Недостаток на витамин Б12 - метформин - анемија - дневник
Г-дин Г., дијабетичар тип 2 скоро 30 години, од страна на неговиот лекар бил дијагностициран со анемија. Покрај тоа, тој измери крвно ниво на витамин Б12 во крвта што беше премало. Бидејќи г. Г. земал метформин подолго време, тој сега сака да знае дали недостаток на витамин Б12 може да биде предизвикан од метформин терапија и дали е одговорен за анемијата.
Метформин може да предизвика недостаток на витамин Б12?
Одамна е познато дека метформинот може да се меша со апсорпцијата на витамин Б12 од долниот тенкото црево. Ова мора да се очекува кај околу 30% од дијабетичарите. Не неочекувано, веројатноста за недостаток на витамин Б12 се зголемува кога се земаат поголеми дози на метформин и со подолго траење на третманот. Во холандска студија, на пример, по 4 години третман со 3 × 850 мг метформин, се мери во просек 20% пониски концентрации на витамин Б12. Значи, несомнено е дека терапијата со метформин може да предизвика недостаток на витамин Б12.
Дали овој недостаток има некакво значење?
Во „д-журнал“ 208, 2011 година (www.d-journal.ch/durchsuchen/), Др. Капелер известува за „Витамин Б12 и дијабетес“. Тој главно се осврна на најчестата форма на недостаток на витамин Б12, уништувањето на гастричните мукозни клетки кои произведуваат таканаречен „внатрешен фактор“ предизвикан од автоимуна болест. Без оваа супстанца, витамин Б12 не може подоцна да се апсорбира во тенкото црево.
Можни причини за недостаток на витамин Б12 (избор)
- Пернициозна анемија (автоимуна болест)
- Баријатриска хирургија (на пр. Гастричен бајпас)
- Инсуфициенција на панкреасот
- алкохолизам
- Веганска диета
- Киселински блокатори на пр. Б.омепразол
- Метформин
Нивото на витамин Б12 мора редовно да се проверува додека земате метформин?
Не постои апсолутна согласност за тоа дали нивото на витамин Б12 треба редовно да се мери за време на третманот со метформин. Бидејќи, како што споменавме, не сите засегнати имаат корист од замена за Б12, мнозинството експерти препорачуваат да се избегнуваат редовни одредувања на витамин Б12. Доволно е да се изврши мерење во случај на сомнителни симптоми и во случај на соодветни индикации од лабораториски тестови. Особено кога се појавува полиневропатија, на дијабетичарите кои земаат метформин секогаш треба да им се провери нивото на витамин Б12.
А што е со г. Г.?
Семејниот лекар му дијагностицирал анемија на г. Г. Може да има многу причини за ова. Најчест е веројатно недостаток на железо, често предизвикан од крварење што тече, а пациентот не го забележува. Во оваа ситуација, често се истражува дали промените во желудникот или дебелото црево може да доведат до загуба на крв. Црвените крвни клетки се типично мали со недостаток на железо и поголеми од нормалните со дефицит на Б12. Без дополнителни информации, не знаеме како може да се развие анемија кај г. Г. Од матичниот лекар се бара да изврши дополнителни појаснувања.
Резиме
Сумирајќи, може да се каже дека долготрајниот третман со поголеми дози на метформин може да доведе до недостаток на витамин Б12. Сепак, ова честопати не е толку изразено што би се појавиле симптоми или промени во крвната слика. Подетално разјаснување на пронајдената анемија може да разјасни дали недостатокот на витамин Б12 е значителен или дали анемијата се заснова на хронична загуба на крв со соодветен недостаток на железо. Други причини за анемија се можни, но помалку веројатно.
Д-р медицински К. Шејдегер, специјалист за ендокринологија/дијабетологија