Не мора секогаш да биде антибиотик!

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

мора

консултација

Ажурираното упатство за третман на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт

Ажурирањето на „Интердисциплинарното упатство С3 за епидемиологија, дијагностицирање, терапија и управување со некомплицирани, бактериски инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти“ беше објавено од Германското друштво за урологија. Инфекцијата на уринарниот тракт се смета за некомплицирана во смисла на упатството ако нема функционални или анатомски абнормалности на уринарниот тракт, нема дисфункција на бубрезите и нема релевантни истовремени болести или диференцијални дијагнози. Најчеста причина за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт е Ешерихија коли, следен од Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae и Протеус мирабилис. Не е јасно дали ентерококите се патогени кај инфекции на уринарниот тракт, бидејќи тие обично се откриваат кај мешани инфекции.

Терапијата зависи од клиничката слика. Упатството прави разлика помеѓу четири форми: циститис, пиелонефритис, асимптоматска бактериурија и рекурентна инфекција на уринарниот тракт (види рамка „некомплицирани инфекции на уринарниот тракт“).

Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт

  • Циститис (Циститис): инфекција на долниот уринарен тракт со болно мокрење, често мокрење со мали количини на урина и болка над срамната коска
  • Пиелонефритис (Воспаление на бубрежната карлица): Инфекција на горниот уринарен тракт со дополнителни симптоми на болка во пределот на раката, болка при тропање на областа на бубрезите и евентуално треска над 38 ° C
  • асимптоматска бактериурија: присуство на бактерии во урината без појава на непријатност
  • рекурентна инфекција на уринарниот тракт: појава на најмалку две епизоди за шест месеци или најмалку три за дванаесет месеци

Третманот исто така се разликува во зависност од засегнатата група на пациенти:

  • небремени жени во пременопауза
  • Бремени жени
  • Postени во менопауза
  • помлади мажи
  • Дијабетичари со стабилен метаболизам

Асимптоматска бактериурија

Обично, асимптоматската бактериурија се открива случајно за време на рутински прегледи. Доколку нема значителни коморбидитети, не е потребен третман кај жени во менопауза, жени во менопауза или помлади мажи.

Студиите кај бремени жени покажаа дека ризикот од развој на пиелонефритис е зголемен од 0,6% на 2,4% во споредба со бремени жени без асимптоматска бактериурија. Предвремената стапка на наталитет не е зголемена кај жени со низок ризик и покрај бактериуријата [2]. Затоа, во Германија не се препорачува систематски скрининг за бактерии во урината, како дел од превентивни медицински прегледи.

За сите групи на пациенти, важно е да се тестира асимптоматска бактериурија пред операција во уринарниот тракт, што може да ја оштети мукозната мембрана, бидејќи тоа го зголемува ризикот од инфекција за време на операцијата. Доколку доказите се позитивни, треба да се користи соодветен антибиотик.

Инфекции на уринарниот тракт кај помлади мажи

Кај мажите, секоја инфекција на уринарниот тракт треба да се процени како комплицирана и секогаш треба да се разјасни на диференциран начин, бидејќи простатата често е исто така погодена. Во случај на повторливи инфекции, треба да се исклучи хронично воспаление на простатата, што може да предизвика споредливи симптоми.

Инфекции на уринарниот тракт кај пациенти со дијабетес

Упатството експлицитно наведува дека некомплицирана инфекција на уринарниот тракт може да биде присутна само кај инаку здрави дијабетичари чиј метаболизам е стабилен. Ако метаболизмот е нестабилен (на пр., HbA1c вредност> 8,5% или склоност кон хипогликемија или хипергликемија), банална инфекција може да ја зголеми инсулинската резистенција, а со тоа и понатамошно влошување. Доколку постои и напредна дијабетична нефропатија, т.е. бубрежна инсуфициенција од IIIб до V, секоја инфекција на уринарниот тракт треба да се смета за комплицирана, бидејќи може да предизвика дополнително оштетување на функцијата на бубрезите.

Терапија на некомплициран циститис

Со некомплициран циститис, дури и со повторливи инфекции, ризикот од компликации е мал. Покрај тоа, постои голема стапка на спонтано заздравување од 30 до 50% во текот на првата недела. Затоа најважната цел на терапијата е брзото разрешување на симптомите.

Оваа цел може да се постигне преку антибиотска терапија, за која експертите сметаат дека треба да се препорача во принцип. Сепак, како што е нагласено во упатството, треба внимателно да се разгледа употребата на оваа група лекови со цел да се избегнат непотребни терапии и да се намали развојот на отпорност. Алтернативно, чисто симптоматски третман со ибупрофен може да се користи за лесни до умерени симптоми.

