Не според шемата Ф - онлајн портал за професионални негуватели

Медицинската сестра медицинската сестра

Слични написи

Дојдете на дното на причините за падот

Промовирајте безбедна подвижност

Безбеден во движење

Со цел да се идентификуваат пациентите и жителите во ризик од пад, треба да се процени ризикот од пад. Но како? Скалите за ризик не се многу ефикасни. Поважно е негувателите да ги знаат типичните ризици и да можат флексибилно да ги применуваат во специфичната состојба на грижа. Ова исто така вклучува и внимателно анализирање на моделот на пад во случај на пад.

Падовите што резултираат со повреди се јасно поврзани со возраста. Повеќе од 120.000 стари лица во Германија страдаат од фрактура на колк секоја година како резултат на пад. Од нив, повеќе од половина се значително ограничени во движењето по настанот. Како резултат, на околу 20 проценти дури им е потребна таква грижа што мора да се преселат во установа за грижа (Фрајбергер 2014, ДТБ 2010 година).

Често, по падот, постои опаѓачка спирала на страв од паѓање со ограничена подвижност и како резултат на тоа поголем ризик од пад. Стравот од паѓање доминира во секојдневниот живот и честопати доведува до целосно напуштање на независноста и социјалното учество (Фрајбергер 2014). За жителите на домови за стари лица, падовите се особено често поврзани со болничко лекување и понатамошни загуби во секојдневните активности.

Една студија спроведена во три германски домови за стари лица утврди стапка на пад од 2,6 по жител и годишно (Бекер и сор. 2005). Во шведска студија, откриено е дека 40% од сите жители и 62% од луѓето со деменција паѓаат во рок од шест месеци (Ериксон 2008 и сор.). Негувателите во установите честопати се товарат за обвинување дека не реагирале соодветно однапред и страв од правни последици (Хун 2009).

Набationsудувањата на движењата на старите луѓе и појавата на падови покажаа дека поголемиот дел од падовите се случуваат во следниве ситуации:

кога станувате од мебелот за седење,
кога се достигнува стабилност,
при започнување или за време на првите чекори,
при промена на правецот и
кога седите.

Причината: Овие движења се многу сложени задачи со големи побарувања за сила и рамнотежа (ДТБ 2010, Бекер и сор. 2005). Затоа, мора да се посвети посебно внимание на овие секвенци на движење со цел да се намалат придружните ризици.

Дефиниции
Паѓа и скоро паѓа

Под пад се подразбира настан во кој некое лице случајно ја погоди земјата или пониско ниво. Пад се јавува и доколку засегнатото лице не ја допре земјата или долното ниво со целото тело (DNQP 2013).

Некои публикации зборуваат за „скоро паѓање“. Објаснувањата за ова се разликуваат (исто). Оваа ознака веројатно може да се користи за сумирање на настани во кои лицето е во опасност да падне, но падот може да се спречи есенскиот настан може да се спречи и со реакција на самата личност и од придружник, но и во двата случаи се откриваат достапни и употребливи ресурси.

Проценка на падот

Терминот „проценка“ се однесува на собирање и толкување на клинички информации или проценка на здравствената состојба на една личност од страна на член на здравствен работник (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Затоа, тоа е диференцирано, подлабоко снимање и истражување на релевантните проблематични области Резултатите служат како основа за интервенциите и понудите за помош што треба да се испланираат. Бидејќи падовите претставуваат мултифакторна појава во која течат и лични, еколошки и зависни од ситуации ризици, проценката на ризикот мора да биде соодветно дизајнирана.

Скали на ризик - честопати нерефлектирана апликација

Терминот проценка во меѓувреме се користи инфлативно во медицинските професии за сите можни пристапи кон проценка на ризик. Особено, се поистоветува со стандардизирани прашалници за ризик или скали за ризик. Ваквите истражувања се т.н. инструменти за проценка кои имаат за цел да предвидат очекуван ризик од пад, ако е можно дури и веројатност за пад и нивото на ризик.

