога пациентите пријавуваат замор, запек, зголемување на телесната тежина, мускулна слабост или чувствителност на студ. Лекарите честопати го означуваат тестот за нивото на TSH како дел од рутинските тестови.
,Кога луѓето стареат, мора почесто да ги проверуваат индикаторите за здравјето “, вели д-р Калеб Александар, заменик-директор на болницата Johnон Хопкинс.
Вистински или „недијагностициран“ хипотироидизам може да предизвика разни симптоми, нелекуваниот може да доведе до срцеви заболувања или други здравствени проблеми. Луѓето со нивоа на TSH над 10 mIU/l и други тироидни хормони се ниски, обично им е потребен левотироксин.
Се поставува прашањето кога нивото на TSH малку се зголеми, дали е тоа веќе патологија? Малку зголемениот TSH може да биде природна последица на возраста. Пациентите со такви симптоми ретко развиваат хипотироидизам.
Сепак, милиони постари луѓе со дијагностициран хипотироидизам земаат левотироксин заснован на нивоата на ТСХ, што се покажа како бескорисно.
,Бевме загрижени дека практиките за лекување што ги користевме не беа засновани на силни докази “, рече д-р Дејвид Стот, геријатричар од Универзитетот во Глазгов, кој ја спроведе студијата врз 737 возрасни лица над 65 години. од Шкотска, Ирска, Холандија и Швајцарија. Тој и неговите колеги пронајдоа испитаници (со просечна возраст од 74 години) на кои барем двапати им бил тестиран ТСХ во крвта. Сите тие имале високо ниво на ТСХ, а во прашалниците што ги пополниле тие укажале на стандардни трошоци, специфични за болести на тироидната жлезда.
Д-р Стот и неговите колеги, исто така, посочија низа други тестови кои ја проценуваат мускулната сила, брзината на когнитивната функција, квалитетот на животот поврзан со здравјето, тежината и крвниот притисок.
Потоа, половина од групата започнала да зема левотироксин, додека другата половина земала плацебо. Сите пациенти биле следени најмалку една година. „Мислев дека може да има промена за една година“, рече д-р Стот.
Откриено е дека лекот има ефект за кој е развиен: го намалува нивото на TSH до границата што се смета за нормална (во оваа студија, од 0,4 на 4,59 mIU/l). Кај примателите на плацебо, нивото на TSH не се промени значително.
Статусот на пациентите пред и по третманот со левотироксин за една година не се промени, пациентите ги опишаа истите обвиненија во пополнетите прашалници. Лекот не успеа да ја подобри состојбата на пациентите, физички или психички, тие не ослабеа и не се чувствуваа поенергични.
„Имаме тенденција да брзаме да препишеме лекови кога укажуваме на третман“, рече д-р Стот. Постарите луѓе со високо ниво на TSH, но помалку од 10 mIU/l немаат никаква корист од левотироксин, заклучи тој. Третманот на други предуслови, како што се пред-дијабетес и остеопенија, создадоа еден вид зголемена претпазливост, што не треба да се зема предвид во овој случај.
Зошто, сепак, бројот на луѓе кои земаат левотироксин се зголеми толку многу, додека преваленцата на хипотироидизам не се зголеми толку значително? Д-р Дејвид Арон, ендокринолог од Медицинскиот универзитет „Кејс Вестерн Резерв“, даде објаснување: Симптомите на хипотироидизам можат да бидат нејасни и неспецифични: замор, зголемување на телесната тежина, болки во мускулите или зглобовите, проблеми со меморијата - колку луѓе постари од 65 години не обвинува некои од нив ?
„Потребно е пред сè да се провери дали овие симптоми се предизвикани од патологијата на тироидната жлезда. Некои лекари можат да препишат левотироксин само по единечен тест што укажува на високо ниво на ТСХ, но ова е грешка “, вели д-р Арон.
Нивото на ТСХ може да варира од ден на ден, дури и од час во час и често се стабилизира самостојно. Всушност, новата студија исклучи 60% од потенцијалните субјекти, бидејќи нивото на TSH се врати во нормала кога повторно се тестира без никаков третман.
Секако, левотироксинот не чини да предизвика многу несакани ефекти освен ако дозите се премногу високи. Во споредба со многу лекови, генеричката форма не е скапа, но додавањето на друг лек станува оптоварено само по себе, со оглед на комплицираната и скапа рутина на лековите што ги следат повеќе стари лица. Пациентите во европската студија, на пример, веќе имале во просек четири рецепти.
Повеќето пациенти кои земаат левотироксин имаат потреба од три или четири крвни тестови во текот на неколку месеци, така што дозата може правилно да се пресмета.
Лекот треба да се зема само на празен стомак. Левотироксин комуницира со голем број други вообичаени лекови, вклучувајќи одредени антациди. Додатоците кои содржат железо или калциум, исто така, влијаат на неговата апсорпција. Штом пациентите започнат со заменска терапија, тие ретко можат да се откажат од неа, дури и ако се чувствуваат уморни, имаат некоја непријатност или болка.
„Имаше шанса за многу пациенти да ги поедностават своите режими на лекови“, рече д-р Александар. Кога постарите луѓе доаѓаат со благи симптоми кои можат или не се поврзани со тироидната жлезда, нивото на TSH се тестира неколку пати. Ако остане малку високо, „можеме да го гледаме ова и да видиме како оди“, велат истражувачите.