NASH станува сè почеста - како дебелина и дијабетес
Матичните лекари се повеќе ќе се соочуваат со безалкохолен стеатохепатитис (НАШ). Бидејќи: Според проценките на специјалисти како што е гастроентерологот од Хајделберг, професорот Волфганг Штремел, едно од пет лица со сериозна прекумерна тежина ќе биде под влијание; во случај на слаби жени, тоа е само три проценти. Ако дијабетесот се додаде на вишокот тежина, над 60 проценти од погодените добиваат NASH.
Објавено од Ингеборг Бордлин: 7 март 2007 година, 8:00 часот наутро
Главните кандидати за НАШ се јасни: „НАШ е хепатална манифестација на метаболичкиот синдром“, вели професорот Хелмут К. Сејц од Хајделберг. Покрај дебелината и дијабетесот, хипертензијата е независен фактор на ризик. Примарни и секундарни нарушувања на метаболизмот на липидите го фаворизираат развојот на NASH. Овие вклучуваат хипертриглицеридемија (над 150 mg/dl или 1,71 mmol/l) или низок HDL холестерол: кај жени под 50 mg/dl (1,3 mmol/l), кај мажи под 40 mg/dl ( 1,04 mmol/l). Лековите како што се амиодарон, тамоксифен или глукокортикоиди исто така може да го предизвикаат ова.
Нема специфични симптоми во НАШ
Seemените се чини дека имаат поголема веројатност да добијат NASH отколку мажите. Нема специфични симптоми на NASH; Некарактеристични поплаки за горниот дел на стомакот и метеоризам се споменуваат повторно и повторно. Ултразвукот на црниот дроб покажува малку зголемен, ехо-густ црн дроб. Сепак: Сонографијата не дозволува да се дава изјава за најважниот диференцијален дијагностички критериум: Дали стеатохепатитисот е поврзан со алкохол или не?
„Класичниот пациент со метаболизам не само што сака да јаде срдечна храна, туку и пие алкохол“, рече Сајц на настанот за обука на Универзитетската клиника во Хајделберг, организиран од Фолк фондацијата Разликата помеѓу НАСХ и стеатохепатитисот поврзан со алкохол е резултат на дневна потрошувачка на алкохол. Ако е помалку од 30 g кај мажи и помалку од 20 g кај жени, може да се исклучи стеатохепатитис поврзан со алкохол - под услов пациентот да ја каже вистината. Во случај на сомневање, треба да се интервјуираат роднини и да се утврди урична киселина во крвта: „Зголемената урична киселина може да укаже на потрошувачка на алкохол“.
Лабораториските вредности помагаат и при диференцијалната дијагноза. GOT (AST) обично е нормален во NASH (значително зголемен во ASH). Од друга страна, GPT (ALT) во NASH е двојно повисок (во ASH половина повисок), а γ-GT е два до три пати поголем.
Експертот за црн дроб Сеиц има доверба да го препознае NASH врз основа на вредностите на црниот дроб. Класично соelвездие во НАШ за разлика од АСХ би било, на пример: ДОБИЛЕ под 50 U/l (за ASH повеќе од 100 U/l), GPT над 60 U/l (за ASH: под 60 U/l), γ-GT 60 -100 U/l (за ASH: поголем од 100, често поголем од 200 U/l).
Според Сеиц, биопсија на црниот дроб треба да се изврши во случај на покачени трансаминази, ако вредностите не се намалат по тримесечна апстиненција од алкохол, губење на тежината, намалување на липидите и контролиран дијабетес.
Хистолошки, NASH се карактеризира со воспалителни инфилтрати, балонирање и некроза на хепатоцитите.
Дали пациентите со НАШ воопшто треба да се лекуваат?
Дали NASH треба да се лекува? Да, велат експертите. Бидејќи седум до 16 проценти развиваат фиброза на црниот дроб, а потоа имаат зголемен ризик од цироза. Досега, ефективноста е докажана само за губење на тежината. Но: Пациентите со НАШ мора да изгубат тежина умерено. Не треба да биде повеќе од 10 до 20 проценти од телесната тежина годишно. Бидејќи ако слабеењето е премногу брзо, ќе се мобилизираат повеќе масни киселини, што може да промовира заболување на замастен црн дроб и фиброза, вклучително и воспаление.
Движењето е од суштинско значење. „Сè што е во аеробната област е добро“, рече Сајц. Оние кои џогираат половина час на ден или барем три пати неделно, трчаат напорно, пливаат или возат велосипед, ги исполнуваат препораките. Студиите покажуваат дека слабеењето и вежбањето можат да ги подобрат трансаминазите и хистолошките знаци на воспаление.
