Нефроптоза (пропуст на бубрег) причини, симптоми, дијагноза, компетентно лекување

Специјалист на статијата

  • Епидемиологија
  • причини
  • Симптоми
  • Каде боли?
  • Фази
  • Компликации и последици
  • дијагноза
  • Што треба да се испита?
  • Како да проверите?
  • Кои тестови се потребни?
  • Диференцијална дијагноза
  • третман
  • Со кого да контактирам?
  • прогноза

Нефроптоза (пропуст на бубрег) е состојба на патолошка подвижност на бубрегот, во која е поместен од својот кревет и, доколку ја надмине вертикалната положба на телото, неговата подвижност ги надминува физиолошките граници. Опсегот на нормална подвижност на бубрегот во позиција на стоечка личност варира од 1 до 2 см, а на ниво на длабоко вдишување - од 3 до 5 см. Вишокот на овие параметри определи друго име на болеста - подвижност на бубрезите. Кај пациенти со нефроптоза, бубрегот лесно зазема и нормални и невообичаени позиции.

бубрег

Пред повеќе од четиристотини години, Мезус (1561) и Бр Де Дедемонтиум (1589) го означија почетокот на доктрината за нефропатијата, но интересот за неа продолжува до денес.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Инциденцата на нефроптоза е во голема мера поврзана со уставните карактеристики на организмот, условите за живот, видот на работата и други. Преваленцата на уролошки заболувања кај жени (1,54%) за десет пати или повеќе отколку кај мажите (0,12%). Ова може да се објасни со особеностите на структурата и функцијата на женското тело: поширока карлица, слабеење на тонот на абдоминалниот wallид по бременоста и породувањето. Во просек, нефропатија се наоѓа кај 1,5% од жените и 0,1% од мажите на возраст од 25 до 40 години и кај деца на возраст од 8 до 15 години. Патолошката подвижност на десниот бубрег се забележува многу почесто, што се должи на неговата пониска локација и слабиот лигаментозен апарат во споредба со левиот бубрег. Во средината на векот, се сугерираше дека патолошкото поместување на бубрегот може да биде последица на неправилниот развој на циркулацијата на органот, како резултат на што васкуларниот педикул се формира подолго. Покрај тоа, периферното ткиво е поразвиено кај овие пациенти. Што промовира дополнително поместување на бубрегот.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за нефропластика

Голем број на патогенетски фактори придонесуваат за промена на лигаментозниот апарат на бубрегот и предиспонираат за развој на нефроптоза. Главните причини за нефропатија (пропуст на бубрег) се заразни болести кои ја намалуваат активноста на мезенхимата, како и сериозно слабеење и намалување на мускулниот тонус на абдоминалниот wallид. Во вториот случај, нефроптозата може да биде дел од спланхноптоза.

Кога бубрегот се држи во нормална положба, абдоминалните лигаменти играат улога, бубрежниот кревет, кој е формиран од фасција, дијафрагма и мускули на абдоминалниот wallид и реалниот апарат за фасција и маст. Фиксацијата на десниот бубрег се изведува со преклопување на перитонеумот, покривајќи го од предната страна, формирајќи низа лигаменти - лига. Хепаторенали и лига. Дуоденоренална. Левиот бубрег е фиксиран со лиг. Панкреатитори и оренали на лигаментите. Во фиксацијата на органот, од голема важност е влакнестата капсула која е цврсто заварена на бубрежната карлица и се спојува со својата мембрана при преминот кон бубрежниот педикул. Дел од влакнестите влакна на сопствената капсула на бубрегот е дел од фасција која ги покрива стапалата на дијафрагмата. Овој сегмент на капсулата е лиг. Изнајмување џок-стап - ја игра главната референтна улога.

Масната капсула на бубрегот - Capsula adiposa renis - е неопходна за одржување на правилното држење на телото. Намалувањето на неговиот волумен придонесува за појава на нефропатија и ротација на бубрегот околу бубрежните садови. Покрај тоа, правилната положба на органот е поддржана од фасција на бубрезите и кабелските влакна во областа на горниот пол на бубрегот, како и густото масно ткиво помеѓу него и надбубрежната жлезда. Во последниве години, голем број автори сугерираат дека причината за нефропатијата е генерализирана лезија на сврзното ткиво во комбинација со нарушувања на хемостазата.

И покрај вековната студија за нефроптоза, сè уште нема консензус за важноста на индивидуалните анатомски формации при одржување на бубрегот во кревет, додека се одржува неговата физиолошка подвижност неопходна за нормална функција.

Посебно место во потеклото и развојот на нефроптозата е траумата, во која сегментот на горниот бубрег е раселен од својот кревет со прекин на лигаментите или хематом во областа на горниот сегмент на бубрезите.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми на нефропластика

За нормално функционирање на бубрегот, неопходна е стабилност на притисокот во ретроперитонеалниот простор и подвижност на органот во рамките на I лумбалниот пршлен. Кога овие услови се исполнети, циркулацијата на крвта во бубрезите се одржува и се јавува целосна дренажа на урина. Мало зголемување на опсегот на движење на бубрегот, и ортостатско и респираторно, ја менува хемодинамиката на органот до одреден степен и создава услови урина да се исцеди од карлицата при зголемен притисок. Овие промени се обично лесни и често не предизвикуваат симптоми на нефропатија.

Поради ова, откриено е големо несогласување помеѓу бројот на лица со нефропатија и бројот на лица кои страдаат од оваа болест.