Во прегледот, Köpke и Meyer (2009) идентификуваа вкупно 78 различни скали на ризик од пад и вклучија 28 скали во следната истрага. Ниту една од овие скали не ги исполнуваше критериумите на точност и предвидливост. Авторите доаѓаат до заклучок дека нема корист од употребата на скалите на ризик. Од гледна точка на медицинска медицина, не може да се даде препорака за употреба на скали за опаѓање и нивната употреба мора да се обесхрабри.

Во рандомизирана контролирана студија, Копке и Мејер (ibid.) Исто така, го испитаа ефектот на релативно познатата „Даунтонова скала“. Оваа студија ги потврди сите претходни претпоставки за предвидливоста. Не може да се направи сигурно тврдење, ниту е добиено од истражувањето Не може да се потврди ниту често користениот аргумент за употреба на скали, според кој нивната употреба ја подобрува свеста на корисниците за проблемот.

Дури и при првото објавување на експертскиот стандард „Превенција од пад во грижата“ на Германската мрежа за развој на квалитет во грижата (DNQP 2006), експертската група не даде никаква препорака за употреба на скали за ризик. Ова беше потврдено и во ажурирањето (DNQP 2013) Таквите скали се сè уште особено популарни, што е уште позачудувачки со оглед на тоа што се вели дека експертските стандарди се широко користени.

Медицинскиот персонал и менаџерите за квалитет може да бидат толку задоволни од скалите, бидејќи скалите претставуваат обрасци кои се лесни за пополнување. Тие ги исполнуваат барањата за документација за проценка на ризик од повеќето ревизори и се чини дека им даваат на корисниците чувство на сигурност. Начинот на кој се справуваат со скалите на ризик, сепак, во пракса се покажа дека скалите ретко се применуваат на рефлектиран начин и дека нивните резултати немаат значење за понатамошни одлуки. Анкетните инструменти што немаат никакви последици се неефикасни и значат само губење на веќе скудни ресурси.

Клиничката проценка е критична

Мултифакториелниот пад ја прави проценката на ризикот од пад сложена и барачка задача. Фокусот е насочен кон познавање на можни фактори на ризик. Во тековната стандардна верзија (2013 година), експертската група на DNQP создаде три категории на фактори на ризик врз основа на опсежна литературна студија со цел да се направи проценка.

Лични ризици,
Фактори на ризик од пад поврзани со лекови,
Фактори на ризик од пад поврзани со животната средина.

Личните ризици се во суштина веќе содржани во првичното објавување на експертскиот стандард. Овие вклучуваат, особено, ограничувања во AEDL, ограничена способност за одење, вртоглавица, изразена физичка слабост и оштетување на видот. Но, луѓето кои страдаат од инконтиненција се особено изложени на ризик, како и луѓето со акутни или хронични когнитивни нарушувања.

Во ажурирањето, особено значење им се придава на лековите, кои повеќе се фокусираат како идентификуван фактор на ризик и формираат посебна категорија.

Во областа на еколошките ризици, експресно се вклучени мерките што ги лишуваат луѓето од слобода (ограничувања). Постојат научно докажани сознанија за ова што докажуваат дека дури и краткорочно ограничување на можностите за движење доведува до губење на физичките способности и со тоа се зголемува ризикот од паѓање (DNQP 2013, Huhn 2009). Исто така, има доволно докази дека ризикот од пад не може да се намали со мерки лишени од слобода (Köpke et al. 2012).

Постојат само ограничени изјави за опасностите во животната средина, но поради нивната висока практична важност, тие се вклучени во проценката на ризикот. Тука треба да се нагласат стрмните скали, држачите што недостасуваат, лошите услови на осветлување, слабите контрасти во подните облоги или други, пред сè, нови и краткорочни промени во животната средина. Затоа, приемот во болница, промена на просторијата или промена на положбата на креветот претставуваат ризични ситуации (Хун 2009).