Оваа препорака се заснова на двојно слепа студија кај жени со некомплициран циститис, во која ефектите на ибупрофен се споредуваат со ефектите на антибиотикот фосфомицин [3]. Заклучокот на студијата е дека по една недела 70% од пациентите третирани со ибупрофен биле без симптоми, во споредба со 80% по терапијата со антибиотик. Во групата ибупрофен, симптомите понекогаш биле потешки во текот на првата недела од болеста. Покрај тоа, пет пациенти од оваа група развиле воспаление на карлицата, додека само еден во групата фосфомицин. Упатството препорачува да се информира пациентот за предностите и недостатоците на соодветниот третман и да се вклучат во одлуката за терапија.

Терапија за некомплициран пиелонефритис

Со инфекција на долниот уринарен тракт секогаш постои ризик патогените микроорганизми да се искачат во бубрезите и да развијат воспаление на карлицата. Во контролирани со плацебо студии за антибиотска терапија за некомплициран циститис, сепак, немаше зголемена стапка на пиелонефритис во плацебо групата [4, 5]. Во горенаведената студија со ибупрофен, сепак, фреквенцијата беше зголемена. Пиелонефритисот секогаш треба да се третира со ефикасен антибиотик што е можно поскоро во сите групи на пациенти.

Антибиотска терапија

Се претпочита краткорочен орален третман (ако е можно еден до три дена за циститис, пет до десет дена за пиелонефритис) со антибиотик. Препорачливо е лекарот што присуствува да дознае за спектарот на патогени микроорганизми (види рамка „Антибиотици за некомплицирани инфекции на мочниот меур“) и развој на отпорност во неговиот регион.

Антибиотици за некомплициран циститис

  • Фосфомицин
  • Нитрофурантоин
  • Нитроксолин
  • Пивмецилинам
  • Триметоприм

веќе не значи прв избор

  • Цефподоксим проксетил
  • Ципрофлоксацин
  • Ко-тримоксазол
  • Левофлоксацин
  • Норфлоксацин
  • Офлоксацин

Ако чувствителноста на одреден антибиотик кај некомплициран циститис е под 80%, оваа активна состојка повеќе не е погодна за терапија. Кај некомплициран пиелонефритис, стапката на отпор треба да биде помала од 10%.

Со класи на антибиотици на цефалоспорини и флуорохинолони, ризикот од микробиолошко оштетување на колатералот е најголем во третманот на некомплициран циститис. Ова значи дека мултирезистентни патогени микроорганизми можат да бидат избрани тука кај поединци и кај популацијата. Покрај тоа, ризикот за А. Клостридиум дифицил -придружен колитис (воспаление на цревата) зголемен. Бидејќи употребата на флуорохинолони и цефалоспорини е апсолутно неопходна за други индикации, отпорноста кон овие групи супстанции е особено проблематична. Затоа, тие не треба да се користат како антибиотици од прва линија за некомплициран циститис. Наспроти овие препораки, како што критички забележува упатството, флуорохинолоните најчесто се препишуваат за некомплициран циститис во согласност со бројот на рецепти од компаниите за здравствено осигурување. За некомплициран пиелонефритис, од друга страна, цефалоспорините и флуорохинолоните се препорачани класи на антибиотици. Првиот избор се активните состојки цефподоксим, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Рекурентни инфекции на уринарниот тракт

Пред сè, треба да се изврши дијагностичка работа со цел да се исклучат уролошки и гинеколошки причини кои може да се лекуваат. Во случај на често повторуван цистит кај жени, на пациентот треба да му се дадат детални совети за тоа како може да се избегнат можните фактори на ризик пред долгорочна превенција од лекови. Врз основа на студии, на пример, употребата на дијафрагми и спермициди, сексуални односи, прекумерна интимна хигиена и дебелина го зголемуваат ризикот од повторливи инфекции на уринарниот тракт кај жени во предменопауза (види рубрика „Совети за профилакса“).

Совети за профилакса

Во случај на често повторувачки циститис, жените во менопауза можат да бидат информирани за факторите кои го зголемуваат ризикот од инфекција на уринарниот тракт без други релевантни истовремени болести:

  • Употреба на дијафрагми и спермициди
  • Сексуален однос
  • Историја на инфекции на уринарниот тракт
  • прекумерна интимна хигиена
  • Дебелината

Алтернативи на третман за често повторувачки циститис кај жени пред да започнете со долготрајна превенција од антибиотици:

  • UroVaxom ®, орално три месеци
  • StroVac ®, парентерално, три инјекции во неделни интервали
  • Д-маноза, 2 g во вода еднаш на ден
  • Лисја од мечкино грозје, најмногу еден месец
  • Корен од настурциум и корен од рен (Ангоцин ® антиинфективно Н)

Според стручното мислење, треба да се обезбеди доволна, но не премногу висока количина на пиење од 1,5 литри на ден. Со поголеми количини на течност, антибактериските материи во урината би се разредувале премногу.

Следниве терапевтски алтернативи за долготрајна употреба на антибиотик се споменати во упатството за повторлив циститис:

  • Имунолошка профилакса
  • Инхибиција на адхезија на бактериите
  • билни средства за дезинфекција на уринарниот тракт

Имунолошка профилакса

Пред да започнете со долготрајна превенција од антибиотици, имунолошката профилакса со уро-ваксом ® орален рецепт треба да се спроведува три месеци. Содржи Ешерихија коли-Лисат, најважниот предизвикувачки агенс на инфекции на уринарниот тракт [6], и се вели дека го зајакнува клеточниот и хуморалниот имунитет.

