Најважните прашања во врска со дефекти на срцевиот залисток - Извештај за иновации
Интервју со проф. медицински Томас Мејнерц, директор на медицинска клиника III, Центар за срце, Универзитетски медицински центар Хамбург-Епендорф
Како откривате дефект на срцевиот залисток?
Проф. Мајнерц: Често случајно, на пример за време на прегледи при започнување на училиште, при започнување со работа, за време на редовни прегледи од лекарот што посетува. Дефектите на вентилите доведуваат до типични срцеви шумови. Сепак, уметноста на прислушкување е нешто заборавена поради техничките дијагностички процедури. Денес оваа уметност главно ја совладува специјалист, кардиолог или интернист обучен за кардиологија. Срцевиот дефект често се открива само кога пациентот го посетува лекарот поради симптоми како што се нарушување на работата, отежнато дишење, болка во градите, забрзано чукање на срцето за време на вежбање, кратки периоди на несвест, едем.
Зарем до тогаш не е прилично доцна?
Проф. Мајнерц: Со некои дефекти на вентилите е многу доцна - а со други релативно рано. Дефект на срцевиот залисток кој предизвикува симптоми релативно рано е стеснување на митралната валвула (стеноза на митралната валвула). Ако пациентот со стеноза на митралната валвула развива атријална фибрилација - што е често случај, ова обично доведува до значителна непријатност, особено отежнато дишење за време на вежбање. Ако тој веднаш оди на лекар, може да го препознаете дефектот на валвулот релативно рано. Од друга страна, кога аортната валвула е стеснета (аортна стеноза), симптомите се појавуваат доцна. Постојат пациенти кои се скоро без симптоми дури и со тешка аортна стеноза. Ако внимателно прашате, тие постепено ја намалија својата физичка активност со цел несвесно да се прилагодат на срцевиот дефект. Само затоа што прифаќаат нежно држење на телото, тие се чувствуваат ослободени од симптоми. На овие пациенти им е тешко да видат дека им е потребна операција.
Како се појавуваат дефекти на срцевиот залисток?
Проф. Мајнерц: Развојот на дефекти на срцевиот залисток е многу различен. Од една страна, постојат вродени дефекти на срцевиот залисток кои не се од голема важност кај децата и адолесцентите, но на долг рок доведуваат до сериозни промени во срцевиот залисток. Други дефекти на срцевите залистоци се јавуваат како резултат на воспаление на срцевите залистоци од акутна, ревматска треска, од воспаление на срцеви залистоци на бактериите или како резултат на срцеви заболувања, на пример, како резултат на срцев удар. Со високиот животен век, денес фокусот е ставен на дефектите на вентилите што може да се пронајдат до „абење“. Вентилите се трошат со долг век на траење. Ова може да предизвика нивно стеснување или да станат неспособни за затворање.
Што можете да направите за да го откриете срцевиот дефект доволно рано?
Проф. Мајнерц: Важно е да внимавате на сопствените физички перформанси. Ако перформансите значително се намалат, не треба да се обвинува возраста или бронхиите, како што тоа обично се случува, туку да се оди на лекар за да се најде причината за намалувањето на перформансите.
Ако се открие дефект на вентилот, може ли да се предвиди понатамошниот развој?
Проф. Мајнерц: Не во одделни случаи. Но, од искуство знаеме дека процесот обично се одвива бавно. Сепак: Во некои случаи тоа е многу побрзо, во други дефектот останува стабилен многу години. Не можете да се потпрете на тоа. На пример, митрална регургитација (истекување на митралната валвула) во пролапс на митралната валвула (пролапс на митралната валвула) може да остане иста за многу години, но одеднаш драматично се влошува кога ќе се скрши конците на тетивата. Од еден ден во друг. Стенозата на аортната валвула, исто така, обично се зголемува многу бавно со текот на годините, но тогаш има луѓе - дури и во старост - кај кои калцифицираната констрикција значително се влошува од една до друга година. Затоа - штом се открие дефектот на срцевиот залисток - обично се потребни редовни прегледи од кардиолог или интернист секоја година. Ако симптомите се појават нови или потешки, не треба да чекате до состанокот за преглед, туку веднаш одете на лекар.
