Навремено препознавање на симптомите на бубрежна болест протеинурија
Мерките за протеинурија бараат непречена соработка помеѓу присутните лекари. Особено матичниот лекар има важна улога во навременото откривање.
Најважниот лабораториски дијагностички симптом кај заболување на бубрезите е постојаната протеинурија, која е присутна од 150 мг протеин/24 часа урина.
Протеинурија - од 150 мг протеини/24 часа урина - е најважниот лабораториски дијагностички симптом кај бубрежните заболувања е постојан. Утврдувањето на количината и точниот состав на излачените протеини овозможува да се извлечат заклучоци за видот на оштетувањето и се даваат информации за прогресијата на бубрежната болест и екстрареналните компликации.
Сепак, протеинурија не само што е придружен феномен, туку има и независен патогенетски ефект во прогресијата на бубрежните заболувања: Оштетување на клеточната мембрана, синтеза на лизозомални ензими, воспалителна инфилтрација, пролиферација на екстрацелуларната матрица и интерстицијално ремоделирање се промовираат со протеинурија.
Висока протеинурија значи екскреција на> 3,5 g протеини на ден во урината, што обично доведува до нефротски синдром со дополнителен периферен едем, хипоалбуминемија/хипопротеинемија и хиперлипидемија. Повеќекратно позитивно определување е одлучувачко за докажување на СТ.
Бидејќи изолирана, интермитентна протеинурија без патолошка вредност може да се најде кај деца и адолесценти, како и треска, срцева слабост, третман со симпатомиметици и после напор, изложеност на студ, емоционален стрес, епилептични грчеви и хируршки интервенции.
На преренална протеинурија е предизвикана од прекумерна понуда на гломеруларни слободно филтрирачки протеини со ниска молекуларна тежина во плазмата. Оловните протеини се миоглобин, хемоглобин и имуноглобулини со лесен ланец.
Селективна гломеруларна и неселективна гломеруларна протеинурија
Кај гломеруларните заболувања, анјонскиот полнеж на базалната мембрана може да се неутрализира повеќе или помалку со акумулација на имуноглобулини, фактори на комплементи или други молекули. Како резултат, ако се задржи селективноста на молекуларната големина, се губи изборот на разни протеини во однос на електричното полнење. Оваа форма на протеинурија се јавува кај гломерулонефритис и, во претходните времиња, кај дијабетична протеинурија.
Албумин и трансферин (MW 40,000-80,000) се главните придонесувачи во зголемената екскреција. Со зголемување на оштетувањето на основната мембрана, изборот на големина исто така се намалува, така што поголемите протеини како што се имуноглобулини, исто така, се појавуваат во урината (MW 40,000-100,000).
Микромолекуларна (тубуларна) протеинурија
Во тубуларна протеинурија, намалена реапсорпција на протеини од мала молекула, како α1- α2- и β2-микроглобулин и лизозим, доведува до зголемена екскреција на овие, додека екскрецијата на албумин не е или само малку зголемена (MW 10.000-30.000).
дијагноза
Протеинуријата е типично асимптоматска без симптоми. Сепак, формирањето на пена понекогаш може да се забележи за време на миктурација или по тресење на примерокот на урина. Обично се испитува првата или втората утринска урина.
Методите за скрининг (стапчиња) првично користени во пракса само бележат некои од протеините. Мали молекуларни протеини, како што се лесни ланци во моноклонална гамопатија или микроглобулини, остануваат неоткриени.
Лажно позитивни резултати може да се појават со оваа постапка од високо концентрирана, алкална или бактериски контаминирана урина. Мешањето на урината со лачењето на простатата, спермата и вагиналната секреција исто така може да симулира протеинурија. Од друга страна, ако урината е многу разредена, може да се пропушти протеинурија.
Ако примерокот е позитивен двапати во текот на еден месец, понатамошната дијагностика треба да донесе јасност. Со повеќе чувствителни методи, покрај одредувањето на вкупниот протеин во урината, можно е и специфично да се измерат одделни протеини.
Моделот на протеини што се јавуваат овозможува одредени патофизиолошки заклучоци. Оштетувањето на гломерулумот доведува до зголемена екскреција на fvccffcvcfv ca и други протеини во зависност од големината на молекулата и електричниот полнеж.
