Нефропатија оштетување на бубрезите кај дијабетес; Водич за дијабетес

Бубрезите се еден од органите што можат да бидат оштетени како резултат на високи нивоа на шеќер во крвта кај дијабетес. Сè што треба да знаете за симптомите, дијагнозата и третманот на дијабетична нефропатија

Бубрезите потсетуваат на грав - и ја чистат крвта од токсини

Бубрезите извршуваат витални задачи во човечкото тело. Една од нив е формирање на урина (урина). Со ова организмот излачува токсини и отпадни материи од метаболизмот, кои бубрезите ги филтрираат од крвта. Покрај тоа, бубрезите се вклучени во контролата на рамнотежата на солта и водата, влијаат на крвниот притисок и произведуваат хормони кои се важни за формирање на крв, меѓу другото.

Во дијабетес, нивото на шеќер во крвта е обично премногу високо. Ова особено ги оштетува малите крвни садови во телото, не само на бубрезите, туку и на мрежницата во очите. Лекарите се однесуваат на ова како микроангиопатија.

Фините крвни садови се оштетуваат на различни начини. Тие можат да станат потесни поради задебелување на внатрешните wallsидови на крвните садови, што го влошува протокот на крв. Во исто време, wallsидовите на садовите стануваат кршливи и пропустливи за разни супстанции.

Зголемениот шеќер во крвта ја нарушува функцијата на филтерот на бубрезите

Како орган со особено силно снабдување со крв, бубрезите се многу подложни на деструктивните ефекти на високото ниво на шеќер во крвта. Во неговиот кортекс има околу милион мали топчиња крвни садови, гломерулите. Заедно со околната капсула, тие ги формираат бубрежните корпускули, т.н. нефрони.

Токсините и производите за деградација се филтрираат од крвта во гломерулите. Ако се оштетени, тие веќе не можат со сигурност да ја извршуваат својата задача. Некои супстанции потоа се акумулираат во крвта, додека одредени протеини како албумин се повеќе се излачуваат преку урината.

Друг фактор за тоа како дијабетисот влијае на перформансите на бубрезите е оштетување на големите артерии кои обезбедуваат кислород и хранливи материи за бубрезите. Оваа штета се јавува и како резултат на трајно високо ниво на шеќер во крвта. Лекарите зборуваат за макроангиопатија.

Оштетување на бубрезите може да се појави во рана фаза на дијабетес и првично да не предизвика симптоми. Симптомите обично се појавуваат само кога бубрезите се сериозно оштетени. Овие можат да вклучуваат:

Намалување на физичките перформанси
Умор, исцрпеност
чешање
главоболка
Задржување на вода, особено во нозете
Зголемување на телесната тежина
Промена на бојата на кожата
Гадење, повраќање

Ако нефропатијата се третира предоцна или не се лекува, бубрезите може да пропаднат.

Две фази на болеста

Во случај на дијабетично оштетување на бубрезите, лекарите прават разлика помеѓу две основни фази на болеста:

1. Оштетување на бубрезите со нормална функција на бубрезите

Во оваа фаза веќе има покачено ниво на албумин во урината. Во зависност од количината, може да се направи разлика помеѓу микро и макро албуминурија. Серумските нивоа на креатинин, кои лекарот може да ги утврди во крвта и кои даваат информации за функцијата на бубрезите, сè уште се во нормалните граници.

2. Оштетување на бубрезите со бубрежна инсуфициенција

Во зависност од сериозноста, ова е или лесна, умерена, тешка или крајна бубрежна инсуфициенција. Вториот е завршна фаза на откажување на бубрезите. Тогаш на пациентот му треба редовно доживотно миење на крв (дијализа) или трансплантација на бубрег.

Зголемено ниво на протеински албумин во урината може да укаже на оштетување на бубрезите од дијабетес. Лекарот може да користи утрински примерок на урина за да открие албумин во лабораторијата. Ако количината на албумин-креатинин е утврдена над 30 mg албумин/g креатинин кај жени и над 20 mg албумин/g креатинин кај мажи, постои сомневање за албуминурија, а со тоа и оштетување на бубрезите.

Бидејќи вредностите на албуминот се предмет на природни флуктуации и можат да се зголемат од други причини освен нефропатијата, вториот тест мора да го потврди резултатот. Ако ова не покаже зголемена концентрација, трет примерок е неопходен.