Овој факт сведочи за големите компензаторни можности на бубрезите, кои ни овозможуваат да зборуваме за асимптоматскиот тек на нефропатијата. Често пати, додека го испитува пациентот за друга болест, лекарот случајно открива зголемување на подвижноста на бубрезите. Понекогаш ова случајно откритие станува хронолошки почеток на нефроптоза, бидејќи пациентите и лекарите честопати започнуваат да ги објаснуваат сите или сите симптоми наметнати на нефроптозата на пациентот, нефроптозата, само што ја откриле оваа грешка и решиле на неразумен чекор.

Симптомите на бубрег во движење без промени во хемодинамиката и уродинамиката се ретки и суптилни. Обично, симптомите на нефроптоза се ограничени на умерена досадна болка во лумбалниот регион што се зголемува со физичка активност и исчезнува при мирување или со хоризонтално тело. Болката е рефлексна и е предизвикана од напнатост во нервните гранки на бубрегот и неговата колиба. Во исто време, постои општа слабост, намален апетит, заболување на дебелото црево, губење на тежината, депресија и неврастенија.

Прогресијата на нефропатијата во иднина ќе доведе до појава на нови симптоми или до значително зголемување на веќе постоечките симптоми на нефропатија. Болката може да се здобие со типот на бубрежна колика. Во тоа време, како по правило, се развиваат компликации на нефропатија: пиелонефритис, бубрежна венска хипертензија, артериска хипертензија, трансформација на хидронефроза. Во голем број случаи, нападите на пиелонефритис, груба хематурија и артериска хипертензија се првите симптоми на нефропатија.

Каде боли?

Фази

  • Јас фаза: при вдишување е можно јасно да се почувствува долниот бубрежен сегмент преку предниот абдоминален wallид, кој при издишување се спојува повторно во хипохондриумот;
  • Фаза II: Целиот бубрег го остава хипохондриумот во вертикална положба на лицето, но се враќа на вообичаеното место во хоризонтална положба или палпирачката рака влегува таму лесно и безболно;
  • Фаза III: Бубрегот не само што целосно го напушта хипохондриумот, туку исто така лесно се префрла во голема или мала карлица.

Фаза на нефроптоза II-III може да предизвика значително кршење на хемодинамиката на бубрезите, уродинамиката и лимфната дренажа. Стеснувањето на бубрежната артерија поради нејзината напнатост и ротација предизвикува бубрежна исхемија, а кршењето на дренажата во бубрежната вена доведува до венска хипертензија од истите причини. Што, во комбинација со кршење на лимфната дренажа, придонесува за развој на воспалителниот процес - пиелонефритис, што на многу начини го предизвикува неговиот хроничен тек. Пиелонефритисот може да доведе до развој на адхезии околу бубрегот (паранефритис) и да го поправи органот во патолошка положба (фиксна нефроптоза)! Постојаните промени во патолошката област на движења на бубрезите влијаат на порталната вена на нервниот плексус и неговата инервација.

Промените во хемодинамиката и уродинамиката се главните фактори кои предизвикуваат развој на пиелонефритис или вазоренална хипертензија, што, пак, ја формира целокупната клиничка слика на болеста. Покрај тоа, хемодинамските нарушувања кај нефроптозата се покарактеристични отколку прекршувањата на уродинамиката на горниот уринарен тракт. Треба да се напомене дека венска хипертензија и исхемија како резултат на нефроптоза може да резултира со вистинска нефрогена хипертензија. Вториот често е од привремена природа и зависи од положбата на телото. Честопати тоа е недијагностицирано или погрешно дијагностицирано (вегетативна хипертензија, итн.). Во овој случај, артериската хипертензија кај такви пациенти е отпорна на третман со лекови.

Претходно се претпоставуваше дека морфолошките и функционалните промени во бубрезите за време на нефроптозата се слаби. Сепак, ова не беше потврдено при испитување на материјалот за биопсија на патолошки вознемирениот бубрег. Најчестите морфолошки промени во нефропатијата се тубуларна тироидизација и атрофија на нејзиниот епител, инфилтрација со лимфоидни-хистиоцитни клетки и неутрофили. Интерстицијална, перигломеруларна и периваскуларна склероза, гломерулосклероза се поретки. Со комбинирана нефропатија и хроничен пиелонефритис, стромални клетки и тубуло-стромални, поретко се појавуваат строма-васкуларни промени почесто. Тие се наоѓаат веќе во првата фаза на болеста и кратка клиничка манифестација и се сметаат за индикација за хируршки третман на нефропатија.

Фактори кои ја одредуваат максималната подвижност на бубрегот и промените во неговата интрахорогена хемодинамика:

  • анатомска и топографска варијабилност на локацијата на васкуларниот педикул и нејзината насока (растечки, хоризонтално, опаѓачки);
  • ограничена структурна и физиолошка васкуларна проширливост (а.в. Реналис).

Затоа, бубрегот ретко се поместува во карлицата, но ротира околу васкуларниот педикул - одлучувачки фактор за појава на хемодинамички нарушувања. Вторите зависат од аголот на ротација што достигнува 70 ° и повеќе во сите рамнини. Хемодинамичките нарушувања што се јавуваат со ротацијата на бубрегот се поизразени отколку кога се изоставени.

I и II фази на нефропатија почесто се дијагностицираат кај деца на возраст од 8-10 години, III - на постара возраст.

[24], [25], [26]