Нарушувања на ахиловата тетива
Состојбите на ахиловата тетива вклучуваат тендинитис, тендинопатија, термокалкален бурзитис и тетивоза. Секој од овие услови ќе биде опишан и објаснет. Овие проблеми често ги погодуваат спортистите, особено тркачите, кошаркарите, но и секој што се занимава со спортски скокови. Овие состојби се исто така чести кај возрасните на средна возраст, и активни и седечки. Овие проблеми предизвикуваат болка во задниот дел на ногата. Тешки случаи може да доведат до прекин на Ахиловата тетива.
Бурзитис на тетива-калкулен
Тоа е воспаление на бурзата лоцирана во задниот дел на петицата. Торба е торба исполнета со течност, дизајнирана да го намали коефициентот на триење помеѓу две анатомски структури. Кога бурзата се воспалува, болеста се нарекува бурзитис. Во основа, оваа бурса го намалува триењето помеѓу калканеусот и Ахиловата тетива.
Насилен вид може да влијае на Ахиловата тетива. Ова понекогаш се нарекува тендинитис. Ова воспаление може да се појави за време на силна мускулна контракција, кога трчате или спринт. Слетувањето по скок може да предизвика многу силна мускулна контракција и прекумерна употреба на Ахиловата тетива. Најчесто постои воспаление на пресекот на коските на Ахиловата тетива, а други пати може да се појави руптура на мускул.
Ахилова тетинопатија/Тендиноза
Хроничното преоптоварување може да предизвика промена на структурата на Ахиловата тетива, со дегенерација и задебелување на тетивата. Повеќето експерти ја нарекуваат оваа состојба тендинопатија или тендиноза, наместо тендинитис.
Руптура на Ахиловата тетива -> видете повеќе
Во ретки случаи, кога силата што предизвикува траума е многу интензивна, тетивата може да пукне. Класичен пример е тенисер на средна возраст, кој премногу предизвикува стрес на тетивата во случај на забрзување во текот на играта. Во некои случаи, на прекинот може да претходи период на тендинитис, што ја прави тетивата послаба (кревка) од нормалната.
Причини - Како се развиваат овие проблеми ?
Не е многу јасно зошто овие проблеми се развиваат кај некои луѓе, но не кај други. Промените во нормалното усогласување на стапалото и глуждот (рамно-валгусно стапало, вар-еквин) може да предизвикаат овие состојби. Разлика во должината на долните екстремитети може да предизвика проблеми во Ахиловата тетива.
За еден спортист, ненадејното зголемување на интензитетот на обуката може да биде клучен фактор. Некои тркачи додаваат уште неколку милји на својата патека или тренираат по закосен терен, додека други спортисти го зголемуваат интензитетот на тренингот.
Други фактори на ризик вклучуваат дебелина, дијабетес (или други ендокрини нарушувања), возраст, употреба на стероиди и третмани со антибиотици.
Проблемите со Ахиловата тетива се чини дека се јавуваат на различни начини. Првично, иритацијата на надворешната обвивка на тетивата, наречена перитонеум, предизвикува перитендинитис. Перитендинитис е едноставно воспаление околу тетивата. Воспаление на тендокалканска бурза (опишано погоре) исто така може да биде присутно со перитендинитис.
Како што старееме, тетивите можат да се дегенерираат. Дегенерацијата се јавува со текот на времето и доведува до ситуација кога тетивата е послаба од нормалната. Дегенерацијата во тетива обично се јавува како губење на нормалното распоредување на колагенските влакна. (Помислете на тетива како слична на најлонско јаже и колагенските влакна се како најлонски нишки.) Нормално, колагенските влакна се паралелни, во совршен аранжман. Во случај на дегенерација, влакната имаат анархична дистрибуција, тие се распаѓаат, а отпорноста на тетивата се намалува. Телото се обидува да ја лекува лезијата и ќе формира ткиво со лузни, задебелување на тетивата. Овој процес се нарекува тендиноза.
Областа на тетивата во тетивата има помал отпор од нормалното ткиво. Последователно, поради преоптоварување, се јавуваат мали раскинувања на тетивите. Ослабената и дегенерирана тетива ја поставува основата за можноста за ефективно прекинување на Ахиловата тетива.
Дијагнозата скоро секогаш се базира на кратка историја на пациентот и клинички преглед. Клиничкиот преглед се изведува за да се открие локацијата на болката. Лекарот веројатно ќе го помести глуждот во различни позиции и ќе ве замоли да извршите притисок врз ногата. Со истегнување на мускулите на телето и чувство каде се приврзуваат на Ахиловата тетива, лекарот може да ја лоцира проблематичната област. Вашиот лекар може да изврши едноставни тестови ако постои сомневање за прекин. Тест едноставно вклучува палпирање на областа каде што се случила прекин на тетивата. Сепак, отокот во областа може да спречи лекарот да почувствува дупчење во тетивата. Друг тест се прави со стапалото позиционирано на работ на масата за третман. Лекарот го затегнува мускулот на ногата за да види дали ногата се наведнува надолу (продолжување на глуждот). Ако ова движење е невозможно, многу е веројатно дека имате пукната тетива.
