Нарушувања во исхраната кај доенчиња и мали деца (диорди на хранење)

Тие се карактеризираат со постојана неможност да се јаде правилно и да се усвојат редовни модели на хранење, со неможност да се здебели или значително да се намали телесната тежина за еден месец. Овие нарушувања не се должат на општа медицинска состојба што влијае на способноста на детето да јаде (пр. Расцеп на непцето, гастроезофагеален рефлукс, гастроинтестинално нарушување) или недостаток на соодветна исхрана, а почетокот се јавува пред возраст од 6 години.

Предвременост, мала родилна тежина, диететски нарушувања во првите 6 месеци од животот, дисфункционални врски помеѓу родител и дете, занемарување, се фактори кои го фаворизираат појавувањето на овие нарушувања. Изненадувачки, овие нарушувања можат да се појават и кај деца со хиперпротективно семејство, чии мајки се крајно вознемирени, кај оние со мајки примарна кои не ги интуираат веднаш потребните гестови за да ги спречат потребите на детето или кај оние со избегнати, одвоени мајки. Истражувањата покажаа дека овие деца имаат повеќе нарушувања на приврзаност отколку здрави деца на иста возраст.

Во дијагностичките критериуми на ДСМ 0-3 години, нарушувањата во исхраната се сметаат за нарушувања во исхраната во однесувањето и се класифицираат на следниов начин:

Нарушувања во исхраната поврзани со реципроцитет родител-дете (2-6 месеци)
Инфантилна анорексија (6 месеци-3 години)
Селективно јадење (сензорна аверзија кон храна)
Нарушувања во исхраната поврзани со истовремени медицински состојби
Пост-трауматски нарушувања во исхраната

Нарушувања во исхраната поврзани со низок реципроцитет на родител и дете тие подразбираат постоење на несигурна врска со приврзаност и недостаток на интеракција помеѓу двајцата што доведува до несоодветен внес на храна и слабеење. Детето има недостаток на социјална одговорност што одговара на возраста, недостаток или избегнување на контакт со очите, недостаток на социјална насмевка и вербална реципроцитет. Исто така, моторните вештини, телесната тежина и когнитивниот развој се одложени. Родителот често се опишува како акутна или хронична депресија и/или нарушувања на личноста, злоупотреба на алкохол или дрога, затоа не е под влијание во односот со детето и не може да обезбеди редовна храна. Честопати детето добива шише за да се нахрани или родителот заборава да го нахрани.

Нарушувањата од овој тип мора да се разликуваат од органските болести кои предизвикуваат губење на тежината.

Инфантилна анорексија Првично беше дефинирано како нарушување на одвојувањето, бидејќи обично се јавува во првите 3 години од животот, за време на развојната фаза на раздвојување и индивидуализација. Ова нарушување се карактеризира со одбивање на детето да јаде придружено со интензивни конфликти во односот мајка-дете за прашања поврзани со автономијата, зависноста и контролата. Тоа се случува откако детето научило редовен распоред на оброци и воспоставило врска на приврзаност со примарниот старател, најчесто помеѓу 9 и 18 месечна возраст, за време на преминот кон независната фаза на хранење.

Истражувањата покажаа дека бебињата со инфантилна анорексија имаат посебен темперамент кој се карактеризира со интензивен интерес за игра и интеракција со негувателот, добар когнитивен развој, но тешкотии при смирување на јадењето или спиењето. Колку е поинтензивен конфликтот мајка-дете за време на оброкот, толку е помала тежината на детето. Развојот на детето се чини нормален, освен во одложениот секундарен моторен развој, во тешки случаи, неухранетост и одложен развој на изразен јазик кај некои деца кои се чини дека одбиваат да зборуваат бидејќи одбиваат да јадат.

Диференцијалната дијагноза ќе покаже дека одбивањето да се јаде не е резултат на трауматски настан како што е вметнување на ендотрахеални цевки за хранење, повраќање или болка секундарно на гастроезофагеален рефлукс или други соматски заболувања.

Селективно јадење (опишано, неодамна како храна неофобија) се карактеризира со постојано одбивање да се јаде одредена храна со специфичен вкус, конзистентност и/или мирис. Започнува за време на диверзификација на диетата (на пример, детето пие еден вид млеко, но одбива друг; јаде моркови, но одбива зелен зеленчук, јаде крцкава храна, но одбива храна од пастир) или кога детето почнува да јаде седејќи на стол. По првичната аверзивна реакција, манифестирана со гримаса и плукање храна, бебињата продолжуваат да ја одбиваат таа храна и имаат претерани реакции ако бидат принудени да ја јадат. Некои деца го генерализираат одбивањето на друга храна што има ист изглед или мирис како што храната првично се одбиваше. Други одбиваат нова храна и во екстремни случаи децата инсистираат на тоа дека една храна не треба да допира друга храна на чинијата, туку јадат без тешкотии кога им се дава нивната омилена храна.

Одбивањето храна предизвикува недостатоци во исхраната (витамини, цинк, железо и протеини) и/или доцнење во развојот на орално-моторни вештини (движење на мускулите во усната шуплина, усните, јазикот и вилицата, вклучително цицање, гризење, џвакање) и/или семејни конфликти и/или социјална вознемиреност кај детето.

Сите овие потешкотии во исхраната можат да бидат дел од поширока симптоматска слика и може да се најдат во нарушување на реактивната приврзаност, нарушување на аутистичниот спектар, опозициско нарушување, депресивни реактивни состојби, ментална ретардација. Покрај тоа, тешкотиите во раното хранење се поврзани со нарушувања во исхраната во адолесценцијата и младата зрелост - анорексија и булимија нервоза.

Д-р Симона Друга

Детски и адолесцентски психијатар