Најнови вести - Цироза на НАШ и хепатална енцефалопатија
Погрешно е што алкохолот е секогаш причина за цироза на црниот дроб, што го отвора патот за хепатална енцефалопатија (ТЕ). Безалкохолен стеатохепатитис (NASH) се јавува кај секој петти замастен црн дроб. До 26 проценти од пациентите со НАС развиваат цироза на црниот дроб со зголемен ризик од хепатоцелуларен карцином, асцит и НЕ, објави професорот др. Елке Роеб од Универзитетската болница Гисен и Марбург на симпозиум организиран од Мерц Фармацевтикалс како дел од 120-от годишен конгрес на Германското друштво за интерна медицина (ДГИМ) во Визбаден *.
Сепак, бидејќи ТЕ е откриен предоцна во многу случаи, па дури и минимален ТЕ го намалува квалитетот на животот на пациентот и го зголемува ризикот од сообраќајни несреќи, треба да се обрне внимание на оваа сериозна дисфункција на мозокот во грижата за пациентите со цироза, според апелот од д-р. Питер Бугиш, медицински директор на Центарот за црн дроб во Хамбург на Институтот за интердисциплинарна медицина при Асклепиос Клиник Свети Георг на своето предавање. Намалувањето на зголеменото ниво на амонијак како резултат на нарушена изведба на црниот дроб е важна терапевтска цел во третманот на ХЕ, според гастроентерологот. Тековната мета-анализа 1 повторно ја потврдува добрата ефикасност и подносливост на Л-орнитин-Л-аспартат (Хепа-Мерц®) кога се администрира орално (до 3 x 6 g/d) и интравенски (до 20 g/d).
Во Германија околу 3,5 до 5 милиони луѓе страдаат од хронично заболување на црниот дроб, од кои околу 1 милион имаат цироза. До 84 проценти од овие пациенти развиваат НЕ во различни форми, објасни др. Питер Бугиш. Конвертирано во бројот на практики на општите лекари во Германија, ова значи дека во просек има десет пациенти со манифестен или латентен ХЕ по пракса.
НАШ - нова епидемија
Се проценува дека бројот на пациенти со ХЕ ќе продолжи да расте во следните неколку години како резултат на зголемениот број на луѓе со дебелина, метаболен синдром и дијабетес мелитус, на чие дно може да се развие цироза на црниот дроб предизвикана од НАСХ и да доведе до ХЕ. NASH е веќе една од најчесто дијагностицираните заболувања на црниот дроб, со зголемена инциденца и зголемен ризик од морбидитет и морталитет, објасни професорот др. Елке Роеб. Во однос на терапијата, фокусот е насочен кон промена на животниот стил и навиките во исхраната со цел намалување на телесната тежина и оптимална терапија за истовремени болести. Затоа, терапијата со НАС обично има за цел да го подобри липидниот профил и отпорноста на инсулин. Според експертот, можни медицински пристапи за кои може да се покаже одредена корист во моментов се метформин, сартани, статини, како и омега-3 масни киселини и витамин Е. Исто така, треба да се спроведат редовни хепатолошки проценки и следење.
ТОЈ challenge предизвик за вежбање
Тој е сериозна компликација на какво било хронично заболување на црниот дроб. Често се јавува во контекст на цироза на црниот дроб, на пример, поради хроничен вирусен хепатитис или безалкохолен стеатохепатитис (NASH). Бидејќи невропсихијатриските абнормалности во раните фази на НЕ главно остануваат незабележани, лекарот треба да обрне поголемо внимание на симптомите, рече др. Кабриолет Информациите дадени од туѓа историја, на пример од роднини, исто така може да се користат за понатамошно разјаснување.
Поради намалена спроводливост на хепаталната детоксикација, невротоксинскиот амонијак, врзан како глутамин, се акумулира во астроцитите, што доведува до нивни осмотски оток и нарушувања во невротрансмисијата. Затоа, примарна цел на терапијата е да се намали зголеменото ниво на амонијак во крвта, опиша д-р. Кабриолет Постојат различни терапевтски начини на тоа. За разлика од не-апсорбирачките дисахариди како што се лактулоза или лактитол и селективни антибиотици во цревата, кои го намалуваат производството на цревен амонијак, администрацијата на Л-орнитин-Л-аспартат (Хепа-Мерци) единствената одобрена фармакотерапија што ја зголемува детоксикацијата на екстраинтестиналниот амонијак во црниот дроб, мускулите и мозокот. Активирани се два метаболички патека: циклус на уреа во перипортална и глутаминска синтеза во перивентните хепатоцити и во мускулите.
Важноста на Л-орнитин-Л-аспартат бидејќи опцијата за докажана терапија за ХЕ е докажана во сеопфатни двојно слепи студии контролирани со плацебо и нејзината ефикасност со орална и интравенска администрација повторно е потврдена во тековната мета-анализа Со Л-орнитин-Л-аспартат, хиперамонемија може ефикасно да се намали со активирање на синтезата на уреа и глутамин. Овој пристап со двојно дејство стимулира детоксикација на амонијак во црниот дроб, мозокот и мускулите и со тоа демонстративно ги подобрува оценките за HE и когнитивните и психомоторните перформанси на пациентот
Без ограничување на протеините!
Багиш јасно го отфрли ограничувањето на протеините. „Ние го тераме пациентот во катаболизам. Тоа е контрапродуктивно за целокупната прогноза “.
1) Bai M et al J Gastroenterol Hepatol 2013. 28 (5): 783-792