Недостаток на тестостерон

Недостаток на тестостерон е доста чест кај машката популација, но не сите мажи покажуваат и симптоми на хипогонадизам; сепак, многу од нив имаат неспецифични, несексуални симптоми кои сугерираат недостаток на тестостерон.

Важноста на идентификување на недостаток на тестостерон произлегува од фактот дека оваа биохемиска абнормалност е поврзана со метаболички синдром, дијабетес, кардиоваскуларни болести, хронични воспалителни болести, автоимуни болести и хронично опструктивно белодробно заболување.

Нискиот тестостерон е доста чест кај геријатриската популација, при што главниот фактор на одредување може да биде физиолошкото намалување на концентрацијата на андрогени поврзано со стареењето. Оттука произлегува терминот андропауза, што е доста контроверзно, бидејќи тој всушност не е прекин помеѓу две фази со различно хормонално оптоварување (како што е менопаузата), туку е бавен процес, кој трае со децении. Подоцна беше предложено името на АДАМ (недостаток на андроген кај мажот кој старее) и потоа ЛОХ (хипогонадизам со доцен почеток).

Тестостеронот и неговата улога во телото

Тестостеронот е машки полов хормон, кој се лачи главно од машката гонада (тестиси) и во многу помала мера од надбубрежните жлезди. Во интраутериниот живот тестостеронот е вклучен во развојот на машки полови органи (пенис, скротум, гениталии), во процесот на потекло на тестисот, за време на пубертетот промовира раст на коските и мускулите, развој на машки сексуални карактеристики (низок тон на глас, машка дистрибуција на коса, зголемување на висината и мускулната маса) и ја стимулира сперматогенезата, и за време на зрелоста во одржување на секундарни сексуални карактеристики, физички и ментален тон и машко однесување, стимулирање на сексуален апетит, постигнување ерекција и оргазам. Либидото на жената е контролирано и од тестостерон. Лачењето на тестостерон кај мажите почнува полека да опаѓа по возраст од 25-30 години.

Ниските нивоа на тестостерон можат да имаат 2 главни причини: или проблем во тестисите (каде се синтетизира хормонот), или проблем во хипоталамо-хипофизата оска (која го контролира хормоналното производство на половите жлезди). Така, врз основа на причината за недостаток на тестостерон, постојат 2 причини за хипогонадизам: примарна (тестикуларна) и секундарна (ако е резултат на дисфункција на хипоталамо-хипофиза). Овие типови на хипогонадизам можат за возврат да бидат вродени или стекнати, со нормална вирилизација или субвирилизација (субандрогенизација). Кај мажи на возраст од 30-50 години, хипогонадизмот честопати се меша, вклучително и инсуфициенција на тестисите и централни дефекти на хипоталамо-хипофизата-гонадалната оска.

Еве ги главните причини за хипогонадизам:

Примарен хипогонадизам (хипергонадотропен хипогонадизам) - вродена анорексија (недостаток на развој на тестисите во интраутериниот живот), крипторхизам (не-опаѓачки тестис во скротумот), урличен орхитис (компликација на заушки), генетски синдроми (синдром на Клинефелтер или синдром на Ноун) ), радиотерапија или хемотерапија во регионот на тестисите, траума на тестисите (вклучително и операција), автоимуни заболувања, синдром само на Сертоли-клетки
Секундарен хипогонадизам (хипогонадотропен хипогонадизам) - аденом на хипофизата, апсцеси на хипофизата, грануломатозни болести (саркоидоза, хистиоцитоза), хипофиза хирургија, генетски синдроми (Калман синдром, синдром на Прадер-Вили), хиперпролактинемија, одредени трауми, Кушингов синдром, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди
Мешан хипогонадизам - алкохолизам, стареење, хронични инфекции (ХИВ), кортикостероиди, хемохроматоза, системски заболувања (хронично заболување на црниот дроб или цироза, ХОББ, хронично заболување на бубрезите, српеста клетка).

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на хипогонадизам зависат од возраста на која се јавува:

ако има недостаток на тестостерон за време на интраутериниот развој, може да се појават нарушувања на сексуализацијата - така, машко генетско дете може да има надворешни женски гениталии (псевдохермафродитизам), машки тип (но неразвиени) или двосмислено.
ако дефицитот се случи пред и за време на пубертетот - може да влијае на нормалниот сексуален развој и раст (недостаток на мускулен развој, мала или отсутна влакна на телото, отсуство на задебелување на гласот, недостаток на развој на пенисот и тестисите, гинекомастија).
во зрелоста - клиничката слика не е специфична за хипогонадизам, симптомите имаат подмолен почеток и се преклопуваат со други состојби како што се депресија, еректилна дисфункција или физиолошки процес на стареење.

