Нарушувања во исхраната - маѓепсан циклус на анорексија • општ лекар преку Интернет
Напади во исхраната, повраќање, глад: Луѓето со нарушувања во исхраната честопати страдаат од патолошки страв да не станат дебели. Ова ги води во еден маѓепсан круг на слаба самодоверба, срам и одвратност што ги прави болни и болни. Нарушувања во исхраната кај овие претежно млади пациенти обично можат успешно да се третираат само ако лекарот ги вклучи родителите во концептот на третман.
Хана носи облека за прегрнување на телото, а со 167 см сепак тежи 44,4 кг. Ова одговара на индексот на телесна маса (BMI) од 15 kg/m². Таа самата не се чувствува ниту премногу дебела ниту премногу слаба.
После тоа, може да се види прилично типичен тек. Продолжи да се намалува за краток временски период. Кога е примена на болничка терапија, таа има само 40 кг. Потоа следува четиримесечна терапија во клиниката.
Препораката по испуштањето е:
- Амбулантска психотерапија
- Продолжување на терапијата со лекови во случај на придружна депресија (циталопрам 20 мг)
- Усогласеност со оброците и големината на порциите
- Понатамошно зголемување на телесната тежина до 25 kg/m². Возраст перцентили со редовни медицински проверки на телесната тежина
- Подобрување на прифаќањето на телото и унапредување на самодовербата, без оглед на фигурата и тежината
- Стабилизација на расположението преку градење позитивни активности, како и стабилни социјално стабилни врски
- Стратегии за учење за справување со дисфункционални и автоматски ставови (црно-бело размислување, селективна перцепција, прекумерна генерализација, емоционално расудување)
Анорексија нервоза, како булимија нервоза и прекумерно јадење, е едно од трите големи нарушувања во исхраната [1]. Извештајот на случајот ја покажува целосната слика на анорексија нервоза пред симптомот на одбивање да се јаде и е придружен со депресија. Други коморбидитети на анорексија се анксиозност и опсесивно-компулсивно нарушување.
Пациентите со булимија нервоза исто така страдаат од нивната постојана преокупација со храна и исто така од чести желби за храна. Големи количини храна се конзумираат за кратко време, проследено со обид да се спротивстави на дебелеењето на јадење преку разни однесувања (на пр. Повраќање, ригорозен пост, лаксатив и/или диуретична злоупотреба) Како и кај анорексијата, постои морбиден страв да станете дебели. Ова нарушување во исхраната често претходи на булимија [3].
Нарушувањето на прекумерно јадење има епизоди на прејадување. Ова вклучува јадење количина на храна во одреден временски период (на пр. Два часа) што е дефинитивно поголема од количината што ја јадат повеќето луѓе во ова време и под слични околности. За време на епизодата, се појавува чувство на губење на контрола над јадењето. Прејаденоста се јавува со најмалку три од следниве симптоми [1, 3]:
- Јадењето многу побрзо од нормалното
- Јадење додека не се чувствувате непријатно сито
- Јадење големи количини на храна без физичко чувство на глад
- Јадење сам од срам за толпата
- Во ретроспектива, чувство на самоодвратност, депресија или голема вина
- Погодените страдаат многу од прекумерното јадење, а ваквите епизоди треба да се појавуваат во просек најмалку два дена во неделата за шест месеци
Сите три форми создаваат маѓепсан круг (Слика 1) [3]. Нарушувањата во исхраната се исто така клинички и социјално значајни. Скоро само младите имаат анорексија и булимија нервоза. Двете болести имаат силно влијание врз физичкото и менталното здравје. Врвот на болеста се јавува во доцната адолесценција или во зрелата возраст и често има драматични последици врз образовната и професионалната кариера на пациентот [1].
Физички промени кај обете болести се манифестираат во нарушувања на гладот и регулација на ситост и хормоналната рамнотежа (недостаток на менструално крварење со неповратен развој на остеопороза), кај раст и кардиоваскуларни нарушувања (промени на EKG), во стомачни и цревни поплаки, оштетување на Коскена материја, кожа, заби (повраќање) и коса, како и промени во крвната слика (само во анорексија) [2, 3].
Во анорексија, околу една четвртина од сите случаи стануваат хронични. Подобрувањето е многу малку веројатно по пет години болест. Смртноста е 5% по десет години и 16% по 20 години. Ова ја зголемува смртноста десеткратно во споредба со нормалното население на иста возраст [2]. Ризикот од самоубиство е исто така многу пати поголем. Тековното упатство [1] препорачува создавање мотивација за третман. Луѓето со анорексија и булимија честопати не покажуваат увид во оваа болест и често имаат бројни неуспешни обиди за само-заздравување зад себе. Ако им е многу срам, тие исто така не сакаат да дојдат на лекување.
Како ја препознавате дијагнозата?
Мотивацијата за третман треба да биде во фокусот на првите дискусии и да содржи детални и фактички информации за нарушувањето во исхраната, вклучувајќи ги и неговите ризици (ако е можно, без да предизвика вознемиреност за пациентот).
Информациите се наменети да ја разјаснат причината и текот на нарушувањето во исхраната, но исто така и можните компликации и коморбидитети. Дизајнот на терапевтската врска е особено важен кај децата и адолесцентите. Од суштинско значење е да се вклучат чувари на имот во овој процес, бидејќи децата и адолесцентите не секогаш имаат доволно способност да го разберат обемот на болеста и нејзиниот третман поради нивниот развој. Деталните информации за родителите и нивната вклученост во целокупниот концепт се неопходни, но не ретко и спротивставени! Обрнете внимание на каузални прашања како што се: Семејна структура - конфликт родител-дете - развој на автономија.
Денес постои консензус дека психотерапијата специфична за нарушувања (на пр. Когнитивна бихејвиорална терапија) е терапија по избор за анорексија. Најчесто се фокусираат проблеми со однесувањето (недостаток на структура на оброци, ритуали во исхраната, селективен избор на храна итн.), Когнитивни заблуди, психодинамички аспекти (на пр. Самодоверба и искуство со тело, идентитет на родовата улога, справување со влијанија, блискост и оддалеченост во односите) и семејната динамика. Придружните лекови со селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин (ССРИ) се одобрени само за булимија нервоза. Целите на терапијата се нормализирање на телесната тежина и навиките во исхраната и справување со психолошките проблеми поврзани со болеста [1, 2].
Случајот Хана - така продолжи!
После една година, Хана имаше уште еден релапс со нов болнички престој за три месеци. Во текот на амбулантската психотерапија и третманот со лекови на депресијата, постоеше трајна стабилност. Денес Хана има 22 години, успешно ја помина дипломата за средно училиште и работи на обука за џез танц во Лос Анџелес.