Нашите услуги; Клиника за кардиологија, пневмологија, ангиологија и интерна медицина

Замена на перкутната аортна валвула

позадина:
Стенозата на аортата кај возрасните е во повеќето случаи дегенеративно заболување на аортната валвула. Веднаш штом ќе стане симптоматично (ангина пекторис, синкопа или диспнеа) или се појави влошување на функцијата на левата комора, обично е индицирана замена на протетски аортен вентил.
Замена на хируршка валвула со употреба на механичка (пластика) или биопротеза е поврзана со подобрување на клиничките симптоми и прогноза.
Со зголемување на возраста на пациентот, оперативниот ризик се зголемува, што главно се должи на сè почестите истовремени болести на пациентите. Според истражувањето на Европското здружение за кардиологија, староста на пациентите во комбинација со истовремени болести значи дека околу 30% од пациентите со високо симптоматска стеноза на аортната валвула не се оперирани.

клиника

Историја:
Во потрага по помалку инвазивна алтернатива, Cribier et al. Во 2002 година за прв пат беше вградена перкутана катетер за имплантација на аортна валвула (TAVI). Покрај овој балон-експандиран вентил, Grube et. ал. тогаш само-проширувачки вентил.

Патеки за пристап:
Денес генерално се претпочита ретрограден пристап преку феморалната артерија, аортата и ретрограден премин низ аортната валвула (трансфеморален пристап). Алтернативно, може да се разгледаат минимално инвазивниот трансапичен пристап преку мини-торакотомија, директниот транс-аортен пристап или рутата преку субклавијалната или аксиларната артерија. Сите овие пристапи се нудат на клиниката.

Системи:
Првите 2 одобрени системи за TAVI беа:
- протезата Едвардс-Сапиен from од Едвардс и
- Протеза на Medtronic CoreValve е ReValving

Поновите системи вклучуваат:
вентилот Direct Flow Medical

Индикации: Германското, европското и американското кардиолошко друштво дадоа препораки за употреба на TAVI. Најновата од овие препораки, упатството на ESC за терапија со валвули, го проценува TAVI на следниов начин:
- кај пациенти кои не ги исполнуваат условите за замена на хируршка валвула, TAVI веројатно може да очекува подобрување на квалитетот на животот и сеуште да има животен век> 1 година од една Класа I, Б. индикација.
- во основа оперативни пациенти за кои „тимот на срце“ претпочита TAVI од замена на хируршка валвула, како една Класа IIа, Б. индикација.
Важно е одлуките во врска со TAVI да бидат донесени од мултидисциплинарен тим, т.н. „тим за срце“, составен од најмалку кардиолог и кардиохирург (Класа I, Ц. Препорака).
Со други зборови, замена на хируршка валвула е првично метод на избор; TAVI се смета само кај неоперативни или хируршки пациенти со висок ризик.

Искуства во Лудвигшафен:
Во сегашната клиничка рутина во Германија, повеќе од една третина од сите интервенции за замена на аортната валвула во моментов се спроведуваат како TAVI. Започнавме со ТАВИ во Лудвигсхафен во 2008 година. Повеќе од 400 ТАВИ сега се всадени, претежно трансфеморално. Тука се користат и најновите инструменти за планирање, како што е срцевиот навигатор (Филипс).
За брзо стекнување знаење со овој нов метод, сите наши пациенти се вклучени во регистрите, регистарот ТАВИ и, од 2010 година, германскиот регистар за замена на аортната валвула (ГАРИ), во чиј дизајн и проценки сме значително вклучени.

Валвулопластика на митралната валвула

Доколку е успешна, односно стенозата се намалува без зголемување на инсуфициенцијата на вентилот, испитувањето завршува и се отстранува катетерот. Компликациите се ретки. Најчесто, дефект во атријалниот септум се открива по пункција (9-12%), но ова е скоро секогаш незначително од хемодинамичка гледна точка (за условите на проток на крвта). Посериозни компликации се јавуваат по опаѓачки редослед на фреквенцијата како што следува: Тешка инсуфициенција на митралната валвула (приближно 2%), перикардна тампонада (акумулација на течност во перикардот) (1-1,5%), кардиоваскуларна емболија (0,6-2%), компликации на местото на инјектирање (0,5-1%), смрт (0-0,5%). Ако се појави релевантна регургитација на митралната валвула, индицирана е операција за замена на митралната валвула. Во зависност од калцификацијата на вентилите, постои стапка без повторување од 95-100% за 5 години со некалцифицирани вентили и синусен ритам пред МВП, или 60-76% за 5 години за калцифицирани вентили и атријална фибрилација пред МВП.
Бидејќи оваа болест стана многу ретка во Германија, само околу 5-10 валвулопластики на митралната валвула се изведуваат на клиниката Лудвигсхафен.

