Нарушување на метаболизмот на липидите - Медицински трибун

Нарушувањата на метаболизмот на липидите се нарекуваат и дислипидемии, дислипопротеинемии, хиперлипидемии или хиперлипопротеинемии. Дислипидемиите се метаболички нарушувања кои се карактеризираат со промени во концентрацијата и/или составот на еден или повеќе липопротеини во плазмата.

Хиперлипопротеинемија или дислипопротеинемија се само симптоми. Нивното клиничко значење лежи во фактот дека, како дијабетес мелитус, висок крвен притисок или пушење, тие се едни од главните фактори на атеросклероза, а со тоа и меѓу најважните фактори на кардиоваскуларен ризик.

Класификација на дислипидемии

Нарушувањата на метаболизмот на липидите се поделени во следниве групи:

ЛДЛ хиперхолестеролемија
Хипертриглицеридемија
Мешана хиперлипопротеинемија
Намалување на HDL холестерол

Покрај тоа, липопротеинот (а) може да се зголеми во комбинација со други метаболички нарушувања на липидите или изолирано.

Нарушувањата на метаболизмот на липидите сами по себе обично не предизвикуваат никакви симптоми. Сепак, тие можат да доведат до атеросклероза со соодветни компликации:

Коронарна артериска болест и миокарден инфаркт
Периферна артериска оклузивна болест (ПАОД)
Артериска оклузивна болест на церебралните артерии и мозочен удар

Други можни промени се:

Ксантоми на тетивите (на пр. На Ахил и екстензорни тетиви на прсти), туберозни ксантоми (колена, лактите) и ксантелазма (очни капаци).
Панкреатит кај тешка хипертриглицеридемија
Рожницата на аркус липоиди (на пр. Кај семејна хиперлипидемија)
Замастен црн дроб (за хипертриглицеридемија, дебелина, дијабетес, голема потрошувачка на алкохол)

Темелна медицинска и семејна историја (доказ за рани кардиоваскуларни настани, присуство на фамилијарно нарушување на метаболизмот на липидите?) И физички преглед, при што, меѓу другото, се посветува внимание на ксантоми, ксантелазма и можна рожница на архис липоиди, се дел од основното појаснување на сомневањата за нарушувања на липидниот метаболизам.

Тековното упатство за ESC/EAS ги содржи следниве препораки за проценка на вкупниот кардиоваскуларен ризик:

Определување на целокупниот ризик со употреба на систем за проценка на ризик како што е SCORE се препорачува кај асимптоматски возрасни> 40 години без докази за кардиоваскуларни болести, дијабетес мелитус, хронично заболување на бубрезите или семејна хиперхолестеролемија.
Луѓето со висок или многу висок ризик може да се идентификуваат врз основа на потврдено кардиоваскуларно заболување, дијабетес мелитус, умерено до тешко заболување на бубрезите, многу високи вредности на индивидуални фактори на ризик, фамилијарна хиперхолестеролемија или висок ризик од РОК. Имате висок приоритет за интензивни совети за сите фактори на ризик.

SCORE систем

Системот SCORE (калкулатор на ризик) го проценува кумулативниот 10-годишен ризик за првиот фатален атеросклеротичен настан (на пример, срцев удар, мозочен удар, ненадејна срцева смрт). Проценките на ризикот се достапни како графикони за региони со висок и низок ризик.

Се препорачува да се утврдат следниве основни параметри:

Триглицериди
Вкупен холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол Покрај тоа, може да се измери нивото на липопротеин (а), што покажува само мали флуктуации во текот на животот.

Упатството за ЕСЦ/ЕАС го изразува следново на прашањето дали вредностите на липидите во крвта мора да се утврдат кај постот:

Примероците за гладување се препорачуваат за попрецизно карактеризирање на тешки нарушувања на метаболизмот на липидите и за следење на следење на пациенти со хипертриглицеридемија.
За проценка на ризик, не-постените нивоа имаат слична предвидлива моќ како и вредностите на постот. Нивоа на ниско ниво на липиди може да се користат за скрининг и општа проценка на ризик.

Примарните нарушувања на метаболизмот на липидите мора да се разликуваат од секундарните.

Секундарните форми вклучуваат, на пример:

Хипертриглицеридемија кај дијабетес мелитус, метаболички синдром, замастен црн дроб или бубрези, хормонска терапија за замена кај жени.
Хиперхолестеролемија кај хипотироидизам, нефротски синдром, холестаза, дијабетес мелитус, терапија со препарати на кортизон.

Мерките за модификација на животниот стил играат важна улога во третманот на нарушувања на метаболизмот на липидите. Сепак, зголемените нивоа на ЛДЛ холестерол обично можат да се намалат само за помалку од 10% на овој начин. Подолу се дадени неколку препораки од европското упатство.