Ако тестовите го потврдат сомневањето за оштетување на бубрезите, лекарот може да иницира понатамошни прегледи за да може да постави попрецизна дијагноза. Колку порано се препознае дијабетична нефропатија, толку се поголеми шансите за третман. Затоа, луѓето со дијабетес треба еднаш годишно да ја испитаат урината за протеини. Со дијабетес тип 1 од петтата година на заболување, со дијабетес тип 2 од времето на дијагностицирање - бидејќи дијабетес тип 2 честопати предизвикувал оштетување на телото незабележано неколку години.

Надвор од проверка на бубрезите:

Клиренсот на креатинин укажува на ефикасност на филтрација на бубрезите

Ако нивото на албумин укажува на оштетување на бубрезите, лекарот ќе спроведе понатамошни тестови. Ова првенствено вклучува одредување на перформансите на гломеруларната филтрација (GFR). Ова може да се утврди од нивото на крвната плазма и количината на метаболички производ креатинин излачува преку бубрезите.

Понатамошни прегледи за оштетување на бубрезите

Доколку се дијагностицира микроалбуминурија, тоа значи дека покрај бубрезите, можат да бидат изложени на ризик и на други органи како што се срцето и очите. Бидејќи овие исто така можат да ги оштетат крвните садови предизвикани од дијабетес. Затоа, понатамошните истраги сега се важни, особено:

ретинален преглед кај офталмологот
ЕКГ, евентуално и ЕКГ под стрес, за откривање на циркулаторни нарушувања на срцето
мерење на крвен притисок во текот на 24 часа
определување на нивото на липиди во крвта и
преглед на стапалото (доказ за нарушувања на циркулацијата и оштетување на нервите)

Оштетување на мрежницата кај дијабетес:

Правилата за лекување на дијабетична нефропатија во рана фаза се во суштина исти со оние за спречување на болести на бубрезите. Незаменливо: откажете се од пушењето, нормализирајте го нивото на холестерол, но пред сè оптимално прилагодете го крвниот притисок и нивото на шеќер во крвта.

1. Намален крвен притисок

Високиот крвен притисок влијае на крвните садови, а со тоа и на бубрезите на сличен начин како и зголеменото ниво на шеќер во крвта. Германското друштво за дијабетес (ДДГ) препорачува систолен крвен притисок под 140 mmHg за дијабетес и помала вредност за постоечко оштетување на бубрезите со протеинурија. Лекарот секогаш треба да ги поставува идеалните целни вредности за пациентот од случај до случај.

Лековите од групата на АКЕ инхибитори и АТ1 антагонисти се покажаа како најдобри. Бубрезите имаат корист од една страна од намалувањето на крвниот притисок и од друга страна од фактот дека агентите ја штитат внатрешната кожа на крвните садови. Ако само ACE-инхибиторите или Антагонистите на AT1 не се доволни за нормализирање на вредностите на високиот крвен притисок, комбинацијата со други активни супстанции може да помогне.

Нормално, вредностите на крвниот притисок ноќе се во просек десет проценти пониски отколку во текот на денот. Ако тие не се намалат во текот на ноќта, што може да се демонстрира со амбулантно 24-часовно мерење на крвниот притисок, ова е индикација за зголемен ризик од оштетување на крвните садови, дури и со нормални дневни вредности. Потоа, земањето антихипертензивен лек навечер може да биде корисно.

Можете да го направите тоа сами: Редовно проверувајте го крвниот притисок, земете лекови со сигурност. Движењето многу и губењето на вишокот килограми позитивно влијае на крвниот притисок.

Висок крвен притисок: совети за секојдневниот живот

2. Добро прилагодете го шеќерот во крвта

Ако оштетувањето на бубрезите е веќе мерливо, добрата контрола на шеќерот во крвта помага барем да се забави прогресијата на болеста. Затоа е важна оптимална контрола на шеќерот во крвта. За да се постигне оваа цел, ако дијабетичното оштетување на бубрезите напредува, можеби е потребно да се прилагоди третманот со дијабетес - на пример, преминување на инсулинска терапија или интензивирање на постоечката инсулинска терапија. Исто така, постојат докази дека лековите за намалување на шеќерот во крвта од групата на SGLT-II инхибитори и аналози на GLP-1 имаат заштитен ефект врз бубрезите.

Долгорочното ниво на шеќер во крвта HbA1c е определено за следење на терапијата. ДДГ препорачува целна вредност под 7,0 проценти (53 mmol/mol) ако тоа може да се постигне без несакани ефекти. Во поединечни случаи, особено за постари лица, може да се договорат различни цели за шеќер во крвта. Пациентите треба секогаш да го разјаснуваат идеалниот амбиент со својот лекар.

