Нарушувања при голтање (нарушувања при голтање, дисфагија, голтање)
дефиниција
Голтањето е сложен процес. Храната или плунката се пренесуваат преку јазикот во грлото и понатаму во хранопроводот и желудникот. Точна координација на одделните вклучени органи е неопходна за ова. Ако има препрека, воспаление или инфекција некаде на патот од устата до влезот на желудникот, процесот е нарушен и голтањето може да биде тешко или болно. Ова е особено точно за инфекции во грлото и хранопроводот. Други можни причини за нарушувања при голтање се болести на централниот нервен систем, на пример мозочен удар или Паркинсонова болест. Нарушувања при голтање го зголемуваат ризикот од случајно вдишување храна или лекови (аспирација), што пак го зголемува ризикот од пневмонија.
Како се изразува симптомот?
Нарушувања при голтање (дисфагија) влијаат на процесот на голтање, а со тоа и на голтање храна, т.е. голтање, сечкање и транспорт на цврста и течна храна (вклучувајќи плунка) од устата до стомакот.
Нарушувањата при голтање може да се манифестираат со разни поплаки: болка при голтање, компонентите на храната влегуваат во дишните патишта, што доведува до појава на кашлање (голтање). Повраќање по голтање.
Процесот на голтање се одвива во три фази:
- Орална фаза: голтање и дробење храна и течности и транспорт од устата до грлото.
- Фарингеална фаза (фаринкс = фаринкс): транспорт преку фаринксот во хранопроводот.
- Фаза на хранопроводот (хранопровод = езофагус): транспорт преку хранопроводот во стомакот.
Причините се разновидни. Безопасни настинки и воспаленија на грлото, но исто така сериозни невролошки заболувања или психолошки причини можат да бидат зад тоа.
Нарушувања при голтање може да се појават одеднаш (на пример, во мозочен удар) или да се развијат постепено (на пример, кај Паркинсонова болест или деменција). Покрај тоа, може да има болка при голтање, што е медицински познато како одинофагија.
Постојат директни и индиректни докази за нарушувања во голтањето
- Директните знаци на дисфагија ги вклучуваат сите проблеми со хранењето наведени под Кога да се види лекар подолу.
- Индиректни знаци на дисфагија се: необјаснета треска, повторен бронхитис или дури и пневмонија, несакано слабеење, дехидратација.
Ризици и последици од нарушувања при голтање
- Задушувачки напади од „голтање“ додека јадете и пиете
- Бронхитис или пневмонија кога храна или пијалоци случајно се „проголтаат“ (аспирација).
- Слабеење, неухранетост и дехидрираност: погодените јадат и пијат премалку како резултат на нарушувања во голтањето, но и од страв да не се задушат.
- Ментален стрес, социјална изолација (избегнување јадење во друштво)
Која болест може да биде зад неа?
Нарушувањата при голтање можат да имаат многу различни причини. Честопати, невролошките болести доведуваат до фарингеална или ларингеална парализа, како што се мозочен удар, Паркинсонова болест, деменција, мултиплекс склероза или повреди на мозокот. Други причини се болести на орофаринксот, хранопроводот, гркланот или желудникот. Дури и по операции на тумор или зрачење, како и нарушувања на голтањето предизвикани од лекови се можни. На крај, но не и најмалку важно, психолошките причини исто така можат да доведат до нарушувања во голтањето.
Покрај тоа, функцијата на голтање се влошува со природниот процес на стареење. Со возраста, апетитот, мирисот и вкусот се намалуваат, а производството на плунка и мускулната сила се намалуваат, а на темпоромандибуларните зглобови често има абење. Ако се додадат невролошки проблеми, несоодветни протези, воспаление во устата и сува уста, ова доведува до сериозни нарушувања на голтањето.