На што друго пациентот треба да обрне внимание?
Проф. Мајнерц: Најважно е пациентот веднаш да започне антибиотска терапија (ендокардитис профилакса) за сите фебрилни инфекции предизвикани од бактерии и за хируршки интервенции со цел да се спречи воспаление на вентилот.
Што можат да постигнат лекови?
Проф. Мајнерц: Вие не треба да бидете под никакви илузии. Тие ги подобруваат симптомите и условите на притисок и проток на крв (хемодинамика) во срцето и во циркулацијата на крвта. Ова индиректно може да ја забави прогресијата на дефектот, но лековите не го елиминираат вистинскиот проблем, дефектот на вентилот. Еден исклучок: намалување на липидите во крвта со лекови, особено ЛДЛ холестерол, кај пациенти со лесна до умерена стеноза на аортата, веројатно може да спречи понатамошна прогресија на оваа болест. Ова во моментов се истражува научно. Сепак, не може да се претпостави дека високо стеснет, сериозно калцифициран аортен вентил може да се подобри со оваа терапија. Само хируршка интервенција може да го отстрани дефектот на вентилот.
Кои се опциите за интервенција?
Проф. Мајнерц: Можете да го вратите болниот вентил или да го замените со вештачки вентил. Враќањето на вентилот е одлучувачки чекор напред, но обично е можно само со инсуфициенција на митралната валвула (истекување на митралната валвула). Нема споредливи успеси со другите вентили. Најверојатно со регургитација на трикуспидална валвула, што е релативно ретка. Реткост е дека аортната валвула може да се врати - обично само во врска со хируршка процедура за зголемување на аортата. Друга опција е руптура на стеноза на митралната валвула (види страница 10ф.). Во повеќето други случаи, вентилот ќе треба да се замени.
Кога треба да одлучите да се оперирате?
Проф. Мајнерц: Ова прашање е толку важно што цел напис е посветен на него во оваа брошура. Денес треба да изберете време за да може да се избегне трајно оштетување на срцето и поврзано намалување на животниот век. Затоа денес оперирате многу порано отколку што беше случај со години - во индивидуални случаи дури и ако пациентот чувствува дека неговите симптоми се малку или без стрес.
Што може да се постигне преку операција на валвула?
Проф. Мајнерц: Тоа зависи од тоа дали операцијата била извршена навремено: Некои од оштетувањата предизвикани од дефект на вентилот, како што е задебелување на wallидот на срцето (хипертрофија на левото срце) или мало проширување на левата комора може да се повлечат по операцијата. Изразено зголемување на левата комора или намалување на перформансите на срцето веќе не се способни да се вратат од одреден степен. Тогаш операцијата на срцевиот залисток може само да спречи влошување на процесот на болеста. Операцијата на вентилот ги намалува или елиминира симптомите и го подобрува очекуваното траење на животот.
Дали има старосна граница за операција на срце?
Проф. Мајнерц: Ризикот од операција се зголемува со возраста. Ова е особено точно за интервенции во кои покрај срцевиот залисток, мора да се оперираат и коронарните артерии. Ова е често случај во староста. Како и да е, не постои фиксна граница на возраста. Не е датумот на раѓање, туку биолошката возраст, имено физичката и менталната виталност на една личност. Ако стар пациент е ограничен во својот секојдневен живот со валвуларна болест, тој сам треба да одлучи дали сака да продолжи да живее вака или дали го прифаќа зголемениот ризик од операција со цел да ги подобри своите перформанси и квалитетот на животот со замена на вентил.
Колку брзо се опоравувате по операцијата на вентилот?
Проф. Мајнерц: Побавно отколку по операција за бајпас. По операцијата на вентилот, на срцевиот мускул обично му се потребни месеци или дури години да се опорави. Покрај тоа, состојбата за обука беше претежно лоша пред операцијата. Затоа, по операцијата на вентилот, започнувате со мало оптоварување, кое постепено го зголемувате. Колку повеќе физичките перформанси биле ограничени пред операцијата, толку побавно се опоравува пациентот по операцијата.