Ако лекарот не е сигурен дали Ахиловата тетива е пукната, може да биде потребно скенирање со магнетна резонанца (МРИ) за да се потврди дијагнозата. Тој исто така извршил ултразвук. Сликата може да покаже каде пукна Ахиловата тетива, делумно или целосно. Овој тест исто така може да се повтори со текот на времето за да се види дали прекинот е влошен.
Овие испитувања (МНР или ултразвук) се потребни за да се утврди дали е потребен хируршки третман.
Нехируршки третман
Тендинитис/Тендинопатија
Во минатото, нехируршки третман на тендокалкански бурзитис и Ахилова тетива започна со комбинација на одмор, мраз и антиинфламаторни лекови.
Бидејќи е признаено дека многу проблеми со тетивите се јавуваат без воспаление, употребата на антиинфламаторно и ледено лекување е доведена во прашање. Во случај на вистинско воспаление, прекумерната употреба на овие методи може да спречи нормален процес на заздравување. Спречувањето на воспалението бара чистење на остатоците од клетките во повредената област, што може да доведе до одложено или нецелосно заздравување. Резултатот може да доведе до идни хронични проблеми на тендиноза и/или тендинопатија.
Многу експерти сугерираат дека кога постои сомневање за воспаление, третманот треба да се изврши како да нема воспалителни клетки. Овој пристап се фокусира на ублажување на болката и враќање на правилното движење и тежина за да можете да се вратите на нормалните активности. Сепак, мора да се испита, пред да се започне каков било третман, дали станува збор за хронично или акутно воспаление и дали станува збор за воспаление.
Ако постои воспалителен процес, тогаш состојбата треба да реагира прилично брзо на антиинфламаторни лекови. Ограничување, но не елиминирање на воспалението, е новата цел.
Исто така се препорачува физиокинетотерапија, со цел да се намали воспалението, да се истегнат и тонизираат мускулите на ногата и тетивата. Ниско-енергетска терапија со шок-бранови успешно се користи за хронична тендинопатија. Постапката не бара анестезија, но може да бара неколку сесии за третман. Вибрациите произведени од енергетски бранови се применуваат во областите на чувствителност, додека погодените стапало и глуждот лесно се поместуваат во сите правци. Терапијата со ударни бранови работи со оневозможување на нервите одговорни за болката, без да влијае на моторната функција. Исто така, го стимулира заздравувањето на мекото ткиво со зголемување на количината на крв во третираната област.
Ако има дегенерација на тетивата, заздравувањето и закрепнувањето може да траат подолго. Оваа состојба нема да одговори на третманот дизајниран да го намали воспалението. Правилниот третман на тендиноза вклучува стимулирање на раст на ново колагенско ткиво и подобрување на јачината на тетивата. Се препорачува третман со PRP (плазматско достигнување на тромбоцити). Инјекциите на кортизон не се препорачуваат во овој случај поради зголемениот ризик од прекин на тетивата по инјекцијата.
Нехируршки третман за прекин на Ахиловата тетива е донекаде контроверзен. Јасно е дека третманот со гипс ќе овозможи заздравување на повеќето раскинувања на тетивите, но силата и јачината на излечената тетива се значително помали кај пациенти кои избираат третман со гипс. Од овие причини, многу ортопеди веруваат дека прекините на Ахиловата тетива кај помладите активни пациенти треба да се санираат хируршки.
Нехируршка рехабилитација. Пациентите со благи симптоми на тендокалкански бурзитис или Ахилова тетива честопати добро се снаоѓаат во рок од две до четири недели од физикалната терапија. Третмани, како што се ултразвук, влажна топлина и масажа, се користат за контрола на болката и воспалението. Како што болката се смирува, третманот напредува и вклучува вежби за истегнување и сочувство.
Во случај на Ахилова тетинопатија или кога делумно е раскината тетива, пациентот се лекува без операција и му треба физикална терапија од два до три месеци. Посебен материјал ставен во чевелот, помага да се елиминира напнатоста на болната тетива. Ултразвук и масажа се користат за да се залечи тетивата.
Раните тетиви се скратуваат и имаат потреба од истегнување. На почетокот се користат само нежни истегнувања во мускулот на телето и Ахиловата тетива. Со заздравувањето на тетивата и подобрувањето на болката, ќе се извршат поагресивни истегнувања.
