Нарушување во исхраната. Дебелината. Булимија нервоза. Анорексија нервоза
Нарушувања во исхраната Дебелина Булимија нервоза Анорексија нервоза Нарушено однесување во исхраната Психопатологија Биолошка дисфункција и соматски компликации 1
Психопатолошки карактеристики на анорексија нервоза Страв како паника од зголемување на телесната тежина Одрекување на болест Искривена структура на телото Континуирана преокупација со темата храна 2
Однесување во исхраната и мерки за слабеење кај анорексија нервоза Екстремно ниско внесување калории Ритуали на јадење, бизарно однесување при работа со храна Повраќање, лаксативи Хиперактивност
Однесување во исхраната со булимија и нервоза во денови без прекумерно јадење Низок внес на калории (1500 Kcal) го смени составот на храната g според макроелементи - намалена содржина на јаглени хидрати - зголемена содржина на протеини 4
Психопатолошки карактеристики на булимија нервоза Преголема преокупација g со фигура и тежина Страв од здебелување и покрај нормалната тежина, силно незадоволство од сопственото тело Депресија, лабилност на расположението 5
Однесување во исхраната и други мерки за регулирање на телесната тежина во булимија нервоза прекумерно јадење Пост, диета, воздржано однесување при јадење Повраќање Злоупотреба на лаксатив
На пример, за прекумерно јадење, 5 парчиња оревче, 1 пакет интегрален леб, 4 парчиња сирење, 1 овошен јогурт, 2 порции пире од компири, 5 домати, 3 кисели краставички, 4 парчиња шунка, 1 готов пудинг, 1L млеко, 1 шише минерална вода 7
Нарушувања во исхраната Јас манифестација на булимија Напади во исхраната со булимија нервоза Внес на калории до 8500 Kcal (Вуел и др., 1989) Предност им се дава на: слатки, леб, тестенини, млечни производи со висока содржина на маснотии = инаку забранета храна Јадење брзина двојно поголема од вообичаените оброци (Хадиган и др. ., 1989) 8
Нарушувања во исхраната I Изглед Соматски компликации на анорексија и булимија нервоза Нарушувања на електролитите Оштетување на забите Оштетување на бубрезите Одложено празнење на желудникот Руптури на желудникот и хранопроводот Остеопороза 9
Нарушувања во исхраната Јас изглед За што служат промените во ендокрината регулација во анорексија и булимија нервоза? Намалување на потрошувачката на енергија на организмот Прилагодување на функциите што не се потребни за индивидуално преживување, на пр. Репродукција 10
Нарушувања во исхраната Ендокринолошки реакции на нарушено однесување во исхраната кај булимија и анорексија нервозни гонади Намалено лачење на LH, FSH, прогестерон и естрадиол Нарушување на тироидната жлезда Намалено ниво на Т3 Симпатична активност Намалена секреција на норадреналин. кога се стимулираат 11
Нарушувања во исхраната II предизвикува хипотези за етиологија на нарушувања во исхраната Социокултурно (идеално за виткост) Фактори на предиспозиција Индивидуална Последици од нарушено однесување во исхраната 12
Идеалот за виткост Слим е убав! Слим е здрав! Shl тенок го прави hj млади! 13-ти
Промени во телесната тежина кај моделите на центарот на Плејбој и просечната тежина на американските жени помеѓу 1960 и 1980 година Нарушувања во исхраната II Причини Притисок на слабеење% од просечната тежина (1960 = 100%) Просечна тежина на американските жени (1960 = 100%) 100 Тежина на 88 модели на централни патишта 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 14
Упатства за евалуација и компаративни вредности ФФБ бележи однесување, ставови и чувства што се однесуваат на преокупацијата со сопственото тело, тежина и фигура. Дизајнот и валидацијата на тестот се целосно опишани во Купер и сор., (1987). FFB: Евалуација на кодирање на ставки: секогаш = 5; многу често = 4; често = 3; понекогаш = 2; ретко = 1; никогаш = 0 Вкупниот резултат се формира со додавање на нумерички вредности. FFB: Компаративни вредности за млади жени без нарушувања во исхраната и пациенти со булимија нервоза без нарушувања во исхраната: М = 36,3 Булимија нервоза: М = 127,5 15