Нарушувања при голтање поради невролошки нарушувања
- мозочен удар
- трауматска повреда на мозокот
- Деменции (Алцхајмерова болест, Паркинсон)
- мултиплекс склероза
- Амиотрофична латерална склероза (прогресивно губење на мускулите)
- Мијастенија гравис (тешка мускулна слабост)
Тешкотија при голтање поради болести на орофаринксот
- Воспаление или заразни болести предизвикани од вируси, бактерии, габи: заушки, шарлах, орален дрозд, дифтерија, круп
- Болки во грлото (фарингитис)
- Тонзилитис (тонзилитис)
- Воспаление на гркланот (ларингитис)
- Воспаление на епиглотисот (епиглотитис)
- Рак на грлото (рак на гркланот)
- Тумори на усната шуплина
- Апсцеси на карцином на тироидната жлезда (карцином на тироидната жлезда) како што е апсцес на ретротонизилата
- Стоматолошки или ортодонтски проблеми: лош залак, лошо вклопувани протези
- Хемиски изгореници или изгореници во устата и грлото, проголтани туѓи тела
Нарушувања при голтање поради болести на хранопроводот
- Ахалазија (дисфункција на раскрсницата на долниот хранопровод и стомакот)
- Езофагеален дивертикулум (хранопроводен дивертикулум)
- Воспаление на цревата (езофагитис)
- Рак на хранопроводот (рак на хранопроводот)
- Стеснување (стеноза) на цревата (стеноза на хранопроводот)
Тешкотија при голтање поради нарушувања на желудникот или тенкото црево
- Рефлуксна болест, ГЕРБ
- Дијафрагмална хернија (хијатална хернија)
- Нарушувања во однесувањето
- нарушување во исхраната
- Фагофобија (страв од голтање)
Самопомош
Нарушувањата при голтање секогаш вклучуваат ризик од гушење или дури и гушење доколку залак заглави во грлото. Не е невообичаено пациентите со мозочен удар да умираат од пневмонија поради нарушувања на голтањето во првите неколку дена или недели по мозочниот удар. Нарушената способност за голтање може да се врати или барем да се подобри преку точна дијагноза и соодветен третман.
Важно е да се знае во случај на нарушувања на голтањето:
- Не е важен составот на храната, туку постојаноста: храната со ронлива, сува, богата со растителни влакна или тврда конзистентност е потешка за џвакање или е тешка за контрола при џвакање.
- Најлесно се проголта каша и додадена храна.
- Треба да се избегнуваат мешани конзистенции, како што се супи со наслаги или чоколадо со ореви.
- Slowlyвакајте полека и темелно
- Избегнувајте јадење и пиење во исто време, т.е. секогаш проголтајте целосно пред да пиете.
- Помагала како специјални садови, прибор за јадење и помагала за пиење го олеснуваат јадењето.
- Избегнувајте фактори на ризик како пушење или алкохол.
Кога на лекар?
Нарушувањата при голтање, дури и ако се само благи, секогаш треба да бидат разјаснети од лекар, особено ако се тешки, траат подолго од 1-2 недели или се влошуваат.
Засегнатите честопати не се ни свесни за нарушувањето при голтање. Ако важат една или повеќе од следниве изјави, дефинитивно треба да се консултирате со лекар:
- Кога јадат, луѓето често кашлаат, го чистат грлото или се гушат.
- Храната или течностите почесто се „голтаат“.
- Храна или плунка истекува од устата.
- Постои страв од гушење.
- Голтање таблети е тешко.
- Цврста храна и/или течности е тешко да се проголта.
- Храната ви заглавува во грлото.
- Храната се плука повторно или треба повторно да се задави.
- Дел од тоа се крева на нос кога се повраќате.
- Потребно е многу да се испие за да се измие залак.
- Cheвакањето предизвикува проблеми.
- Храната останува во образот и тешко е да се излезе со јазик.
- Има сува уста.
- Храната се држи до покривот на устата.
- Постои сензација на туѓо тело или грутка во грлото.
