Намалете го страдањето во случај на хронично воспаление на цревата
Во разговор со проф. Андреас Сталмах, директор на Клиниката за интерна медицина IV во универзитетската болница Јена
Проф. Андреас Сталмах, директор на Клиниката за интерна медицина IV во Универзитетската болница Јена, е специјалист за третман на воспалителни заболувања на цревата. Фото: Сабо/УКЈ
Хроничното воспалително заболување на цревата (МББ) обично се поврзува со високо ниво на страдање. Што се случува во организмот со Кронова болест и улцеративен колитис?
Проф. Сталмах: Во случај на воспалително заболување на цревата, имунолошката одбрана на гастроинтестиналниот тракт излегува од контрола. Таканаречената гастроинтестинална бариера, која всушност треба да спречи влегување на патогени во телото, е неисправна. Постојат прекумерни воспалителни реакции против навистина безопасни супстанции што ја оштетуваат цревната лигавица. Резултатот е честа, често крвава дијареја, грчеви во стомакот, понекогаш со големо слабеење и општа слабост. Во тешки случаи, сепак, не само што влијае на цревата. Може да се појават и ревматски проблеми со зглобовите, треска или промени на кожата - понекогаш дури и без цревни симптоми.
Болестите течат во епизоди, тие не се лекуваат. Терапијата е во врска со проверка на воспалението, ублажување на симптомите и спречување на комплицирани процеси со понекогаш опасни по живот компликации. Целта е во голема мерка да се одржи квалитетот на животот. Колку се чести воспалителните болести на цревата?
Проф. Сталмах: Се проценува дека на секои 100.000 луѓе има околу 200 до 250 болни лица. Преобразено во Тирингија, тоа би значело дека се погодени од 4.000 до 5.000 луѓе.
Кои се причините што стојат зад овие болести?
Проф. Сталмах: Болното лице има генетска предиспозиција. Забележливо е, на пример, дека браќата и сестрите на погодените имаат значително зголемен ризик од болест. Постои цела низа таканаречени гени на ризик IBD, т.е. генетски информации кои го фаворизираат развојот на цревно воспаление. Ако, на пример, се додадат инфекции или одредени фактори на животен стил, овие можат да ја „зголемат болеста“ и да предизвикаат акутни напади. Овие „предизвикувачи“ вклучуваат, на пример, диета, алкохол и цигари, но исто така и антибиотици. Влијание имаат и факторите на животната средина и навикнувањето на одредени стимули на животната средина. Истражувањата покажуваат, на пример, дека руралните луѓе се помалку погодени. Вашиот имунолошки систем веројатно доаѓа во контакт со безопасни патогени и странски супстанции во рана фаза, со тоа е обучен и развива она што е познато како „толеранција“.
Како се грижат заболените од IBD во UKJ?
Проф. Сталмах: Фокусот е на континуиран амбулантски третман на погодените, но прием во пациент е потребен и во тешки случаи. Нашата клиника има амбулантно одделение во кое годишно се згрижуваат околу 1.400 болни од IBD - 800 од нив со Кронова болест и 600 со улцеративен колитис. Се разбира, ова може да се постигне само преку посветена работа на лекари и медицински сестри во амбулантскиот оддел. Соработката со колегите од висцералната хирургија е исто така важна; за оваа цел, воспоставивме заедничка интердисциплинарна конференција слична на одборот за тумор. Во нашиот амбулантски оддел, фокусот е насочен кон континуирана нега со третман со лекови.
Тоа се нарекува кортизон?
Проф. Сталмах: Кортизонот работи добро во акутни епизоди, поради што овој лек сè уште има важно место во терапијата. Но, бидејќи исто така има многу силни несакани ефекти кога се зема подолго време со недели, сè повеќе се потпираме на иновативни лекови - а амбулантскиот оддел IBD работи заедно со нашиот амбулантски оддел за студии. Таканаречените биолошки се достапни веќе неколку години. Ова се биотехнолошки произведени супстанции кои се во можност специфично да интервенираат во каскадата на воспаленија. Биолошките блокираат одредени гласнички супстанции кои го активираат воспалението. За разлика од кортизонот, кој го потиснува воспалението прилично широко, а не конкретно, овие нови активни состојки го регулираат имунитетот и со тоа го спречуваат воспалението.
Кога е најдобро време за третман со Биолошки, во раните фази или само како што напредува болеста?
Проф. Сталмах: Колку порано, толку поголеми се шансите за долг период на живот без симптоми. Кај пациенти кои долго време биле третирани со разни други лекови, цревата обично веќе покажуваат оштетување на структурата. Биолошките, сепак, не работат кај секој пациент. Клиничко истражување, во кое е вклучен и нашиот амбулантски оддел, се обидува да открие зошто е тоа така. Ако знаете зошто новите лекови делуваат подобро за некои отколку за други, би можеле да ги користите многу попрецизно.
Кога е потребна операција за воспалително заболување на цревата?
Проф. Сталмах: Во случај на тешка болест што може привремено да се олесни само со лекови и при што е нарушена структурата на цревата - на пример поради стегања, фистули или закана од малигна дегенерација - може да се наведе операција. Ова не е толку ретко со Кронова болест. Добра третина од погодените се оперирани барем еднаш, со улцеративен колитис е околу еден од дваесет. Одлуката во прилог на таквата минимално инвазивна постапка ја донесуваат заеднички гастроинтестинални специјалисти (гастроентеролози) и хирурзи на интердисциплинарна конференција на случаи.
Колку се добри шансите за успех во една операција?
Проф. Сталмах: Всушност, повеќе прашање за хирург; Значи, обидот на интернист да одговори на ова: Целосен лек за хронични воспалителни болести на цревата не е можен дури и со операција. Во зависност од тоа кој дел на цревата е засегнат и колку е изразено воспалението, пациентите потоа можат да живеат во голема мера без симптоми до три до пет години. Ова значително го подобрува нивниот квалитет на живот. Многу пациенти по операцијата известуваат дека порано би биле оперирани кога би знаеле колку се добро сега.
Каква улога игра диетата во третманот на хронични воспалителни болести на цревата?
Проф. Сталмах: Интестиналното воспаление го нарушува внесувањето храна, честата тешка дијареја го лишува телото од течности и минерали, а погодените често го ограничуваат јадењето поради болки во стомакот. Во акутната епизода, ова доведува до недостатоци, недоволна тежина, а понекогаш дури и до опасна по живот неухранетост. Околу една третина од пациентите имаат потреба од специјална, многу енергетска храна со особено висока содржина на витамини и минерали. Нутриционистичката терапија од обучени нутриционисти или консултанти има смисла за секој пациент со ИБД.