Нарушувања на спиењето поврзани со дишењето
Нарушувања на спиењето поврзани со дишењето се состојат во прекинување на спиењето што има како последици прекумерна поспаност или несоница(поретко), со оглед на причината за нарушувања на вентилацијата за време на спиењето, овие можат да бидат:
- хиповентилација (абнормални нивоа на кислород и јаглерод диоксид во крвта) централен алвеоларен или
- апнеа (привремен прекин на дишењето) времиња на спиење
- хипопнеа (абнормално забавување на дишењето или плитко дишење).
Карактеристично за нарушувањата на спиењето е поврзано со дишењето прекумерна поспаност што произлегува од фреквенциите на будење за време на спиењето во кои поединците се обидуваат да дишат нормално. Поспаност е повидлива кога индивидуата е опуштена (читање, гледање телевизија). Неможноста да се контролира оваа дремливост е евидентна во случај на досадни собири, гледање филмови или претстави или слушање концерти, а ако дремливоста е екстремна, индивидуата може да заспие додека зборува, оди или вози возило. Интензитетот на поспаност може да варира во зависност од личноста. Поединецот може да ги минимизира ефектите на поспаност, покажувајќи гордост што може да спие во кое било време и на кое било место. несоница тоа е поретко полнење во оваа состојба отколку дневна поспаност. Некои поединци може да се жалат на отежнато дишење при лежење или за време на спиењето.
Постојат три форми на нарушувања на спиењето поврзани:
- синдром на опструктивна апнеја при спиење
- синдром на централна апнеја при спиење
- синдром на централна алвеоларна хиповентилација.
Состојбата може да се појави на која било возраст, но повеќето се дијагностицираат на возраст од 40-60 години. Бидејќи третманот може да биде индициран за оние со опструктивна апнеја, губење на тежината, но основата на третманот не треба да остане ова, во моментов се користи со добри резултати третман со континуиран позитивен назален притисок, заменувајќи го хируршкиот третман што се користи подолго време (трахеостомија, увулопалатофарингопластика ) Исто така се користи третман со лекови, а неодамна е воведен лек теофилин.
распространетост
Преваленцата на нарушувања на спиењето во врска со дишењето има доста големи варијации, во зависност од прагот на фреквенција на настаните со апнеја. Преваленцата на централниот синдром на апнеја при спиење не е добро позната, но се проценува дека е околу 10% од стапката на синдром на опструктивна апнеја при спиење. Преваленцата на нарушувања на спиењето поврзани со асоцијација со опструктивна апнеја се проценува на 1-10% кај возрасната популација и може да ја надмине горната граница кај постарите лица.
Еволуција
Семејна историја
Само во случај на опструктивна апнеја опишана е семејна тенденција.
Клинички форми
Синдром на централна апнеја при спиење: претставува епизоден прекин на вентилацијата за време на спиењето, преку АПНЕА и хипопнеа но без опструкција на дишните патишта. Во овој случај, централната апнеа не е поврзана со континуирани респираторни движења на wallидот на градниот кош и абдоминалниот дел, што се јавува особено кај постарите лица, а причината е срцева или невролошка состојба што влијае на регулирање на дишењето. Поединци можат да презентираат фитил, што сепак не е многу честа обвинение. Најчесто пациентите се жалат несоница, предизвикани од повеќекратно будење, кои се поврзани со тешкотии во дишењето или не.
Синдром на централна алвеоларна хиповентилација: е влошување на контролата на вентилаторот што резултира со појава на абнормални (ниски) нивоа на артериски кислород, нагласено оштетување на спиењето (хиповентилација без апнеја или хипопнеа). Пулмоналната механика кај овие пациенти е нормална. Се јавува почесто кај луѓе со прекумерна тежина, обвинението може да биде несоница или прекумерна поспаност.
Елементи и придружни нарушувања
Лабораториски податоци
Секој од овие синдроми создава специфични промени. Ако опструктивна апнеја, ноќната плисомонографија открива епизоди на апнеја кои траат повеќе од 10 секунди (20-40) и ретки епизоди кои траат повеќе од 1 минута. хипопнеа се карактеризира со намален проток на воздух. И во двата случаи има намалување на заситеноста со окси-хемоглобин. Ако централна апнеја при спиење Може да се појави и дишење од типот на Шејн-Стоукс (тип на периодично дишење кое се состои од апнеја со хипервентилација во траење од 10-60 секунди и постепено намалување на вентилацијата додека не се појави друга апнеја).
Срцевото тестирање може да влијае на функцијата на десната комора. Зголемен хемоглобин или хематокрит исто така може да се појави како резултат на повторена ноќна хипоксемија.
Соматски преглед и придружни општи медицински состојби
дебелина е многу честа карактеристика на лицата кои страдаат од синдром на опструктивна апнеја при спиење или централна алвеоларна хиповентилација, и симптомите се влошуваат во директен сооднос со зголемувањето на телесната тежина. Стеснувањето на горните дишни патишта може да биде резултат на зголемена дебелина на меките тестиси и лицата со големи димензии на носот имаат поголем ризик од опструктивна апнеја при спиење. Ако индивидуата има опструктивна апнеја при спиење и не е со прекумерна тежина, веројатна е опструкција на горните дишни патишта од локална структурна природа (максиломандибуларна малформација или аденоотониларна хипертрофија). Можеби имаат звучно дишење дури и кога се будни. Во обид да се врати дишењето за време на спиењето, може да се појави тежок опструктивен гастроезофагеален рефлукс кај синдром на опструктивна апнеја при спиење (чувство на печење, болка во епигастриумот што зрачи ретростернално).