Терапиите со лекови сè уште не се утврдени. Сејц верува дека најперспективни лекови се оние кои ја подобруваат периферната инсулинска резистенција. Во мали студии, метформинот и глитазоните покажале подобрување на вредностите на црниот дроб и морфолошката структура на црниот дроб.
Росиглитазон, на пример, покажа првичен успех со замастен црн дроб
Првата проспективна плацебо-контролирана студија што покажа јасен терапевтски ефект кај безалкохолен замастен црн дроб беше студија со розиглитазон. 32 пациенти примале 8 мг антидијабетичен лек дневно за една година. Во споредба со 31 пациент во плацебо групата, нивото на трансаминаза паднало во просек за 30 проценти. Воспалителната активност и стеатозата исто така беа намалени.
Во студија со единаесет деца, витамин Е ги намали трансаминазите. Значењето на витаминот сè уште не може дефинитивно да се процени врз основа на овие податоци.
Урсодеоксихоличната киселина плус витамин Е имаше позитивен ефект
Со урсодеоксихолична киселина (UDCA) имало позитивно влијание врз лабораториските параметри и хистологијата на црниот дроб во пет помали студии. Сепак, овој ефект не може да се потврди во голема рандомизирана плацебо-контролирана студија во САД.
Поновите податоци за комбинацијата на UDCA плус витамин Е укажуваат на позитивен ефект. Во пракса, UDCA (како што е Ursofalk®) често се администрира. Бидејќи ги намалува симптомите како што се непријатност во горниот дел на стомакот. Се препорачува 15 мг/кг телесна тежина.
Отпорност на инсулин промовира замастен црн дроб - а со тоа и NASH
Како е создаден NASH? Зголемувањето на телесната тежина, поврзано со метаболички синдром, доведува до отпорност на инсулин. Зголемените нивоа на инсулин доведуваат до масни наслаги во црниот дроб.
Оваа маст предизвикува микрозомални ензими како цитохром P 450 2E1, кои предизвикуваат оксидативен стрес и доведуваат до оштетување на клетките со фиброгенеза и клеточна смрт. TNF-алфа и бројни други цитокини се ослободуваат од масните клетки на абдоменот и од самиот црн дроб. Станува збор за воспаление на црниот дроб.
Дури и слабите луѓе можат да развијат NASH, иако патомеханизмот е сè уште нејасен. Се претпоставуваат генетски компоненти. Причината може да биде и лекови што го оштетуваат црниот дроб, вродени нарушувања на метаболизмот на липидите и нарушувања на интестиналната мукозна бариера, на пример кај улцеративен колитис.
Воспалителни промени во црниот дроб доведуваат до зголемено производство на сврзно ткиво. Може да се развие фиброза на црниот дроб и на крајот цироза на црниот дроб. За Германија, се проценува преваленца на безалкохолна цироза на црниот дроб од 0,3 проценти: „Тоа се 250 000 луѓе“, рече експертот за црниот дроб во Хајделберг, професор Хелмут К. Зајц за „Весник на докторите“.
Фактори на ризик за развој на цироза од НАШ се: постара возраст, БМИ над 30 години, дијабетес и докажано зголемување на биопсијата на сврзното ткиво.
Исто така, постои зголемен ризик ако вредностите на GOT (AST) во NASH се повисоки од вредностите на GPT (ALT), што е обично обратно во NASH. (бд)
Мерење на фиброза без пункција на црниот дроб
Колку брзо напредува фиброзата на црниот дроб, ја одредува долгорочната прогноза со NASH. Со неинвазивно ултразвучно специјално мерење со FibroScan®, степенот на фиброза може да се утврди без биопсија. Се мери брзината на ширење на нискофреквентните звучни бранови што се применуваат однадвор преку меѓуребрен простор. Брзината се зголемува со вкочанетоста на ткивото на црниот дроб - и тоа зависи од степенот на фиброза.
Не-стресниот преглед трае десет минути и може да се повтори толку често колку што е потребно. Професорот Хелмут К. Зајц од Хајделберг има еден од петте апарати во неговиот оддел во болницата Салем во Германија. Ова ќе овозможи краткорочни и долгорочни прогнози на заболување на црниот дроб без биопсија на црниот дроб, рече Зајц. Биопсијата на црниот дроб останува златен стандард за примарна дијагноза. Според претходното искуство, мерењето FibroScan® има свои граници и кај дебелите луѓе, вели Зајц.
Истрагата засега не е парична корист. (бд)