Еве ги главните знаци и симптоми на хипогонадизам кај возрасните:

сексуално - слабо либидо до губење интерес за сексуален живот, еректилна дисфункција, недостаток на утринска ерекција, неплодност (олиго или азооспермија), топли бранови, топло потење, гинекомастија, опаѓање на пазувите и срамни влакна, мали тестиси, зголемена простата
несексуалци - астенија, намалена мускулна маса и сила, губење на коскена маса (остеопороза), зголемување на телесните масти, висцерална дебелина, метаболички синдром, лесна анемија
невропсихолошки нарушувања - недостаток на енергија, виталност и мотивација, нарушувања на концентрацијата и меморијата, промени во расположението, раздразливост, нарушувања на спиењето

Клиничкиот преглед треба да вклучува проценка на присуството на секундарни сексуални карактеристики (аксиларна и срамна коса, брада), испитување на тестисите и дистрибуција на телесните масти. Исто така, потребно е испитување на простатата за откривање на можен карцином на простата (што влијае на терапевтската одлука за замена на хормонот).

Диференцијална клиничка дијагноза треба да се направи со надбубрежна инсуфициенција, хипотироидизам или хронично заболување на црниот дроб.

Истраги. Параклиничка дијагноза

Сите пациенти со недостаток на тестостерон имаат ниско ниво на машки хормон. Иако не постои консензус, вредноста на прагот за дефинирање на недостаток на тестостерон е 200-300 ng/dl. Вкупната вредност на тестостерон (тестостерон) над 350 ng/ml сугерира различен извор на симптоми од недостаток на тестостерон. Бидејќи нивото на машкиот полов хормон покажува деноноќниот ритам на секреција (да биде максимум наутро), бербата се препорачува да се изврши наутро, по пост од 8 часа. Тоталниот тестостерон е збир на слободен тестостерон и тој врзан за SHBG (глобулин врзувачки за секс-хормон) и албумин, што значи дека врз неговата вредност може да влијаат промените во врзувачките протеини. Бесплатна вредност на тестостерон пресметана под 8 ng/ml е дијагностичка за недостаток на тестостерон.

За да се разликува типот на хипогонадизам (примарен или секундарен), потребно е да се дозираат гонадотропни хормони - во примарниот LH и FSH има високи вредности (производството на тестостерон е отсутно, нема негативни повратни информации за сузбивање на гонадотропната секреција) и во секундарниот LH и FSH имаат ниски или пониски вредности од нормалните. Пациентите, исто така, имаат нарушувања на сперматогенезата и неплодноста, за кои определувањето на FSH е порелевантно од LH (второто е поврзано со производство на тестостерон). Кога серумскиот тестостерон е под 150 ng/dl или кога постои сомневање за секундарен хипогонадизам, се препорачува серумско дозирање на пролактин. Други можни испитувања потребни кај пациенти со хипогонадизам се невро-слика (рентген на череп, МРИ), липиден профил, гликоза во крвта, спермограм, генетски студии или биопсија на тестисите.

Скрининг за недостаток на тестостерон треба да се разгледа кај мажи со неплодност, остеопороза, фрактури на кршливост, дијабетес тип 2, метаболен синдром, еректилна дисфункција, ХОББ, хронично заболување на бубрезите, ХИВ инфекција, воспалителен артритис, кортизон или третман со опиоиди. Голем број прашалници исто така се предложени како метод за скрининг за недостаток на тестостерон (Симптоми на стареење кај мажите, скали на недостаток на андрогени кај мажи на стареење), но овие имаат мала точност.

Третманот се состои во замена на хормони со тестостерон (депо инјекција на 3 месеци, лепенка, гел), во избрани случаи (кои немаат контраиндикации за терапија со тестостерон: ризик од рак на простата, полицитемија, апнеја при спиење). За да се врати функцијата на репродукција, може да се администрираат аналози на GnRH (во случај на хипогонадотропен хипогонадизам), инхибитори на ароматаза (ако неплодноста е генерирана од абнормален однос тестостерон/естроген) или бромокриптин (во случај на хиперпролактинемија). Во случај на примарен хипогонадизам единствената опција е ин витро оплодување.