Клип Митра

Методи:
Првиот метод базиран на катетер што се најде во секојдневната клиничка пракса е Имплантација на MitraClipTM (Абот).

Дејство:
Атријалниот септум прво се пробива преку венски пристап и во левиот атриум се поставува катетер со голем лумен. Вистинскиот управувачки катетер сега се води во левиот атриум преку овој пристап, на чиј врв се наоѓа клипот.
Клипот сега е насочен во правилна позиција, а потоа се закотвува под надзор на транссезофагеална ехокардиографија.
Сега се проверува преостанатата митрална регургитација и развојот на можна митрална стеноза. Клипот е конечно објавен само кога функционалниот резултат е добар.
Понекогаш е исто така потребно да се вметнат дополнителни клипови за добар резултат.

Индикации:
Германските, европските и американските кардиолошки друштва дадоа препораки за користење на MitraClip. Упатството на ESC за терапија со валвули ја оценува имплантацијата на MitraClip на следниов начин:
- Кај пациенти со примарна МИ кои не се квалификувани за замена на хируршка валвула или кои се со висок ризик за хируршки пациенти, имплантацијата на МитраКлип веројатно ќе резултира со подобрување на квалитетот на животот и кои сеуште имаат животен век од> 1 година од една Класа IIб, Ц. индикација.
- Имплантацијата на МитраКлип може да се смета кај пациенти со секундарна/роднина МИ кои не се квалификувани за замена на хируршка валвула или кои се со висок ризик за хируршки пациенти, кои веројатно може да очекуваат подобрување на квалитетот на животот од имплантацијата на МитраКлип и кои сè уште имаат животен век од> 1 година волја.
Важно е одлуките во врска со имплантацијата на МитраКлип да бидат донесени од мултидисциплинарен тим, таканаречен „тим за срце“, составен од најмалку кардиолог и кардиохирург.

Искуства во Лудвигшафен:
Во Лудвигшафен започнавме со имплантација на МитраКлип во 2012 година. Сега се извршени повеќе од 20 импланти на MitraClip. Со цел брзо стекнување знаење со овој нов метод, сите наши пациенти се вклучени во Германскиот регистар на митрални вентили, во чиј дизајн и проценка сме значително вклучени.

Затворање на PFO

Искуства во Лудвигшафен:
Во Лудвигсхафен, околу 250 МКБ се всадуваат годишно во соработка со клиниката за кардиохирургија во нашата болница (проф. Сак), од кои една третина се системи за ресинхронизација. Контролата на терапијата се одвива преку законски пропишано национално осигурување на квалитетот на национално ниво. Покрај тоа, откако имплантацијата на МКБ започна во Лудвигсхафен во 1992 година, ние водиме домашен регистар на МКБ за сопствена контрола на квалитетот.

Каротидни интервенции

Искуства во Лудвигшафен:
Во јануари 2000 година, започнавме со интервентен третман на високо квалитетни каротидни стенози на клиниката Лудвигсхафен. Во меѓувреме, во Лудвигсхафен се спроведени 593 процедури на CAS.
За пациентите обично се дискутира во таканаречената „Каротидна работна група“ на васкуларниот центар Лудвигсхафен, која се состои од кардиолог, радиолог, васкуларен хирург и невролог.
Од причини за гарантирање на квалитетот и континуирано унапредување на методот, сите каротидни интервенции од 1996 до декември 2010 година беа извршени во рамките на регистарот ALKK-CAS и од 2011 година до сега во рамките на новиот регистар GeCAS (германски регистар за стентирање на артериски каротидни артерии) Евалуации ние сме значително вклучени. Бројни публикации во меѓународни списанија се генерирани од ова.

Бубрежна денервација

Високиот крвен притисок е една од најважните хронични болести во Германија и е главен фактор на ризик за појава на кардиоваскуларни заболувања како што се срцев и мозочен удар. Околу 50% од германското население над 50 години страда од висок крвен притисок. Компаративните студии покажаа дека е можно да се намалат овие компликации на високиот крвен притисок со намалување на одредени целни вредности. Ова обично се прави преку губење на тежината, вежбање, диета и особено антихипертензивни лекови. Еден проблем во лекувањето на крвниот притисок е тоа што тој не „боли“ и дека честопати нема мотивација за терапија за пациентот. За жал, многу пациенти не ги постигнуваат целните вредности на крвниот притисок. Ова се 4 лекови кои го одржуваат нивото на крвниот притисок под нивото