Кога вашата состојба ќе се подобри, можете да започнете со вежби за зајакнување на мускулите на телето. Зајакнувањето започнува со постепено користење на изолирани вежби кои работат на мускулите, но ја штитат областа за заздравување. Пациентите постепено можат да се вратат во нормалните активности. Спортистите се водат во рехабилитација, што е специфично за нивниот вид на спорт.
На нехируршкиот третман на пукнатата Ахилова тетива се пристапува поинаку. Овој пристап може да се смета за постара возрасна личност која има неактивен животен стил. Нехируршки третман, во овој случај, му овозможува на пациентот да заздрави, истовремено избегнувајќи можни компликации на операцијата. Стапалото и глуждот на пациентот се ставаат во калап осум недели. Ставајќи ја ногата во гипс со ѓон насочен надолу, тој ги спојува скршените краеви на Ахиловата тетива и ги држи вака додека не се формира ткиво на лузна. По отстранувањето на гипсот, треба да носите посебен материјал во чевелот уште шест или осум недели.
Хируршки третман
Хируршките опции се движат од тенотомија (едноставно ослободување на тетива) до покомплексен пристап. Во некои случаи на постојан тендинитис или тендиноза, може да се предложи дебридман на Ахиловата тетива за да помогне во лекувањето на проблемот. Оваа постапка обично се прави преку засек во задниот дел на глуждот во близина на тетивата. Тетивата е идентификувана, а воспаленото ткиво во или близу до тетивата се отстранува. Тогаш тетивата се дели, а дегенеративниот дел од тетивата се отстранува. Сплит тетивата потоа се санира и лекува. Не е јасно зошто, но се чини дека отстранувањето на дегенеративниот дел од тетивата стимулира поправка на тетивата во понормална состојба.
Може да се предложи и на хируршка интервенција доколку е раскината Ахиловата тетива. Потребна е конци или повторно вметнување на погодената тетива. Оваа постапка обично се прави преку засек во задниот дел на глуждот, во близина на Ахиловата тетива. Развиени се некои техники за поправка за да се минимизира големината на засекот. Развиени се бројни процедури за да се поправи тетивата.
Во минатото, компликациите што се случија при хируршката санација на Ахиловата тетива, ги натераа хирурзите да размислат двапати пред да предложат хирургија. Компликации се појавија затоа што кожата е тенка каде што треба да се направи инцизија и има слабо снабдување со крв. Ова може да доведе до инфекции и заздравување на раните. Сега, кога ова е добро препознаено, стапката на компликации е помала, а операцијата се препорачува почесто.
По операцијата. Нормално, на пациентите ќе им биде ставено стапалото во гипс или ортоза шест до осум недели по операцијата за да се заштити поправката на тетивата и засекот на кожата. На почетокот може да бидат потребни патерици за да се избегне товарење на оперираниот карличен екстремитет. По период од 1-2 недели, во зависност од еволуцијата, пациентите можат да започнат да напредуваат чекор постепено со специјална ортоза наречена вокер околу осум недели, во тој момент ќе започне физиотерапија. Може да се појават компликации, венска тромбоза, инфекции или злобни лузни. За да ги избегнат овие проблеми, хирурзите им препорачуваат на своите пациенти да прават вежби за движење кратко време по операцијата. Вежбите извршени во овој период им помагаат на пациентите да го одржат мускулниот тонус во ногата и бутот.
Имобилизација на стапалото во гипс може да предизвика вкочанетост на зглобовите, мускулна атрофија и венска тромбоза. На пациентите им се препорачува да го отстранат во текот на денот додека носат шина и да прават што повеќе вежби. Постоперативна терапија може да биде потребна за четири до пет месеци. Мраз, масажа, хидротерапија, физиотерапија, но и други третмани може да се користат за намалување на васкуларно-нервните нарушувања предизвикани од хируршка интервенција.
Кога симптомите ќе се подобрат и мускулниот тонус ќе се подобри, ќе бидете водени да напредувате со физикална терапија. Спортистите почнуваат да трчаат и да прават вежби за скокање четири месеци по операцијата и обично се во можност да се вратат во својот спорт шест месеци по операцијата. Целта на физиотерапевтот е да помогне во одржување на вашата болка и оток под контрола, да го подобри вашиот опсег на движење и тонусот на мускулите и да осигури дека ќе го вратите нормалното одење. Кога сте скоро заздравени, посетите на физиотерапевтот ќе завршат, но ќе бидете принудени да продолжите да вежбате дома.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андреј Јоан Богдан е преспецијализиран во операцијата на глуждот и стапалото, во моментов има над 300 интервенции извршени во оваа ортопедска гранка. За состаноци, ве молиме јавете се на бројот 0786602299.