Напредна опција за терапија со срцев удар - Воведување нова интервентна терапија

Препечатете бесплатно само со повикување на изворот
Притиснете го текстот како PDF - со слики доколку е потребно

Д-р Кристијан Фрекер, Хамбург

вовед
Воведуваме нов интервентен третман што може да се користи кај пациенти со исхемична срцева слабост. Со терапија на интервентна нега на миокарден инфаркт со помош на PCI и имплантација на стент, што е утврдено во последните 20 години, повеќето пациенти преживуваат акутен миокарден инфаркт денес. Меѓутоа, кај околу 30% од пациентите со ПЦИ, се јавува дилатација на левата комора (ЛВ) и покрај навремената интервенција .

Во последниве години, минимално инвазивните терапии како што се TAVI, MitraClip, PCI и DES, кои ги лекуваат валвулите и васкуларните компоненти на структурните срцеви заболувања, се усвоени во клиничката пракса. Од друга страна, интервентните форми на терапија за лекување на ЛВ се многу ограничени. Така, постои одреден јаз во терапијата во спектарот на минимално инвазивни форми на третман на срцева слабост, кои се движат од терапија со лекови и единици за ЦРТ до високоинвазивни системи за срцева поддршка или трансплантација на срце.

Хируршка терапија на аневризма на левата комора
Различни методи на хируршка вентрикуларна реконструкција биле користени во минатото за да се подобри исхемичната срцева функција преку ексцизирање на ткиво на лузни, намалување на волуменот на левата комора и со тоа враќање на нормалната срцева морфологија и големина. Хируршката вентрикуларна реконструкција беше испитана во проспективната рандомизирана студија STICH („Хируршки третман за исхемична срцева слабост“) 2. Се покажа дека реконструкцијата на ЛВ значително ја подобри стапката на преживување ако се постигне намалување на волуменот на ЛВ од најмалку 30% и индекс на волумен на мозочен удар на левата комора од ≤60 ml/m² 2 .

Интервентна терапија на аневризма на левата комора
Revivent TC ™ Transcatheter Myocardial Anchoring System доби одобрение за CE во 2016 година. Хибридната операција на транс катетер со постапката Revivent TC, т.н. Помало инвазивно вентрикуларно зголемување (LIVE), се спроведува заеднички од кардиолог и кардиохирург. Тука, проширената комора се реконструира преку пликација и исклучување на инфарктното ткиво (Слика 1). Намалувањето на зголемениот волумен на коморите ја намалува напнатоста на wallидот и доведува до подобрување на исфрлачката фракција.

Revivent TC ™ Системот поставува бројни внатрешни и надворешни микро сидра кои се собираат со помош на пластична шина направена од полиететерхеркетон (PEEK), со што се создава врска помеѓу слободниот wallид на LV и преградата (Слика 2). Внатрешните сидра се поставуваат перкутано над десната југуларна вена долж десниот вентрикуларен септум. Надворешните сидра на соодветните прицврстувачки парови се воведуваат преку лево-странична мини-торакотомија и фиксирани на епикардиумот на левата комора. Се користи специјален уред за мерење на сила за да се поттикнат двете сидра заедно со дефинирана сила и да се извлече ткивото на лузната. Ова го исклучува аневризмалното ткиво. Постапката се изведува без употреба на срцево-белодробна машина и без вентрикулотомија.

Сопствени резултати
Досега, четири пациенти се лекувани во нашата клиника со употреба на LIVE постапка (слика 3). И покрај оптималните лекови за срцева слабост, сите пациенти биле симптоматски (NYHA III [n = 3] или NYHA IV [n = 1]). Средната возраст беше 63 години, а логистичката ЕвроСКОР 25%. Постапките беа спроведени во хибридната операциона сала. Вградени се вкупно 11 пара сидра. Ехокардиографијата покажа зголемување на фракцијата на исфрлање на левата комора (од 27 ± 11% на 34 ± 12%) и намалување на крајниот дијастолен волумен на левата комора (од 236 ± 120 ml на 153 ± 104 ml) по завршување на постапката. Деталните хемодинамички параметри се прикажани во Табела 1. Во постоперативниот тек, не беше забележан мозочен удар, акутна бубрежна слабост и поголеми компликации во крварењето.

Резиме
Со системот Reveivent TC, можна е интервентна терапија на LV аневризми како проширена терапија за срцева слабост. Беше безбедно изводливо кај нашите четворица пациенти. Долгорочните податоци за клиничката ефикасност во моментов се собираат во повеќецентричен регистар.

Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D. Ремоделирање на левата комора по примарна коронарна ангиопластика: модели на дилатација на левата комора и долгорочни прогностички импликации. Тираж 2002 година;106: 2351-2357.
Михлер Р.Е., Руло Ј.Л., Ал-Калиди Х.Р., Боноу Р.О., Пеличка П.А., Похост ГМ, Холи Т.А., Ох ЈК, Дагејнс Ф, Милано Ц, Вробел К, Пирк Ј, Али ИС, onesонс Р.Х., Веласкез Е., Ли КЛ, Ди Донато М. Увид од STICH испитувањето: промена на големината на левата комора по калемење на коронарна артерија со и без хируршка реконструкција на коморите. Ј Торак Кардиовастик Сург 2013;146: 1139-1145.e6.