Најважните работи за перитонеалната дијализа
Дефиниција
Перитонеалната дијализа е многу ефикасен начин за отстранување на токсичните производи и метаболити од телото, имајќи предвид дека овие функции повеќе не можат да ги вршат бубрезите. Бубрезите стануваат неспособни да извршуваат вакви улоги (од витално значење за економијата на организмот) кога страдаат од хронични заболувања, како што се хронична бубрежна слабост, бубрежна болест во завршна фаза или кога се соочуваат со состојба како што е акутно откажување на бубрезите. Во таква ситуација, нивната елиминациска улога се презема само привремено со перитонеална дијализа, сè додека не се врати функцијата.
Оваа постапка го користи перитонеумот како мембрана за филтрирање, при што течностите и растворените супстанции (уреа, креатинин, глукоза, албумин, електролити) се филтрираат од крвта и со тоа нивото на електролити се враќа во нормала. Течноста се воведува преку цевка трајно монтирана во стомакот и потоа се отстранува секоја вечер додека пациентот спие (при автоматска перитонеална дијализа) или преку редовни смени во текот на денот (континуирана амбулантна перитонеална дијализа).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Преглед
Перитонеалната дијализа се смета за алтернатива на хемодијализата и има слична ефикасност и трошоци. Главната предност во однос на хемодијализата е тоа што пациентот не мора да оди во центарот за дијализа за лекување. Наместо тоа, откако пациентот ќе биде обучен од докторот и соодветно обучен, тој може да направи своја дијализа, според неговиот распоред. Перитонеална дијализа често може да се направи ноќе, кога пациентот спие. Со вршење на перитонеална дијализа, исхраната на пациентот не е толку ограничувачка, а режимот на лекови може исто така да се намали.
Пред почетокот на самата дијализа, пациентот мора да има поставена цевка во стомакот, преку која ќе пристапува до областа за пристап до дијализа. Инсталирањето на овој катетер обично се врши 10-14 дена пред вистинскиот почеток на дијализата. Некои катетри стануваат функционални скоро веднаш (т.н. акутни катетри), но нивната употреба е поврзана со зголемен ризик од компликации.
Перитонеалната дијализа не може да се препорача за кој било пациент со бубрежно оштетување. Лекарот мора да осигури дека пациентот има одредено ниво на разбирање за важноста на извршувањето на оваа постапка, може да изврши дијализа во најтешките хигиенски услови и живее во средина каде што ризикот од последователни инфекции е што е можно помал. Перитонеалната дијализа се одвива во процес наречен размена.
Секој ден, пациентот ќе помине низ 4-6 смени, следејќи ги следниве чекори:
- Вчитување: е фаза во која течноста за дијализа (наречена дијализа) се воведува во перитонеалната празнина;
- Чекајќи: или неактивна фаза, се одвива додека течноста е во перитонеалната празнина и метаболичките производи се транспортираат по должината на перитонеалната мембрана, во течноста за дијализа;
- Одводнување: тоа се прави по неколку часа и се состои во извлекување на течноста за дијализа и нејзино заменување со нова течност.
Да запамети!
Дијализата е стерилен раствор што ќе тече низ катетерот за дијализа во абдоминалната празнина. Ова решение останува во абдоменот одреден временски период (неактивна фаза). Перитонеумот делува како мембрана што им овозможува на метаболитите, хемикалиите и вишокот течност да поминат од крвта во растворот за дијализа. Овој раствор содржи специјален јаглени хидрати кој е во состојба да привлече производи за екскреција и вишок течност преку многу мали садови од перитонеумот до стомакот.
Како резултат на овие промени во стомакот, пациентот може да почувствува целосна сензација додека растворот за дијализа е внатре, но тоа не е опишано како непријатно. Кога заврши неактивната фаза, растворот заедно со метаболичките производи извлечени од крвта и вишокот течност се исцедуваат во стерилна вреќа за собирање. Целиот процес на полнење и исцедување на стомакот се нарекува размена.
Во зависност од методот на перитонеална дијализа што пациентот го претпочита, размените имаат и одредени дневни распореди. Главните форми на перитонеална дијализа се континуирана амбулантна перитонеална дијализа и циклична континуирана перитонеална дијализа. Во случај на некои пациенти, се претпочита комбинацијата на двата методи.
Континуирана амбулантна перитонеална дијализа
Во оваа форма на дијализа, стомакот на пациентот е исполнет со раствор за дијализа, а потоа, по 4-6 часа, течноста се исцеди. Со дејство на гравитационата сила течноста се поместува низ цевката, внатре и надвор од стомакот. Секоја смена вклучува полнење на стомакот со течност за дијализа, чекање на течноста да делува во стомакот, а потоа и исцедување.
Пациентите може да бараат три такви смени дневно и една ноќна смена, која има многу подолга неактивна фаза. Размените може да се направат дома, па дури и на работа (ако дозволуваат хигиенските услови). За време на неактивната фаза, пациентот може нормално да ги извршува своите активности. Оваа форма на перитонеална дијализа е најчесто користена.
Континуирана циклична перитонеална дијализа
Во овој тип на перитонеална дијализа, пациентот е поврзан со уред што врши автоматски размена, од 3 до 5 пати на ноќ. Уредот автоматски го исполнува стомакот со течност, му овозможува да се филтрира, а потоа го исцедува во стерилна кеса што пациентот ја испразнува следниот ден, на будење.