Нарушувања во исхраната II предизвикува воздржано однесување во исхраната Воздржана шема на внесување на храна што е релативно постојана со текот на времето, се карактеризира со когнитивна контрола и прекумерно возење на сигнали за физиолошки глад и психолошки апетит со цел намалување на калориите со цел губење на тежината или постојана тежина. 1989, стр.150) (Вестенхафер и Пудел, 16
Нарушувања во исхраната II Причини Воздржано однесување во исхраната Мерење на склоноста кон воздржано однесување во исхраната (воздржана скала) Пример ставки: да не Јас намерно јадам мали порции за да не добивам на тежина. Јас често престанувам да јадам иако сè уште не сум навистина сито. Јадам што сакам и кога сакам. x x 17
Дали е тенок здрав? Малата до умерена дебелина сама по себе не претставува ризик по здравјето. Постојат индикации за ризик по здравјето за луѓето кои доживуваат повторени фази на краткорочно губење на тежината. Не е степенот на дебелина, туку регионалната дистрибуција на маснотии што го одредува ризикот по здравјето. женска форма (концентрација ти во областа на колкот и бутот) поевтина од машката форма (желудник)! 18-ти
Психолошки промени во неухранетост Афективна лабилност Депресивност Раздразливост Апатија Когнитивно оштетување Нарушувања во концентрацијата и вниманието Прекумерни размислувања за храна и храна Промени во однесувањето Напади во исхраната Бизарно однесување во исхраната Прекумерна употреба на луксузна храна Социјална изолација 19
Типични симптоми на булимични пациенти прекумерна преокупација со храна и јадење често чувство на губење контрола врз однесувањето во исхраната депресивно расположение, сериозни промени во расположението раздразливост нарушена концентрација и внимание физички поплаки (на пр. Главоболка, замор) 20
Психобиолошки маѓепсан круг при одржување на воздржаното основно однесување во исхраната кај булимијата нервоза (периодично) намалени промени на внесот на калории во однесувањето (обиди за диета, лаксативи, повраќање) страв од зголемување на телесната тежина намалено формирање на тријодотиронин намалена норадренергична активност хипометаболизам со одложено нормализирање на однесувањето во исхраната може да доведе до нормални напади на глад или краткорочно однесување во исхраната Зголемување на телесната тежина 21
Под-скали на инвентарот за нарушувања во исхраната I: Поттик да се биде слаб
Сумирачка шема за развој и одржување на нарушувања во исхраната Социокултурна индивидуална фамилијарна на пр. ирационален на пр. Прецизно на пр. disponier- идеал за виткост когнитивни несоодветни крајни шеми обрасци на фактори на интеракција биолошки на пр. Тенденција кон зголемена телесна тежина Активирачки фактори Диета, воздржано однесување во исхраната Ментална нестабилност, мала самодоверба Проблеми со перцепција на чувство Афективна нестабилност Центрирана на фигура Нарушување во исхраната: пост, напади во исхраната, повраќање Критични настани во животот Биолошки психолошки напади метаболички или на пр. социјална изолација, ендокрини нарушувања фактори афективно нарушување 23
Преглед на терапија за анорексија и булимија нервоза. Дефицит на знаење. Трансфер на информации. Презентација на модели со објаснување. Патолошко нутриционистичко однесување. Нарушувања во емоционалната перцепција и изразување Терапија на телото Когнитивна терапија Ирационални мисли и ставови Партнер/семејни конфликти Стрес Когнитивно преструктуирање Семејна терапија Комуникациска обука Обука за социјални вештини Обука за управување со стрес 24
Нарушувања во исхраната III Терапија терапија за нарушувања во исхраната Општ принцип: Двостран пристап = Интервенира на шини f2shi 1. Измена на патолошкото однесување во исхраната (булимија) или зголемување на телесната тежина (анорексија) 2. Измена на состојбите што се функционално поврзани со нарушеното однесување во исхраната стоење (на пример, семеен систем, свесност за телото) 25
Нарушувања во исхраната III Терапија Важни општи принципи за терапија на нарушувања во исхраната Развој и преглед на мотивацијата за терапија Развој на одржлива терапевтска врска Транспарентност на концептите и принципите на третман (на пр. Лична одговорност, антидиетски модел) Развој на значајни цели за терапија (што е можно поконкретни и реални) Работа во групи 26