Интервенции во животниот стил за намалување на вкупниот и ЛДЛ холестерол

Намалување на транс мастите во исхраната
Намалување на заситените масти во вашата исхрана
Зголемете ја количината на влакна во исхраната
Намалување на масовно зголемената телесна тежина

Интервенции во животниот стил за намалување на нивото на липопротеин богати со триглицериди

Намалување на масовно зголемената телесна тежина
Намалување на потрошувачката на алкохол
Зголемување на физичката активност во секојдневниот живот
Намалување на вкупната количина на јаглехидрати во исхраната
Користете омега-3 масни киселини како додаток во исхраната

Интервенции во животниот стил за зголемување на нивото на ХДЛ холестерол

Намалување на количината на транс масти во исхраната
Зголемување на физичката активност во секојдневниот живот
Намалување на масовно зголемената телесна тежина
Намалете го внесот на јаглехидрати и заменете ги со незаситени масни киселини
Умерената потрошувачка на алкохол може да се продолжи.

Целни вредности на третманот

Според упатството на ESC/EAS, целната вредност на ЛДЛ холестеролот треба да се дефинира во зависност од вкупниот кардиоваскуларен ризик:

Многу висок ризик: ЛДЛ холестерол 2,3 mmol/l (200 mg/dl), треба да се разгледа третман со лекови.
Кај лица со висок ризик со хипертриглицеридемија, статините може да се сметаат како лек по избор за намалување на кардиоваскуларниот ризик.
Кај пациенти со висок ризик со триглицериди> 2,3 mmol/L (200 mg/dL) и покрај терапијата со статин, фенофибрат може да се смета во комбинација со статини.

Терапија со лекови за низок HDL холестерол

Кога размислувате за третман на лекови за ниски нивоа на ХДЛ холестерол, европското упатство го препорачува следново:

Статините и фибратите го зголемуваат ХДЛ холестеролот во слична мера и може да се земат предвид.
Ефективноста на фибратите во зголемувањето на ХДЛ холестеролот може да се намали кај пациенти со дијабетес тип 2.

повеќе на оваа тема

Закана од смрт како мотиватор: Во случај на тешка хипертриглицеридемија, само промените во животниот стил ќе помогнат

Статините не се терапевтски агенс по избор за хипертриглидемија. Промените во исхраната и вежбањето се на прво место. Огноотпорни пациенти.

Статинска терапија: Лековите за намалување на липидите се неефикасни кај 51% од пациентите

Терапијата со статин враќа само едно од две лица на здрави нивоа на холестерол за две години.

Анти-холестеролен шприц за луѓе отпорни на статин

Експериментален инхибитор на PCSK9 може да го намали ЛДЛ холестеролот на половина. Терапијата на високо ниво на липиди во крвта би можела да стане многу полесна.

За некои избрани пациенти постои редовна Афереза терапија (екстракорпорална елиминација на ЛДЛ), на пример, ако постои хиперхолестеролемија со недоволно намалување на ЛДЛ и висок ризик од атеросклероза или ако веќе има изразена коронарна срцева болест (ЦСБ) и покачувања на Лп (а) со КСБ. Елиминацијата на ЛДЛ обично се спроведува еднаш неделно.

Примарната превенција е подобра од секундарната превенција. Различни модификации на животниот стил можат да го подобрат профилот на липидите во крвта или да го намалат кардиоваскуларниот ризик. Овие вклучуваат:

Преваленцата на тип 1 предијабетес кај децата е на исто високо ниво со семејната хиперхолестеролемија. Очигледно е.

Ако панкреатитис се појави во контекст на изразена хипертриглицеридемија, ова мора да се третира како болнички пациент или, во зависност од ситуацијата, интензивна нега.

Херолд Г и сор.: Интерна медицина 2018. Самостојно објавено, Келн 2018
Пархофер КГ: Терапија на нарушувања на метаболизмот на липидите. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 261-268
Catapano AL et al.: 2016 Упатства за ESC/EAS за управување со дислипидемии. Европски журнал за срце 2016; 37: 2999-3058
Упатства за џеб на ЕСС: Дијагноза и терапија на дислипидемија (верзија 2016), објавено од Германското друштво за кардиологија (www.dgk.org)

Catapano AL et al.: 2016 Упатства за ESC/EAS за управување со дислипидемии. Европски журнал за срце 2016; 37: 2999-3058
Упатства за ESC/EAS 2016 за управување со дислипидемии

повеќе на оваа тема

Целни вредности кај дислипидемијата: кардиоваскуларен ризик одлучувачки за спецификациите во упатството

Според сегашните препораки, намалувањето на нивото на ЛДЛ-Ц што може да се постигне зависи од кардиоваскуларниот ризик. И до сега пониските цели.

повеќе на оваа тема

Мускулни симптоми со терапија со статин

Ако пациентот одеднаш развие болка во мускулите под терапија со статини, главната работа што треба да се разјасни е: дали е всушност една?.

Не давајте давачки: „Прирачникот за дигитални такси“ е идеален понатамошен развој на печатеното издание на добро познатиот „Прирачник за надоместоци за медицински трибуни“ - брз дигитален пристап наместо 2000 страници со книги.

Што ви го олеснува наплатата:

секогаш актуелната верзија на EBM и GOÄ (униформен стандард за проценка и распоред на надоместоци за лекарите)
Совети и стручни коментари за сметководство на надоместоци (EBM/GOÄ), графички подготвени и лесни за разбирање
Прочитајте коментари од колегите и коментирајте сами
поставете лични белешки и обележувачи

Напредна обука

Напредна обука за ЦМЕ - општа медицина/интерна медицина