- Постои чувство на печење или болка во грлото.
- Јадењето трае подолго од порано.
- Голтањето е можно само во одредено држење на телото.
- Телесната тежина се изгуби ненамерно.
- Јадењето во друштво се избегнува поради проблеми со јадење.
Кој лекар е одговорен?
- Матичен лекар
- невролог
- Доктор ЕНТ
- Гастроентеролог
- Логопед, терапевт за голтање
Појаснување со докторот
Со цел да се добие точна слика за тековните поплаки и можните причини, прво се земаат медицинска историја (анамнеза) и физички преглед со едноставни помагала (гледање, палпација, слушање, прислушување, тестови на функции, итн.). Врз основа на ова, може да следат понатамошни специјални истраги.
Колекција на медицинска историја (анамнеза)
- Прашања во врска со самите нарушувања при голтање: од кога, одеднаш или постепено, проблемот опстојуваше или се зголемуваше, каква е диетата, која храна може и што не може да се јаде, болка при голтање, се изгуби несакана тежина, имаше необјаснета треска, бронхитис или пневмонија, како и други специфични прашања во врска со тешкотии при голтање (видете во делот „Кога да се оди на лекар“).
- Придружни симптоми (види погоре)
- Претходно постоечки и придружни болести, вклучувајќи несреќи, операции
- Значајни болести и причини за смрт во семејството
- Алергии
- Земање лекови
- Услови за живот, професионално и социјално потекло
- Навики: Диета, сон, луксузна храна (кафе, алкохол, никотин, лекови), стрес итн.
Лекарот обрнува внимание на општиот нутриционистички статус и ги испитува сите органи кои се вклучени во процесот на голтање (лице, врат, усни, јазик, заби или забни заби, усна шуплина, грло, ларинкс) и функции (рефлекс на голтање, рефлекс на замолчување, рефлекс на кашлица). Ова е проследено со обиди за голтање, првично само плунка и, доколку е одговорно, со различна конзистентност (течна, пулпава, цврста).
Понатамошна дијагностика/специјални прегледи
- Ендоскопско испитување на голтање преку нос со тенка цевка и мини камера
- Х-зраци на вратот со пулпа од контрастен медиум
- Ултразвучно скенирање на вратот
- Гастроскопија
- Мерење на притисокот во хранопроводот (хранопроводна манометрија)
- PH-метрија: Во текот на 24 часа, киселоста во долниот дел на хранопроводот се мери со тенка назогастрична цевка
- Компјутеризирана томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ)
Медицински третман
Терапијата зависи од причината и сериозноста на нарушувањето при голтање, со следниве опции за третман:
- Прилагодување на диетата: изберете соодветни јадења, јадења со пире или згуснете пијалоци
- Оптимизирање на држењето на телото и главата при јадење и пиење
- Целна говорна терапија за голтање: учење специјални техники на голтање, обука во областите на џвакање, цицање и зајакнување на јазикот
- Апликации за мраз за подобрување на активирањето на рефлекс
- Обука за дишење за поддршка на заштитните рефлекси, особено кашлање
- Помагала: специјални садови, прибор за јадење и помагала за пиење за да се олесни внесувањето храна.
Третман на основната болест
Во зависност од болеста, опциите за третман се движат од лекови до хирургија и општите мерки споменати погоре. Ова исто така вклучува, на пример, нова протеза или прекинување или промена на лекот што може да предизвика или влоши дисфагија, или психотерапија за психогено нарушување на голтањето.
Цевка за хранење за да се обезбеди снабдување со храна и течности
За сериозни нарушувања на голтањето е потребно вештачко хранење преку цевка за хранење. Ова се прави или преку назогастрична цевка или, доколку е потребно, со таканаречена ПЕГ-цевка, во која цевка е поврзана со стомакот преку кожата на стомакот. Цевката може да се носи под облека и затоа не е видлива за другите.