Нарушувања на колената; Д-р
Анатомија на колено
За подобро разбирање како се појавуваат разни повреди во внатрешноста на коленото, добро е да научите некои поими за анатомија.
Коленото зглоб содржи коски, лигаменти, тетиви, мускули, нерви и крвни садови. Се состои од долниот екстремитет на бедрената коска (бутна коска), горниот екстремитет на тибијата (голема коска на ногата), а предниот дел има подвижна, опиплива коска - патела или патела.
Зглобот на коленото е од синовијален тип, односно е покриен со капсула на лигамент кој произведува синовијална течност, како лубрикант.
Коскените површини свртени кон зглобот се наредени со зглобна 'рскавица. Неговата улога е да апсорбира удари кога две коски доаѓаат во контакт, имаат мазна, сјајна површина, со еластична конзистентност, така што контактот е што е можно потрауматски.
Лигаментите се тврди ленти од ткиво кои ги поврзуваат коските заедно. На секоја страна од коленото се наоѓаат медијалниот колатерален лигамент (LCM) и страничниот колатерален лигамент (LCL).
Во внатрешноста на зглобот се наоѓаат два круцијални лигаменти: предниот круцијален лигамент (LIA) и задниот круцијален лигамент (LIP). Колатералните лигаменти имаат улога на стабилизирање на коленото во фронталната рамнина (лево-десно), и колатералните лигаменти во антеропостериорната рамнина (спречува коленото да работи напред или назад).
На површината на тибијата се поставени два влакнести прстени наречени менискуси. Внатрешниот менискус се нарекува и медијален, а надворешниот - страничен. Тие функционираат како две „дихтунзи“ со улога на апсорпција на удари, подеднаква дистрибуција на притисок и стабилизатор на коленото, заедно со лигаментите.
Видови на болести
Артроза на коленото
Остеоартритисот на коленото (гонартроза) е хронично дегенеративно заболување на зглобовите. Во најголем дел, постојат 3 вообичаени ситуации во кои може да се појави остеоартритис:
- Артроза на колената (ОА): е најчестата форма, тоа е бавен дегенеративен процес на уништување на зглобната 'рскавица. Често ги погодува возрасните на средна возраст и постарите лица.
- Ревматоиден артритис (РА): е воспалителен артритис, може да се појави на која било возраст и состојбата е вообичаена за обете колена.
- Пост-трауматски остеоартритис: се јавува во време (години) по фрактури, лигаменти или повреди на менискусот, кои пациентот ги има или игнорирано или занемарено или неправилно третирано.
симптом
Болката поврзана со остеоартритис се јавува постепено, иако постојат ситуации во кои може да биде ненадејна. Коленото станува круто и едематозно, што ја намалува подвижноста (при виткање или исправување). Се јавува таканаречената „утринска вкочанетост“: симптомите се измачувачки наутро или по недостаток на активност (кога одмараме долго) и се смируваме со секојдневните физички активности. Тие можат да се влошат, но по интензивни активности или по продолжено одење, искачување и спуштање на чекори или клекнување. Болката е исто така чувствителна на метеор (се влошува со промена на времето).
Конзервативен третман (нехируршки)
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)
Тие обично се користат во артритична болка поради начинот на купување од аптеките (без рецепт). Под различни трговски имиња, тие содржат ибупрофен, кетопрофен, дексетопрофен, пироксикам, диклофенак и имаат антиинфламаторно и аналгетско дејство што ја ублажува болката за ограничено време. Користи постојано, кај некои се развива толеранција или може да се појават несакани ефекти (иритација на гастроинтестиналната мукоза).
Понова генерација на антиинфламаторни лекови се селективни НСАИЛ (инхибитори на циклооксигеназа 2 - COX 2). Нивната главна предност е насочениот ефект врз антиинфламаторниот процес, со минимизирање на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт. Од оваа категорија ги набројуваме коксибите: Целекоксиб, Еторикоксиб, Парекоксиб.
Глукозамин и сулфат на хондроитин
Тие се сметаат за додатоци во исхраната и може да имаат ефект на 'рскавична регенерација, но во помала мера. Двете супстанции се природно во составот на нашата зглобна 'рскавица, но процесот на инкорпорирање на молекулите во' рскавицата е многу сложен, во зависност од многу фактори. Ефектите можат да бидат корисни во раните фази на болеста. Како и секој лек, комбинацијата не е ослободена од можни несакани ефекти: главоболка, болка во стомакот, гадење, повраќање, алергиски реакции на кожата. Затоа, се претпочита да не се злоупотребува нивната потрошувачка, а препораката треба да ја дава строго лекарот.
