НЕ (дозирање на азотен оксид) во истечен воздух Медицински процедури

Азотниот оксид и потребата да се утврди во истечен воздух:

Азотен оксид (НЕ) е метаболит присутен во сите клетки на телото, со важен ефект во клеточната физиологија. Постои корелација помеѓу азотен оксид и воспалителни феномени, НЕ се зголемуваат вредностите во присуство на алергиско (еозинофилно) воспаление на респираторниот тракт. Воспалението на дишните патишта е резултат на активирање на мастоцитите и Th2 клетките, произведувајќи цитокини (IL-4, IL-5, IL-13). Постои важна разлика помеѓу алергиското воспаление со посредство на Th2 клетките и еозинофилното воспаление, но постои и тесна врска помеѓу слични и крос-молекуларни патишта.

Астма се дефинира како хронично воспалително нарушување на респираторниот тракт, се карактеризира со: променливи и повторливи респираторни симптоми, ограничување или опструкција на протокот на воздух, хиперреактивност на бронхиите и воспаление на дишните патишта. Симптоми слични на астма се среќаваат кај: хронична кашлица, гастроезофагеален рефлуксен рефлукс (ГЕРБ), дисфункција на гласните жици, еозинофилен бронхитис и хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ). Воспалението на дишните патишта е главната карактеристика кај астмата. Проценка на индуцираното воспаление на спутум или биопсија е златен стандард, но овие методи се скапи, инвазивни, одземаат многу време и често недостапни. Повеќето пациенти со астма имаат зголемено ниво на азотен оксид во истечен воздух, а неговата доза е корисна за проценка на воспалението.

Дозирање или мерење на НЕ (FeNO) во издишаниот воздух е корисна определба во третманот на астматични пациенти. Американското торакално друштво и Европското здружение за пневмологија и алергологија препорачуваат дозирање на фракционо азотен оксид во издишаниот воздух (FeNO) за да се добие контрола кај пациент дијагностициран со астма или да се поддржи дијагнозата на бронхијална астма или бронхијална хиперреактивност. Зголемените нивоа на FeNO се во корелација со еозинофилно воспаление дури и кај пациент со намалени или асимптоматски симптоми. Исто така, мерењето на FeNO, заедно со другите методи за проценка на функцијата на белите дробови, помага да се класифицира астматичниот пациент во едно од контролните нивоа развиени од Глобалната иницијатива за астма (ГИНА) и да се пропише соодветен и персонализиран третман за секој пациент.

FeNO е вклучен во меѓународни водичи:

Во 2011 година, Американското торакално друштво (АТС) објави водич за клиничка пракса во врска со FeNO (Интерпретација на издишани нивоа на азотен оксид за клинички апликации: официјално упатство за клиничка пракса АТС). Американскиот колеџ за алергија, астма и имунологија (АЦААИ) и Американската академија за алергија, астма и имунологија (ААААИ) го поддржаа овој водич. ГИНА вклучува препораки за употреба на FeNO. Во САД, Националниот институт за здравство (NIH) и Агенцијата за здравствено истражување и квалитет (AHRQ) ја поддржуваат употребата на FeNO при дијагностицирање и управување со астма. Во 2016 година, Британското торакално здружение наведува дека позитивниот тест на FeNO сугерира на еозинофилно воспаление и е корисен доказ за дијагностицирање на астма. Во 2017 година, Германското друштво за пневмологија и респираторна медицина (ДГП) го истакна FeNO како вреден елемент за дијагностицирање и управување со астма. Исто така во Велика Британија, NICE препорачува FeNO да помогне во дијагностицирање и управување со астма кај возрасни и деца.

Кој НЕ е дозиран во истечен воздух:

Дозирањето на FeNO може да се изврши кај возрасни и деца кои се во согласност. Исто така, се препорачува да се дозира FeNO кај дијагностицирани со:

Бронхијална астма (алергиски или неалергичен фенотип);
Бронхијална хиперреактивност;
Синдром на преклопување (астма и ХОББ).