Таквиот метод за дијализа нуди поголема независност на пациентот, од кого не се бара да го менува својот распоред за да ги извршува своите сесии за дијализа, но бара од него да остане поврзан со уредот најмалку 10-12 часа во текот на ноќта. Во утринските часови, пациентот започнува нов циклус, нова смена, во која неактивната фаза трае цел ден. Во текот на денот, сепак, пациентот повеќе не е поврзан со уредот.
Пациентите можат да одлучат со лекарот што посетува која е најдобрата форма на дијализа и која најдобро одговара на клиничката состојба и на програмата на секој од нив. Понекогаш може да се направат многу флексибилни програми за дијализа за да се комбинираат двата методи. На пример, пациентот може да користи циклична перитонеална дијализа и може да се промени во текот на попладневните часови за да се елиминира дополнителна количина метаболити и да се спречи апсорпција на премногу течност.
Суштински информации за дијализа
Суштински информации за хемодијализа
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Што можат да очекуваат пациентите
Пред почетокот на перитонеалната дијализа, пациентот и неговото или нејзиното семејство ќе бидат внимателно упатени од лекарот за тоа како треба да се изврши таква постапка, што вклучува и како треба да се постапува со опремата за дијализа. Катетерот за дијализа мора да се монтира за време на операцијата, но може да се изврши под општа или локална анестезија.
Катетерот најчесто се поставува во близина на папокот. Дијализата најчесто ќе започне по период од две недели (освен за итни случаи), што овозможува заздравување на областа. Пациентите треба да бидат предупредени дека може да се појави надуеност за време на перитонеална дијализа или може да се појави болка во грбот.
индикации
Перитонеалната дијализа се изведува за да се замени функцијата на елиминирање на метаболитите и потенцијалните токсични производи од телото, функција што бубрезите повеќе не можат да ја вршат поради хронични болести. Инсуфициенција на бубрезите е индицирана за дијализа (перитонеална или хемодијализа) се додека не може да се изврши трансплантација на бубрег.
Таквата болест обично е резултат на хронично заболување на бубрезите (без разлика дали станува збор за системски патолошки процеси или локални услови):
- гломерулонефритис;
- нефропатија;
- Полицистични бубрези;
- Хипертензија;
- Дијабетес.
Лекарот ќе препорача перитонеална дијализа и ќе определи оптимално време за нејзино започнување во зависност од неколку фактори, вклучително:
- Општо здравје;
- Бубрежна функција за време на дијагнозата;
- Околината во која пациентот живее и ја извршува својата активност;
Перитонеалната дијализа е соодветна алтернатива за пациенти кои:
- Не можам да ги толерирам хидроелектролитичките промени поврзани со хемодијализа;
- Тие сакаат што поголема лична удобност и не сакаат да ги менуваат своите секојдневни активности за да одат во болница или центар за дијализа на сесии.
Перитонеална дијализа не е индицирана за пациенти кои:
- Тие имаат широки абдоминални интервенции, со огромен ризик од перитонеална фиброза или интраабдоминални узди;
- Тие имаат ограничена способност да се грижат за себе;
- Тие имаат прекини на континуитетот на перитонеумот;
- Тие имаат воспалително заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис) или дивертикулитис.
Ефикасност
Перитонеалната дијализа обезбедува замена на 10% од функцијата на бубрезите. Постапката може да ја подобри клиничката состојба и симптомите на пациентот и може да го поддржи функционирањето на телото во прифатливи параметри до времето на трансплантација на бубрег, но не влијае на кој било начин (ниту позитивно ниту негативно) на еволуцијата на основната болест (имено откажување на бубрезите). И покрај фактот дека дијализата го подобрува и го продолжува животот на пациентите со бубрежна слабост, очекуваниот животен век на оваа категорија на население останува под просекот на општата популација.
Ризици, несреќи, компликации
Главните компликации на перитонеалната дијализа се инфективни. Инфекциите можат да се лоцираат во катетерот или може да се шират низ перитонеалната празнина (предизвикувајќи перитонитис), што се должи на фактот дека поставувањето на катетерот создаде порта за многу патогени микроорганизми. Повеќето компликации може да се решат со навремен третман и не бараат прекинување на сесиите за дијализа.
Друга специфична компликација на перитонеалната дијализа е зголемување на телесната тежина. Поради фактот што течноста за дијализа содржи јаглени хидрати (декстроза), пациентите можат да земат неколку стотици дополнителни калории на секоја размена, што на крајот ќе биде потешко да се измери. Овие калории исто така можат да ја комплицираат еволуцијата на хронични состојби, како што е дијабетесот. Кај некои пациенти, перитонеалната дијализа може да биде комплицирана со промени во јачината на абдоминалниот wallид и последователна појава на абдоминална хернија или дехисценција на правилни абдоминални мускули.
Хронично заболување на бубрезите
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Специјални предупредувања
Перитонеалната дијализа е терапевтска опција индицирана за пациенти со бубрежно оштетување.
Главните предности на постапката вклучуваат:
- Помалку ограничувања во исхраната и течностите;
- Отсуство на потреба за употреба на игли;
- Независност и зачувување на секојдневните навики;
- Зголемен комфор со вршење дијализа дома;
- Администрација на понизок третман со лекови;
- Ретки проблеми предизвикани од анемија.