Можете да го направите тоа сами: Редовно проверувајте го шеќерот во крвта сами, веројатно сменете се во нов режим на терапија по консултација со вашиот лекар. Добијте доволно физичка активност и намалете ја телесната тежина доколку е потребно.

3. Намалете ги покачените нивоа на липиди во крвта

Со прогресивна дисфункција на бубрезите, нивото на маснотии во крвта (липиди) станува сè поизразено. Вкупното ниво на холестерол се зголемува, процентот на васкуларен штетен ЛДЛ холестерол се зголемува и оној на васкуларниот заштитен ХДЛ холестерол се намалува. Намалувањето на нивото на липиди може да помогне во намалување на поврзаниот зголемен ризик од срце. Обично е пропишана активна состојка од групата на статини.

Можете да го направите тоа сами: Сигурно земајте пропишани лекови. Јадете здрава и урамнотежена исхрана и избегнувајте готови производи. Овие не само што честопати се многу калорични, туку и често содржат многу сол, што може да го зголеми крвниот притисок. Исто така, редовно вежбајте.

4. Откажете од пушењето

Студиите покажаа дека оштетувањето на бубрезите поврзано со дијабетес напредува побрзо кај пушачите. Бидејќи никотинот не е отров само за крвните садови. Исто така, го зголемува притисокот во крвните садови на бубрезите и го ослабува нивниот филтрирачки капацитет.

Можете да го направите тоа сами: Далеку со цигарите! Групите за самопомош и центрите за совети можат да ви помогнат во ова. Добра прва точка на контакт е матичниот лекар.

5. Јадете протеини во умерени количини

Исхраната богата со протеини може да промовира прогресија на слабоста на бубрезите. Поради ова, на пациентите со оштетување на бубрезите често им се препорачува да бидат претпазливи во врска со протеините.

Можете да го направите тоа сами: Германското друштво за дијабетес моментално препорачува консумирање на 0,8 грама протеини на килограм телесна тежина на ден доколку имате оштетување на бубрезите. Месото, рибата и млечните производи, на пример, содржат протеини.

6. Изгуби вишок тежина

Вишокот на маснотии во телото промовира висок крвен притисок и лошо ниво на шеќер во крвта. Ова се должи, меѓу другото, на фактот дека масното ткиво - особено маснотиите во абдоминалната област - произведуваат разни хормони и воспалителни супстанции кои интервенираат во метаболизмот. Секој што губи вишок тежина со промена на исхраната и редовно вежбање може да го подобри нивото на шеќер во крвта и крвниот притисок и на тој начин да ги поддржи бубрезите - без никаква терапија со лекови. Истражувањата покажаа дека прекумерната прекумерна тежина има директно штетно влијание врз бубрезите.

Можете да го направите тоа сами: Губење на тежината за да се донесе телесната тежина во нормален опсег. Појаснете ја правилната постапка со лекар.

Совети и информации за здраво слабеење:

Бидете внимателни со одредени лекови

Многу лекови се елиминираат преку бубрезите. Ако овие дејствуваат само во ограничена мера, нивото на активни супстанции во крвта може да се зголеми. Некои лекови за намалување на шеќерот во крвта можат да се користат во ограничен степен или воопшто да не се користат ако бубрезите работат слабо.

Посебно внимание треба да се посвети на средствата за контраст кои се инјектираат во вената за време на одредени рендгенски прегледи или магнетна резонанца (МРИ). Тие можат да предизвикаат акутно оштетување на бубрезите. Луѓето со дијабетес и веќе оштетени бубрези се повеќе изложени на ризик отколку здравите луѓе.

Пациентите секогаш треба да разговараат со својот лекар дали лекот им штети на бубрезите и доколку е така, дозата треба да се намали или да се прекине. Пред преглед на Х-зраци или МНР со употреба на медиум за контраст, од суштинско значење е самите да го известите одговорниот лекар за оштетување на бубрезите.

Експерт за консултации

Професор д-р. Јан-Кристоф Гале е директор на Клиниката за постапки за нефрологија и дијализа на клиниката во Луденшеид

Прочитајте и:

Оштетување на бубрезите: кога треба да одам кај нефролог?

Нефрологот д-р. Мартина Гутоф објаснува зошто е толку важно да се оди на лекар за бубрези навремено