Индекс на телесна маса БМИ = телесна тежина (кг) [висина (м)] 2 нормална тежина: жени: 19-24 мажи: 20-25 прекумерна тежина: до 30 дебелина:> 30 27
Тежина Прогресија на тежината и внес на калории 500 kcal/ден помалку Тежина 500 kcal/ден помалку Време претпоставено намалување на телесната тежина со ограничување на внесувањето храна за 500 kcal под претходното барање Време на реално намалување на телесната тежина со ограничување на внесувањето храна за 500 kcal под претходното барање Потребна тежина 500 kcal/ден повеќе тежина Опсег на зададени точки Претпоставена врска помеѓу тежината и времето на внесување енергија Дијаграм 4: реална врска помеѓу тежината и времето на внесување енергија 28
Упатства за структуриран ден за јадење КОЛИЧИНА: приближно 1800 до 2200 kcal прибл. Половина до 2/3 треба да се јаде до ручек Цели порции ако е можно, засновани на делови од кафетерија или кантина, или од цимери, пријатели ВРЕМЕНА СТРУКТУРА: приближно 4 до 5 оброци 3 поголеми + 2 помали оброци најмалку 1 топол СОСТАВ: 15% протеини 30% масти 55% јаглехидрати ако е можно без диетални производи 29
Име на дневникот за исхрана: Датум: пет ден во неделата: М.Л. Основна линија каде што ќе започнам со крајна количина ад вид храна јтлунд/или г пијалоци специјални повраќаници јадам јадам време на оброк количина 4 4 11,00 4 шолји кафе многу 1 парче овошна торта депресивна 2 ореви расположение 2 парчиња леб со путер и 4 парчиња Шунка (варено) 3 јајца (меко варено) повратено бело вино (Мускадет) свинско уво 1,30 часот 1 капучино 3,30 часот 2 парчиња цреша 1 0,25л 4,00 часот 450 гр Игла крем пора Rh 280g повратен грашок со путер 4 8,30 часот 0,5л бело вино 9,00 часот 1 парче печено свинско месо со ак. Салата 0,5л минерална вода повраќана 4 24,00 2 чаши чај од нане 2 плочи јуфки со сос направен од 2 кромид 3 парчиња (пушени) 2 моркови 1 лажичка повраќана со сос Количина на повраќање: 1 = приближно 1/3 2 = приближно 1/2 3 = прибл. 3/4 4 = скоро сè до сè 30
Справување со стресот Краткорочни стратегии за справување со цел ублажување на ситуацијата - Вежба за релаксација - Внатрешно одвлекување на вниманието (застанување на мислата, самоохрабрување) - Надворешно одвлекување на вниманието 31
Прогноза и тек на анорексија нервоза нарушувања во исхраната III терапија Прогнозата и текот 4 години по стационарната терапија беа: нешто подобрено 35% хронично болно 25% починато 10% целосно подобрено 30% 32
Прогнозата и текот на булимијата нервоза 2 години по мултинодална болничка терапија беа: хронично болен 40% значително подобрен 20% нешто подобрен 20% 33
Управување со стресот Долгорочни стратегии за справување за промена на ситуацијата - Промена на ставот - Комуникативни вештини/дискусии - Стратегии за планирање/решавање проблеми 34
Како да станам несреќен терапевт? Можни ставови: - Морам да бидам најдобриот терапевт. - Јас секогаш морам да бидам таму за моите пациенти. - Сите мои пациенти мора да се излечат преку мене. - Сите мои пациенти мора да ме обожаваат. - Не смеам да покажувам слабости пред пациентите. - Потребите на пациентите имаат предност пред сопствените потреби. - Сите конфликти се решаваат. - Секоја сесија на терапија секогаш мора да ми донесе огромна количина на масло. 35
Експеримент за ефектите на повторените краткорочни диети (Лаесл и сор., 1992) 3 дена 4 дена 3 дена 4 дена 3 дена 4 дена 3 дена 4 дена Јадење без диета Калории 600 -ограничете Kcal. Јадење без ограничена диета Јадење без ограничена диета Јадење без ограничена диета Експериментален план: 1-ва недела 2-та недела 3-та недела 4-та недела Резултати: Во повторените епизоди на краткорочна диета, се јавуваат влошувања на расположението, зголемена раздразливост, концентрација и тешкотии со вниманието. По епизодите на диета, постои зголемена тенденција за прејадување. Несаканите ефекти од повторената краткорочна диета се слични на симптомите кај пациенти со булимичко нарушување во исхраната. 36