Нефрограм Медицински процедури
Нефрограмот се дефинира како непроценлива радиолошка слика на бубрежниот паренхим по администрација на контрастно средство, што овозможува истражување на бубрегот од структурна и функционална гледна точка и откривање на квантитативни и квалитативни бубрежни аномалии. [1, 2]
Техники за добивање на нефрограм
Нефрограмот може да се добие со помош на следниве видови истражувања на слики:
Правци
Добивањето на нефрограм е означено во:
- дијагноза на опструктивна уропатија;
- дијагноза на бубрежно-васкуларна хипертензија
дијагноза на вродени бубрежни малформации и анатомски варијанти; - дијагноза на камења во бубрезите;
- истрага на бубрежни инфективни процеси (акутен или хроничен пиелонефритис, интраренален апсцес) и акутна тубуларна некроза;
- истрага на бубрежни тумори;
- истрага на бубрежна траума;
- евалуација на бубрежната функција пред нефректомија;
- проценка на бубрежната функција пред и по трансплантацијата;
- проценка на бубрежната функција кај лица со бубрежно оштетување - дијагнозата по избор кај хронична бубрежна инсуфициенција е бубрежна сцинтиграфија, имајќи предвид дека употребата на јодирани контрастни агенси може да ја влоши состојбата. [2, 4]
Подготовка и развој на пациентот
ангиографија
Интравенска урографија
Абдоминална КТ со контрастно средство
Пациентот се препорачува да не пие или да јаде ништо во период од 4-6 часа пред прегледот. Серумскиот креатинин на пациентот е дозиран и се проверува дали има позната алергија на средството за контраст. Во отсуство на контраиндикации, по лежењето на табелата за КТ, на пациентот му се администрира интравенски контрастно средство. Препорачливо е лицето да остане мирно за време на траењето на стекнувањето на сликата. Истрагата обично трае помалку од 30 минути. Пациентот може да почувствува чувство на печење или топлина на местото на инјектирање на контрастната супстанција, а потоа и низ целото тело, како и метален вкус во устата. [7]
Бубрежна сцинтиграфија
Горенаведените тестови се контраиндициран за бремени пациенти сè додека ризиците од радијација не ги надминуваат придобивките од истрагата. [9]
резултат
Нефрограмот може да открие два вида промени во бубрезите:
Структурни аномалии
- Промени на големината - должината на едниот бубрег е 9-13 см, а десниот е 0,5 см помал од другиот. Билатералното зголемување на бубрезите сугерира на полицистични заболувања на бубрезите, пиелонефритис или акутен гломерулонефритис, додека билатералните мали бубрези се јавуваат кај хронично заболување на бубрезите. [10, 11]
- Промени во контурата - нормално, бубрежната контура треба да биде мазна и видлива по целата должина. Искривувања на бубрежната контура може да бидат предизвикани од маси (цисти или тумори) или лузни на бубрезите (пост-воспалителна, пост-бубрежна литијаза или инфаркт на бубрезите). [10, 11]
- Промени во положбата и ориентацијата - нормално, горниот пол на бубрегот се протега надвор од 12-то ребро (левиот е лоциран малку повисок од другиот), а вертикалната бубрежна оска е паралелна со горната третина од псоас мускулот. Промените во положбата или ориентацијата може да бидат резултат на абдоминална маса што го компресира бубрегот, промени во големината на бубрезите или вродени малформации на бубрезите. [10, 11]
Функционални аномалии
За да се добие нефрограм при администрација на контрастна супстанција, мора да се исполнат три услови: соодветна ренална артериска васкуларизација, нормална екскреторна функција и нормална венска дренажа. [10] Промената на кој било од овие три параметри резултира со абнормален нефрограм:
компликации
Иако овие постапки се генерално безбедни, може да се појават бројни компликации:
- алергиска реакција на јодиран агенс за контраст;
- дисекција на аортата во времето на катетеризација;
- оштетување на артерискиот wallид со појава на згрутчување на крвта;
- ренална инсуфициенција предизвикана од контрастно средство или оштетување на бубрежната артерија;
- изложеност на зрачење. [5, 6, 7]
препорака
Нефрограмот може да му обезбеди на лекарот богати корисни информации за структурата и функцијата на бубрезите на пациентот. Сепак, методот на истрага треба да се избере со претпазливост во зависност од сомнителната состојба, другите патологии на пациентот или неговата алергиска историја.