Метод за мерење на азотен оксид во истечен воздух:

Мерење на FeNO е квантитативен дијагностички тест, едноставен, безбеден, целосно неинвазивен и безболен, кој нема контраиндикации. Тестирањето се врши од страна на алергологот или пулмологот. Ограничувањето на овој тест се дава само од потребата за соработка на детето, кое мора да може да ги разбере и изврши едноставните команди дадени од лекарот.

На секое дете му е објаснета техниката на дување при определувањето (онолку пати колку што е потребно), со цел да се направи правилно утврдување. Пациентот целосно ќе ги испразни белите дробови, ќе вметне писка (стерилна и за еднократна употреба) во устата и ќе изврши присилно вдишување (вдишете низ градите додека не можат повеќе/да ги наполнат белите дробови), проследено со издишување со постојан проток (како кога балон ќе се надува) 6 секунди. Времетраењето на тестот е околу 3-5 минути, во зависност од соработката, а резултатот се добива веднаш по тестот.

Постојат современи уреди (NIOX ВИСТИНСКИ) што обезбедува точни резултати со единствено утврдување, во траење од приближно 60 секунди, овозможувајќи рутинско следење на FeNO за оптимизирање на третманот и го проценува одговорот на пациентот со астма на антиинфламаторната терапија.

Интерпретација на добиените вредности:

За децата, нормалните вредности се под 15 ppb (делови во милијарда, делови во милијарда), овие вредности ја претставуваат целта на третманот кај астматичното дете.

Зголемени вредности на FeNO во случај на пациент кој веќе прима третман, потребно е да се процени усогласеноста со третманот, да се процени техниката на вдишување и да се спроведе прашалник за проценка на дневните или ноќните симптоми, неговото влијание врз секојдневниот живот и степенот на контрола на болеста (резултат на ACT-астма тест за контрола). Овој прашалник е развиен од ГИНА, лесен за следење и се препорачува да го пополни пациентот на крајот на секој месец. Прашалникот содржи 5 прашања, секоја со 5 одговори, обележани со 1 до 5 поени. За секое прашање, пациентот ќе го избере најсоодветниот одговор на неговата ситуација во последниот месец. На резултат од 25 поени, астмата е многу добро контролирана. Резултат од 20-25 поени укажува на добра контрола на астмата. до 15-20 поени, треба да се консултирате со вашиот лекар, бидејќи може да има проблеми со терапевтската усогласеност или може да биде делумна контрола што може да доведе до губење на контролата на астмата. Под 15 поени, мора итно да се пријавиш во најблиската просторија за чувари.

Зголемена вредност на FeNO во случај на пациент очигледно без симптоми од претходната контрола бара проценка на усогласеноста со третманот и евалуација на техниката за инхалација. По извршувањето на мерењето, пациентот ќе добие графикон со вредностите утврдени на секоја контрола за да ги процени вредностите во динамика и да може да изработи прилагоден план за секој пациент.

Нивото на FeNO може да биде во корелација со воспаление со посредство на Th2 клетки (алергично):

Третман за пациенти кои не примаат хронични лекови:

Ако Нивото на FeNO е нормално, тогаш веројатно нема астма и пациентот нема да реагира на инхалирани кортикостероиди.
Малку повисоки вредности ја поддржуваат дијагнозата на астма и обидете се со ниски дози со терапија со кортикостероиди со вдишување со FeNO повторно тестирање за 2-4 недели.
Зголемени вредности ја поддржуваат дијагнозата на астма и пробајте инхалирана терапија со кортикостероиди во средна доза, со FeNO повторно тестирање за 2-4 недели.

Како заклучок, дозирањето на азотен оксид во истечен воздух е корисно при следење на инхалираната терапија со кортикостероиди кај пациенти со симптоми на хиперреактивност на бронхиите, при следење на воспаление на бронхиите кај пациенти со астма, при диференцијална дијагноза на астма со егзацербации на ХОББ, при квантификација на бронхитис. поради изложеност на разни алергени и при проценка на придржување кон пулмонална антиинфламаторна терапија.