Категориите на ризик опишани од DNQP служат како знаење за позадината на старателите и се користат флексибилно во специфичната грижа и секојдневната ситуација. Во фокусот на проценката на ризикот, сепак, е клиничката проценка од медицинскиот персонал. Тука, експертскиот стандард ја зајакнува техничката експертиза на професионалните групи и се одвојува од крутите, ускладени барања. На овој начин, индивидуалната констелација на ризици од пад може да се спротивстави варијабилно. Исто така, мора да се земе предвид дали евентуален ризик секогаш постои или само во одредени ситуации и дали ризикот е веќе компензиран со помош на помош (Ериксон и сор. 2008).

Внимателно анализирајте ги сите падови што се случиле

Ако се случи пад, падот се анализира со користење на дневник за есенски настани. Со поставување на специфични прашања, протоколот треба да помогне да се откријат причините за падот и да се открие можна шема на пад. Тука се прави разлика:

индивидуален модел на пад на една личност и
институционалниот модел на пад на различни луѓе.

Ако се споредат различните падови на една личност, есенските настани често се совпаѓаат. Слично е и кога се споредуваат падови од различни луѓе. Барем местата на есен, активности пред падот или време на пад честопати се совпаѓаат. Препознавањето на моделот на пад обезбедува почетни точки за превенција (Huhn 2009, Eriksson et al. 2008).

Со цел да се соберат информации и да се процени што се случило наесен, од суштинско значење е да се оди на местото на падот. Ова е најдобриот начин да се идентификуваат ризиците поврзани со животната средина и ситуацијата. Доколку постои можност, падот треба да се рекапитулира со засегнатото лице, да се повтори редоследот на движењата и, доколку е потребно, да се испроба подобрувањето со понуда на помош. На овој начин, може да се утврди врската помеѓу личните ризици и ситуацијата и, во многу случаи, специфичната потреба за поддршка може директно да се констатира и испроба (Хун 2009).

Анализа на моделите на есен - студија на случај

Во геријатриска клиника со голем број падови, се забележува дека повеќето падови се случуваат во просторијата веднаш по станување од кревет. Собите со близнаци беа опремени според класичната шема: двата кревети стоеја со главата на подлогата под светлата. Ова резултираше во оддалеченост од кревет од околу 1,40 метри од едниот до другиот кревет. Растојанието до соодветната страна на собата беше слично.

Ако некој сега го наб theудува редоследот на движењата, се забележува дека пациентите треба да ја сменат насоката веднаш откако ќе станат од кревет и на патот да стигнат до бањата или до вратата на просторијата.

Како експеримент, креветот поблиску до вратата потоа беше поставен со долгата страна свртена кон wallидот отколку со главата. Ова им овозможи на двајцата пациенти да одат неколку метри право напред откако го напуштија креветот пред да го сменат правецот за прв пат, што им даде стабилност. Барањата за редоследот на движењата се помалку сложени и полесно се совладуваат. Повеќето болнички соби во овој оддел сега се дизајнирани на овој начин.

Клиничката проценка на самото место е важна

Проценка на пад се користи за собирање информации, систематско проценување и толкување на добиените податоци. Личните, еколошките и ризиците поврзани со ситуацијата мора да бидат земени во предвид. Експертскиот стандард за превенција од паѓање во медицинска сестра обезбедува важна основа за ова. Сепак, тоа не ја заменува клиничката проценка на самото место. За ова, од суштинско значење е набудувањето на движењата на погодените лица, анализата на падовите и прегледот на областа. Откривањето на можен ризик од паѓање предизвикува големи побарувања за професионалноста на негувателките. Од гледна точка на медицинска сестра, не се препорачува употреба на скали за ризик бидејќи не може да се идентификува позитивен ефект. Со помош на инструменти за истражување стандардизирани за секторот за грижа, ризиците не можат да се утврдат на водечки начин. Ако ризикот од паѓање е исто така евидентиран како што е опишано овде, тоа значи дека не е предвидлива употреба на ресурсите. Ова тешко дека ќе биде веднаш потврдено со намалување на стапката на пад, но има долгорочна цел. Сепак, тоа е суштинска прелиминарна работа.