Хипетензиунеа системски со зголемен дијастолен притисок често се поврзува со ова нарушување и во случај на оние кои страдаат од ХОББ (хронична опструктивна белодробна болест) или алвеоларна хиповентилација, имајќи континуирано ниски вредности на сатурација на кислород, предиспозиција за развој на a пулмонална хипертензија или срцева слабост директно (пулмонално срце), метеж на црниот дроб или едем на ногата.
Оние со нарушувања на дишењето поврзани со спиењето исто така може да го имаат абнормалности во невролошката контрола на мускулите на горните дишни патишта или на вентилација за време на спиењето. Некои имаат специфични лезии кои влијаат на пример контрола на мускулите на фаринксот, ова доведува до синдром на опструктивна апнеја при спиење.
Зголемување на јазикот даден од акромегалија на пример, може да доведе и до опструктивна апнеја цисти или јазично ткиво на тироидната жлезда, парализа на гласните жици кај синдромот Срамежлив Драгер.
Елементи специфични за возраста и полот
Кај децата, знаците и симптомите на ова нарушување се намалуваат, што го отежнува препознавањето, што го отежнува дијагностицирањето на состојбата (полисомнографијата е многу корисна во овој случај). Кај деца, осипот може да не е присутен, немирна будност и абнормален пост за време на спиењето (со главата на рацете или колената) често се јавуваат, може да бидат поврзани со енуреза-(присилно отстранување на влажен кревет во урина), исто така, неговото присуство треба да го покрене прашањето за синдром на опструктивна апнеја при спиење.
Деца повеќе може да доживее прекумерна дневна поспаност, но не толку често и изразено како возрасните, орално дневно дишење, отежнато голтање и слаб говор.
Оние под 5-годишна возраст најчесто имаат дневни симптоми - поспаност, проблеми со однесувањето, внимание и тешкотии во учењето, главоболка во утринските часови. Соматски, може да се набудува ископување на пектумот и да излегуваат ребрата, а доколку се поврзани со аденотензиларна хипертрофија, може да се забележи типичен „аденоиден“ фацијал, со глупаво изразување, периорбитален едем и орално дишење.
Симптомите на несоница и хиперсомнија со клиничко значење треба да се испитаат без оглед на возраста на поединецот и ќе се постави дијагноза на нарушување на спиењето поврзано со спиењето ако респираторно нарушување најдобро ги објаснува симптомите.
Кај возрасните, односот помеѓу мажи/жени кои страдаат од опструктивна ноќна апнеја е од 2: 1 до 4: 1, кај децата нема разлики според полот. Исто така, кај возрасните, нарушувањата во централната апнеја се почести кај мажите, но разликата е помалку изразена по менопаузата.
Диференцијална дијагноза
Може да се разликува и со нарушување на хиперактивност - дефицит на внимание кај деца, тие имаат заеднички симптоми на намалено внимание, оштетување на училиштето, хиперактивност; разликата се прави со присуство на други симптоми и знаци како што се: отежнато дишење или штракаат за време на спиењето, аденотензиларна хипертрофија.
Употреба или апстиненција од одредена супстанција може да предизвика несоница или хиперсомнија кои се слични на оние на нарушување на спиењето поврзано со спиењето, обично внимателна анамнеза со идентификување на супстанцијата и внимателно следење укажува на појава на нарушување по прекинувањето на употребата на супстанцијата. Во некои случаи, употребата на супстанција (алкохол, барбитурати, бензодиазепини или тутун) е поврзана со нарушување на спиењето поврзано со спиењето; дијагнозата ќе се постави дури и ако употребата на таа супстанца го влошува нарушувањето.
Третман
Се препорачува губење на тежина во сите случаи на нарушување на спиењето во кои постои компонента опструкција затоа што понекогаш болеста може да се повтори само преку овој терапевтски став. Општо земено, губење на тежината од 10-15% го подобрува индексот на апнеа/хипопнеа, но не е доволно за да се излечи состојбата. Се препорачува избегнување на алкохол и тутун како и а лекови за смирување.
Во случај на назална опструкција, индицирана е употреба на адјувантен третман деконгестиви во носот и антихистаминици. Континуиран позитивен притисок на носот е ефикасна техника во лекување на апнеа и опструктивна хипопнеа, виртуелно елиминирање и нормализирање на заситеноста на кислород. Оваа техника исто така ја намалува прекумерната поспаност и ја подобрува менталната состојба на поединецот. Несакани ефекти на оваа терапија може да биде: ринитис, сува уста и метеж на синусите. Позитивен притисок во носот е стандарден третман за синдром на опструктивна апнеја кај пациенти кои носат маска за време на спиењето, со спектакуларни резултати. Успехот на оваа терапија го направи хируршкиот третман повеќе да не е прва намера во овој случај.
Неодамна се користи како третман со лекови теофилин што се чини дека ја намалува апнејата, но потребни се повеќе студии за да се потврди дека може да биде одржлива алтернатива. трахеостомија останува последната терапевтска опција, иако има успех од 100%, прифаќањето на пациентот е многу ниско за таква интервенција.