Во случај на тубуларна штета, протеини со мала молекула, како α1- и β2-микроглобулини и лизозим, се наоѓаат во ендуринот, кои влегуваат во примарната урина дури и ако гломерулите се недопрени, но нормално се земаат и метаболизираат од тубуларните клетки.
Понатамошна дијагностика
Во случај на повеќекратна екскреција на позитивни протеини, мора да се изврши одредување на леукоцити, еритроцити, цилиндри, бактерии и габи во урината, како и мерење на крвен притисок и ултразвучен преглед на уринарниот тракт. Во зависност од клиничкото сомневање - неопходни се дополнителни испитувања.
Протеинурија и Ковид 19
Вклученост на бубрезите кај пациенти со коронавирусна болест COVID-19 е честа појава и може да варира од присуство на протеинурија и хематурија до акутно заболување на бубрезите што бара терапија со бубрежна замена. За возврат, акутни заболувања на бубрезите поврзани со COVID-19 се поврзани со висока смртност. Тие се независен фактор на ризик за смрт во болница кај пациенти со КОВИД-19.
Терапија за протеинурија
Покрај специјалната терапија за основната болест, клучно е и оптималното прилагодување на крвниот притисок со цел да се спречи прогресијата на бубрежната болест. Целните вредности на крвниот притисок се протеинурија од 1g на ден, крвниот притисок треба да биде 125/75 mm Hg.
Обично се потребни неколку антихипертензивни лекови за тоа, при што инхибиционите супстанции на системот на ренин-ангиотензин, т.е. АКЕ инхибитори и блокатори на АТ рецептори во комбинација со диуретици, се од особено значење за терапијата на пациентите со протеинурија. Тоа е затоа што овие супстанции имаат и нефропротективно дејство независно од намалувањето на крвниот притисок.
Ренопротекцијата е исто така тесно поврзана со намалувањето на екскрецијата на протеини, затоа се препорачува диета со малку протеини и ограничување на сол и холестерол. Строгата апстиненција од никотин, исто така, има позитивен ефект врз прогресијата на заболувањето на бубрезите. Микроалбуминуријата се карактеризира со екскреција на албумин од 30-300mg/24h или 20-200mg/l во урината.
Оваа најблага форма на протеинурија се јавува дури и со мало гломеруларно оштетување како резултат на хипертензија или дијабетес мелитус. Реверзибилни причини за микроалбуминурија може да бидат не-бубрежни заболувања како што се инфекции на уринарниот тракт, нерамнотежа на шеќер во крвта, вагинално флуоро, акутни фебрилни заболувања, но и физички напор и мора да бидат исклучени.
Литература:
Надим МК, Форни ЛГ, Мехта РЛ, Конор МJ rуниор, Лиу КД, Остерман М, Римеле Т, Зарбок А, Бел С, Бихорац А, Канталупи В, Хосте Е, Хусаин-Сијед Ф, ainермен МJ, Голдстајн СЛ, Гупта С., Anоанидис М, Кашани К, Којнер Ј.Л., Легранд М, Лумелтгул Н, Мохан С, Пану Н, Пенг З, Перез-Фернандез ХЛ, Пикерс П, Приул Ј, Реис Т, Срисават Н, Толвани А, Вијајан А, Вила Г., Јанг Л, Ронко Ц, Келум ДА. Акутна бубрежна повреда поврзана со КОВИД-19: извештај за консензус на 25-та работна група за иницијатива за квалитет на акутна болест (ADQI). Нат Рев Нефрол. 2020 октомври 15. дои: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub пред печатење. PMID: 33060844.
Хорхе Е. Тобли, П. Бевионе, Ф. Ди nенаро, Л. Мадалена, Г. Као, М. Анжероза. Разбирање на механизмите на протеинурија: терапевтски импликации. Int J Нефрол. 2012 година; 2012 година: 546039. дои: 10.1155/2012/546039.
Протеинурија и албуминурија: маркери и фактори на ризик. Д-р Михаела Шидер. МЕДМИКС 1/2006