кортикостероиди
Тие се силни антиинфламаторни лекови кои се инјектираат интраартикуларно, ефектот е поволен, особено ако болката во коленото е поврзана со значителен едем. Ако артрозата механички влијае на коленото, кортикостероидната инфилтрација е непотребна. Општо земено, кортикостероидите не се препорачуваат затоа што со текот на времето предизвикуваат уништување на 'рскавицата. Добро е да не се надминуваат 3-4 инјекции годишно.
Васкуларно дополнување со хијалуронска киселина (HAV)
Хијалуронската киселина е природна компонента на синовијалната течност во коленото (течноста што го подмачкува зглобот). Техниката вклучува инјектирање на синтетички препарати на хијалуронска киселина кои имаат тенденција да ја заменат зглобната течност. Во напредни форми на остеоартритис, се наоѓа во мал волумен. Ефектот на ХАВ е долгорочен, што доведува до лекување на болка и едем, но исто така и до обновување на синовијалната течност, стимулирајќи го сопственото производство на хијалуронска киселина.
Општо, кога сите конзервативни методи не реагираат, се препорачува хируршка интервенција.
Запомнете дека остеоартритисот е хронична, дегенеративна состојба која никогаш не лекува сама по себе. Интервенциите треба да се направат што е можно порано за поволни резултати и минимални компликации.
Хируршки третман на артроза на колената (ОА)
Првата терапевтска опција во ОА на коленото е конзервативна, нехируршка. Меѓутоа, ако е неефикасен во контролата на болката и подобрувањето на функцијата, ќе се користи хируршки третман. Целта на операцијата е ублажување на болката, враќање на функцијата на коленото и подобрување на квалитетот на животот.
Артроскопија на коленото
Артроскопија е минимално инвазивна хирургија, со засеци помали од 1 см, преку кои можеме да ја визуелизираме заедничката површина на коленото со телескоп, сликата да се пренесува на мониторот. На овој начин, хирургот може да ја процени степенот и сериозноста на лезиите во вашето колено. На истата сесија, можат да се практикуваат различни артроскопски техники, како што се менисектомии и регулирање на менискусот, елиминација на дегенерирани остатоци од 'рскавица, аблација на слободни интраартикуларни тела, синовектомија. Во умерена до напредна артроза, симптомите на коленото може да се отстранат, што доведува до одложување на можна протеза на коленото. Во напредни фази, артроскопијата може да биде бескорисна, а единственото решение останува артропластика.
Остеотомијата може да биде решение ако дефектот на зглобот е еднокомпецијален (од едната страна на коленото). Обично, најчесто се зафаќа медијалниот оддел (внатре во коленото). Ова вклучува техники за ресекција на коски (фемур/тибија) за враќање на нормалната оска на коленото. Така, механичката оска за поддршка се отстранува од погодената област и се репозиционира кон центарот на коленото, каде што квалитетот на 'рскавицата е подобар. Остеотомијата е процедура на очекување, се практикува во избрани случаи, а прогнозата со време е неповолна, пациентот на крајот ја достигнува протезата.
Тотална артропластика
Останува постапката во краен случај, укажана на напредни случаи на ОП кога конзервативниот третман или хируршките техники наведени погоре не функционираат.
Видови на импланти
Имплантите се изработени од метални легури, керамички или пластични материјали, фиксирани на коскената површина со помош на акрилен цемент. Вистинскиот имплант за пациентот го предлага лекарот. Ако има неколку варијанти, тие ќе бидат детално изложени на пациентот, со предностите и недостатоците на секој вид.
Дизајн на протеза
Од функционална гледна точка, коленото зглоб класично се смета за зглоб "шарка", во кој се вежбаат движења на флексија и продолжување, обезбедени во средно-странично со силни капсулилигаментни структури. Во реалноста, коленото е многу посложено, помеѓу зглобните површини има движења на тркалање и ротирање со флексија и продолжување.
Фиксни протези наспроти мобилни протези
Повеќето импланти се сметаат за „фиксирани“, односно полиетиленскиот вметнувач е цврсто прицврстен на тибијалната компонента, така што фемурот работи на пластичното вметнување, без да се движи од компонентата на тибијата. Сепак, интензивната физичка активност или вишокот тежина може да доведат до абење на влошката или десеткување на металните компоненти, што бара ремонт на протезата.