Дали операцијата може целосно да ја врати ефикасноста?
Проф. Мајнерц: Ниту еден вештачки вентил не е добар како природниот вентил на пациентот, дури ни биолошкиот. Само по реконструкција (реставрација) вентилот може да биде добар како и неговиот вентил. Со вештачки вентили, физичката изведба никогаш не е толку оптимална како со природен вентил. Затоа треба да се занимавате со нормален спорт со вештачки размавта, но не и со натпреварувачки спорт кој особено го оптеретува срцето.
Конкурентскиот спорт е интересен само за неколкумина. Што е со спортски активности за просечна личност по операција на вентил?
Проф. Мајнерц: По успешната операција на вентилот, пациентот може да се оптерети многу. Спортовите за издржливост се најдобри: трчање, џогирање, возење велосипед, пешачење - вклучително и пливање.
Кој спорт - имајте предвид дека не зборуваме за натпреварувачки спорт - дали сакате да забраните воопшто по операција на вентил?
Проф. Мајнерц: Спортовите со висок ризик од пад или повреда (на пр. Скијање по спуст) се проблематични поради нивните антикоагулантни својства. Инаку, не би го забранил спортот ако е можно, туку би рекол: „Направете го тоа, но направете го тоа полека. Избегнувајте премногу стрес, апсолутно мора да победите. “Тенисот, бадминтон и другите натпреварувачки спортови ги примамуваат индивидуите да одат до границите на нивните можности. Важно е да се задржи умереноста тука.
Од личноста на пациентот зависи и каков вид спорт може да му се дозволи?
Проф. Мајнерц: Така е. Лекарот мора правилно да ја процени личноста на пациентот. Во секој случај, само специјалистот кој го гледа пациентот пред и по операцијата може да процени со кој спорт може да се занимава. Повеќето пациенти не се доволно физички активни. Но, тука е и другата крајност: амбициозни пациенти кои преземаат функција. Поголемиот дел од времето, пациентите не се предизвикуваат себеси по операцијата на вентилот. Тие потценуваат колку редовно вежбање и спортување можат да ги зголемат нивните перформанси и благосостојба.
Што треба да внимавате по операцијата?
Проф. Мајнерц: Потребни се редовни проверки: почесто веднаш по операцијата, по три или шест месеци, по една година, а потоа во годишни интервали. Пациентите со механички срцев залисток мораат да земаат лекови за да ја инхибираат коагулацијата (на пр. Маркумар) на трајна основа. На сите пациенти по операција на валвула им е потребна профилакса на ендокардитис во случај на фебрилни бактериски инфекции или хируршки процедури со цел да се избегне воспаление на вентилот. Затоа, пациентот никогаш не смее да заборави дека имал операција на вентил.
И начинот на живот?
Проф. Мајнерц: Здравиот начин на живот е важен за секого: забрането пушење, здрава исхрана, без дебелина, редовно вежбање. Ова секогаш важи, но особено за некој кој има валвуларна болест или замена на вентил.
Каков вид на напредок во медицината можете да очекувате во блиска иднина?
Проф. Мајнерц: Медицинскиот напредок не може да се предвиди. Новите патеки можат да бидат и дрвени патеки. На пример, во моментов се тестира да се вметнат вештачки срцеви залистоци во срцето со употреба на технологија на катетер наместо операција преку артеријата. Ова е веќе направено кај неколку пациенти за кои ризикот од операција се смета за премногу висок. Скептичен сум дали ветува овој пат. Потоа, постојат нови методи за правење на биопротези потрајни. Не знаеме дали овие процеси или одгледувањето на срцеви залистоци од сопствените клетки на организмот или развојот на нови антикоагулантни лекови ќе донесе успех. Едно е сигурно: интензивното истражување во овие области во иднина ќе значи дека пациентите со валвула можат да се лекуваат дури и подобро отколку што е веќе можно денес. Интервју: Др. Ајрин Освалт, Франкфурт на Мајна, октомври 2004 година - 14/2004 година