Имунопрофилактичкиот агенс StroVac ®, кој исто така бара рецепт, може да се користи пред долготрајна употреба на антибиотик. Три инјекции се прават во неделни интервали. StroVac ® содржи комбинација на инактивирана Ешерихија коли, Proteus morganii и P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis. Базата на докази е помалку добра отколку за Уро-Ваксом .

Инхибиција на адхезија на бактериите

Експертите во упатството не даваат препорака за профилактичка употреба на препарати од брусница (на пример, капсули Цисторенал ® брусница плус и капсули Кранберола ®), поради спротивставени резултати од студијата. Капсули или таблети со поголема доза со содржина на процијанидин од околу 100 mg на ден, најверојатно, ќе имаат позитивни ефекти, но до сега нема соодветни студии. Спротивно на тоа, може да се препорача употреба на Д-маноза во доза од 2 g на ден во чаша вода. Манозата беше исто толку ефикасна како нитрофурантоинот во долготрајната превенција и предизвика значително помалку несакани ефекти [7]. Манозата се врзува за бактериите, спречувајќи ги да се прицврстат на обвивката на мочниот меур. Препаратот Femannose содржи 2 g екстракт од Д-маноза и брусница во кесичка.

Билни средства за дезинфекција на уринарниот тракт

Лисјата од мечкино грозје може да се препорача за да се спречи повторување најмногу еден месец. Примери за монопрепарати се Arctuvan ® филм-обложени таблети, Cystinol ® akut обложени таблети, капки Uvalysat ® Buerger и филм-обложени таблети. Сепак, за овие готови медицински производи, информациите за здравствените работници специфицираат само максимум една недела на употреба за време на акутна инфекција, што може да се одвива до пет пати годишно [8].

Мислењето на експертите беше позитивно и за комбинацијата на билка од настурциум и корен од рен (филм-обложени таблети Angocin ® Anti-Infekt N). Тука е можна тримесечна профилакса, апликацијата во основа не е ограничена во времето [9].

Нема достапни студии за долгорочна превенција за билни акваретици, како што се лисјата од бреза, билка од коприва, златна трева, корен од Тетреб, лисја од ортосифон и билка од коњско опавче, поради што не се даваат информации за овие фитофармацевтски препарати. |

[1] Епидемиологија, дијагностицирање, терапија и управување со некомплицирани инфекции на уринарниот тракт стекната во бактериите кај возрасни пациенти. Интердисциплинарно упатство С3 објавено од Германското друштво за урологија, регистар на AWMF бр. 043/044, кратка и долга верзија, ажурирано 04/2017

[2] Каземиер БМ, Конингштајн ФН и сор. Последици од мајките и новороденчињата на третирана и нелекувана асимптоматска бактериурија во бременоста: проспективна кохортна студија со вградено рандомизирано контролирано испитување. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Гагиор I, Блејдорн Ј, Готвење МГ и др. Ибупрофен наспроти фосфомицин за некомплицирана инфекција на долниот уринарен тракт кај жени: рандомизирано контролирано испитување. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Крисијанс ТЦ, Де Мејере М и др. Рандомизирано контролирано испитување на нитрофурантоин наспроти плацебо во третман на некомплицирана инфекција на уринарниот тракт кај возрасни жени. БJГП 2002; 52 (482): 729-34

[5] Фалагас МЕ, Коцантис ИК и сор. Антибиотици наспроти плацебо во третман на жени со некомплициран циститис: мета-анализа на рандомизирани контролирани студии. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot м-р, тер Рит Г и сор. Не-антибиотска профилакса за повторливи инфекции на уринарниот тракт: Систематски преглед и мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања. Ј Урол 2013; 190 (6): 1981-1989 година

[7] Крањчец Б, Папеш Д и др. Д-Маноза во прав за профилакса на повторливи инфекции на уринарниот тракт кај жена: рандомизирано клиничко испитување. Светски Урол 2014; 32 (1): 79-84

[8] Монографија на HPMC: www.ema.europa.eu - Пронајдете лекови - лекови од билки - Uvae ursi folium. Специјалистички информации за соодветниот готов медицински производ

[9] Албрехт У, Гоос К.Х. и др. Рандомизирано, двојно слепо, пацебо контролирано испитување на хербален медицински производ што содржи Tropaeoli majoris herba (Настурциум) и Armoraciae rusticanae radix (Рен) за профилактички третман на пациенти со хронично повторливи инфекции на долниот уринарен тракт. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Автор

Д-р Карин Крамер студирал аптека во Минхен. За време и по докторатот по историја на медицината, работеше во јавна аптека. Таа предава фармацевтски науки, ботаника и наука за лекови, хемија и наука за опасни материи на стручното училиште за фармацевтски технички асистенти во Минхен.