Поради оваа причина, кај помладите пациенти, се препорачува подвижна протеза во која инсертот врши микроротации на платното на тибијата, со што се намалува неговото абење со текот на времето. Оваа подвижност се контролира само ако лигаментите на коленото се слободни.
Металните компоненти се составени од легури на Co-Cr или титаниум, влошката е изработена од полиетилен, а вкупната тежина на имплантот е во просек 450-600 гр. Најважен критериум е биокомпатибилноста (недостаток на отфрлање на нашето тело во однос на туѓо тело ).
Постоперативно однесување, артропластика
Дури и ако операцијата за замена на коленото може да го врати вашиот нормален живот, треба да имате предвид голем број забрани. Статистички, над 90% од пациентите кои носат протеза пријавиле значително намалување на болката во зглобовите и продолжување на секојдневните активности од порано.Но, тоа не значи дека протезата на коленото ве претвора во супер спортист. Вие нема да можете да го постигнете она што не го сторивте пред почетокот на артрозата. Покрај тоа, ако редовно практикувавте спортски активности со висок интензитет, ќе мора да се откажувате од нив до крајот на животот (видете закрепнување на артропластика подолу).
Повреда на менискусот
Повредата на менискусот е далеку најчестиот вид на повреда на коленото. Обично се јавува преку ненадејно движење на извртување на коленото за време на вежбање, особено за време на спортски активности. Коленото обично отекува неколку часа по повредата. Сите видови на лезии на менискусот може да се третираат артроскопски со делумна ексцизија (отстранете го искинатиот дел од менискусот) или со конци.
Менискусот може да пукне неколку пати!
симптом
Ако постепено се развие едем (часови-денови) како резултат на повреда на коленото, најверојатно се работи за истегнување или повреда на менискусот. Кога не можеме да пријавиме неодамнешна траума, едемот има и други причини: остеоартритис (дегенеративна 'рскавична болест), гихт (акумулација на кристални наслаги во зглобот), хондрокаалциноза (депозити на калциум во зглобот) или инфекција (црвено колено, болно на допир).
Општо, сепак, болката се јавува кога пука менискусот, особено кога ногата е продолжена. Болката може да биде умерена и не може значително да влијае на дневните активности на пациентот. Тешка болка се јавува кога фрагмент од менискусот останува помеѓу бедрената коска и тибијата.
Хируршки третман на повреди на менискус
Менискусите често се погодени при повреди на коленото. Тие исто така можат да страдаат од дегенеративни промени со возраста, предизвикувајќи непријатност во зглобовите. И двата типа на повреди бараат хируршки третман кога болката продолжува.
Нелекуваната повреда доведува до уништување на зглобната 'рскавица, што значи влошување на симптомите.
Менискалните лезии се повлекуваат истовремено со операцијата со артроскопија. По операцијата, пациентот останува хоспитализиран во одделот под строг надзор, така што нема никакви анестетички медицински компликации. Испуштањето се прави следниот ден, пациентот заминува на нозе.
Менисектомијата е хируршка процедура во која се отстранува дел од менискусот со цел да се реши лезијата. Одлуката се донесува при изведување на артроскопија, во зависност од различни фактори: локацијата на лезијата, изгледот, обемот и возраста. Интраоперативните аспекти се во корелација со морфофункционалниот статус на пациентот: возраст, ниво на активност и колатерални болести.
Ако повредата на менискусот предизвика болка или едем (акумулација на течност), тогаш мора да се отстрани и да се регулираат слободните рабови на преостанатиот менискус за да се врати природната анатомска контура на менискусот. Останатите делови од менискусот кои се стабилни се зачувани за да се спречи остеоартритис.
Исто така, локацијата на лезијата и видот на лезијата можат да влијаат на терапевтскиот став. Така, периферните лезии во васкуларизираната област на менискусот ("црвена зона") кои се стабилни, имаат добра прогноза на регенерација и обично не интервенираат.
Спротивно на тоа, лезиите во аваскуларната област на менискусот („бела зона“), кои се нестабилни, предизвикуваат болка или механичка блокада на коленото и се погодни за хируршка аблација на фрагменти. Најчестите лезии на менискусот, кои можат да се третираат со делумна менисектомија, се: надолжни, коси или во „клунот на папагалот“ и радијални.
Исто така, постојат посебни ситуации во кои повредениот менискус може да се сочува од ексцизија, практикувајќи менискална конци. Општо, надолжни лезии кои се неодамнешни (до 4-6 недели), лоцирани во васкуларизирани области, кај млади пациенти (