Назначување на психијатриски третман во бременост и лактација Модсли

Кога жената дознава дека е бремена, првото нешто што би сакала да го слушне е дека сè ќе биде во ред и дека бременоста ќе биде нормална, без никакви компликации. Но, ова не може да го гарантира ниту еден лекар (стапката на спонтан абортус е помеѓу 10-20%, а ризикот од големи спонтани малформации е 2-3%).

лактација

Дополнително, психијатриско нарушување за време на бременоста е независен фактор на ризик за вродени дефекти, спонтан абортус и смрт кај новороденчиња. Психијатриски лекови во бременост и доење се користат со претпазливост, бидејќи нивната безбедност не може да се утврди (проспективни студии за бременост не се етички валидни).

Фактори на ризик во бременоста

Начинот на живот има големо влијание врз еволуцијата и прогнозата на бременоста. Докажано е дека пушењето, неправилната исхрана и консумирањето алкохол за време на бременоста имаат штетни последици за фетусот. Умерената потрошувачка на кофеин е поврзана со мала родилна тежина, а дебелината на мајката пред да забремени го носи товарот за развој на дефекти на нервните цевки - затоа се препорачува дебелите мајки да земаат поголеми дози на фолати.

Што се однесува до перинаталните нарушувања на менталното здравје, тие се асоцијативни (не предизвикувачки) за долг список на состојби за новороденчето, кои можат да опстојуваат и во зрелоста.

Афективни, вознемиреност, нарушувања во исхраната и други психијатриски нарушувања го зголемуваат ризикот од предвременост. За возврат, предвременоста е фактор на ризик за понатамошен развој на психијатриски нарушувања како што се депресија, биполарно растројство и шизофренија.

Ризик од употреба на психотропни лекови во бременоста

Главните ризици на психијатриските лекови се големи малформации (прв триместар), новороденска токсичност (последен триместар), долгорочни невро-однесувањето и зголемен ризик од здравствени проблеми кај возрасните.

Важно е да се напомене дека бременоста не ја штити мајката од проблеми со менталното здравје, па дури може да го зголеми ризикот од релапс ако лекот се прекине. Во последните месеци од бременоста или породувањето постои зголемен ризик од релапс, без оглед на тоа дали мајката е на психијатриско лекување или не.

Ефективната информација за пациентот (и партнерот) за ризиците и придобивките од лековите за бременост е исклучително важна.

Следно, ќе ги сумирам принципите на психијатриски третман за време на бременост и доење.

Што да вклучите во дискусиите со бремена пациентка

  • можност за нефармаколошки пристап ако состојбата е лесна или умерена
  • потенцијалното влијание на одбивањето на третманот врз фетусот или новороденчето
  • ризик од прекинување на лековите
  • ризик од третман (дури и во плоден период; прекинување на тератоген третман на почетокот на бременоста не го намалува ризикот од развој на малформација)
  • доење

Принципи на препишување психијатриски лекови во бременоста

  1. Разговарајте за можноста за идна бременост со секој пациент за време на плодниот период (статистиката покажува дека половина од бременоста е непланирана)
  2. Карбамазепин и валпроат не треба да се користат за време на плодниот период!
  3. Најниска ефективна доза во првиот триместар (ако не-фармаколошките методи не успеале)
  4. Третманот на пациенти со тешка ментална болест или со висок ризик од релапс не треба да се прекинува. Дури и префрлување на нетоксичен агенс претставува ризик од релапс.
  5. Кај пушачите - терапија со замена на никотин
  6. Препишете што е можно помалку лекови
  7. Дозите се зголемуваат во 3-ти триместар како резултат на експанзија на волуменот (30%) и промени во ензимската активност (2D6 се зголемува за 50%; 1A2 се намалува за 70%)
  8. Следење на фетусот, важен скрининг на фетусот
  9. Информирајте го акушерскиот тим за потенцијалните компликации од психотропниот третман
  10. Документирајте ја секоја одлука

антипсихотици

  1. Најбезбедно: кветиапин, оланзапин, рисперидон и ореол.
  2. За време на бременоста не се прави прекинувач,
  3. Антипсихотичен агенс треба да се менува само ако е планирана бременост (хиперпролактинемија спречува бременост).
  4. Внимание на диета/вежбање; следење на гестациски дијабетес
  5. Избегнувајте депо-препарати и антихолинергици во бременоста.
  6. За да се спречат симптомите на прекинување на новороденчето, се препорачува да се породи во единица со TINN (новороденче интензивно лекување) + мешано хранење со NN.

антидепресиви

  1. не се прави прекинувач за време и по бременоста
  2. Кај пациенти без претходен третман, се започнува сертралин
  3. Скрининг за употреба на алкохол, прееклампсија, крварење по породувањето
  4. Избегнувајте лекови со краток Т1/2: пароксетин, венлафаксин.

Биполарно нарушување

  1. Префрлете се на антипсихотик или прекинете пред зачнувањето (кај жени кои немале релапси)
  2. Во акутна манија - АП или ЕКТ
  3. Во биполарна депресија - CBT, SSRI, ламотригин

Анксиолитици, хипнотици, седативи

  1. се избегнува во последниот триместар. По можност користете нефармаколошки методи
  2. Золпидем/Зопиклон немаат тератогени ефекти
  3. Брза транквилизација - Лоразепам, Антипсихотици со седативни својства

Лактација

ПРИЧИНИ

  1. Разгледајте ја безбедноста на доењето на секој лек пред да го препишете на пациенти за време на плодниот период
  2. Прекинувањето на крајот од товарот НЕ се препорачува. Со одредени исклучоци, пропишаниот лек може да се продолжи без да се појават несакани ефекти врз НН.
  3. Доколку се започне психотропно лекување после породувањето:
    • се зема предвид одговорот на мајката на претходниот третман
    • избегнувајте психотропии кои се акумулираат во плазмата на НН или имаат кратко 1/2 време.
    • внимание на предвремено или НН со бубрежно или хепатално оштетување
  4. мајките кои примаат седативи треба да бидат предупредени за ризикот од заспивање додека дојат. Се препорачува да не доите во кревет.
  5. Колку што е можно повеќе
    • Користете ја најниската ефективна доза
    • Избегнувајте полифармација
    • Продолжете со пропишаниот режим на третман за време на бременоста

Безбедни психијатриски лекови при доење

Резиме на препораки. Обично се препорачува да се продолжи со третманот што се користи за време на бременоста. Ако третманот се започне за време на доењето, се препорачуваат следниве супстанции:

  • Антидепресиви: сертралин или миртазапин
  • Антипсихотици: Оланзапин или Кветиапин; ако пациентот се лекува со клозапин, доењето е контраиндицирано
  • Тимостабилизатори: Оланзапин или Кветиапин; лактација контраиндицирана кај пациенти третирани со литиум
  • Седативи: избегнувајте што е можно повеќе; Лоразепам во исклучителни случаи

Детални информации за препишување на психијатриски лекови во бременоста може да се најдат во Упатствата на Модсли (слободен PDF).