Нехируршки третман на миома на матката; Списание Галенус

Конф. Унив. Д-р Цирстиу Моника *, д-р Бодеан Оана *

третман

* Универзитетска болница за итни случаи во Букурешт, Клиника за акушерство-гинекологија III

Апстракт: Миома на матката се најчестите бенигни тумори кај жени во репродуктивна возраст и се првата причина за извршување на хистеректомија. Леомиомите (или миома) се тумори под влијание на хормони. Нивната појава има генетска позадина и нивниот раст е регулиран со естроген и прогестерон. Симптомите може да варираат од апсолутно никаква манифестација, лесна карлична или абдоминална непријатност до обилно крварење во вагината, тешка анемија, болка, локален притисок, проблеми со плодноста. Опциите за нехируршки третман се избираат почесто во текот на последниот период, поради новата хормонска терапија и мини-инвазивните процедури што се на располагање. Овие опции имаат намера да избегнат непотребна и потенцијално ризична хируршка интервенција во некои случаи. Оваа студија ги разгледува главните методи на нехируршка терапија што се користат за лекување на миома на матката, како што е во согласност со нашето искуство на 3-то одделение за акушерство и гинекологија при универзитетската болница во Букурешт.

Клучни зборови: миома на матката, хормонска терапија

Резиме:
Миома на матката е најчестиот бениген тумор на жени во репродуктивна возраст и водечка причина за хистеректомија во светот. Тоа е тумор под влијание на хормони, чија појава вклучува генетска компонента и чии симптоми се движат од отсуство на каква било манифестација или мала карлично-абдоминална непријатност, до анемична менометрорагија, болни компресивни појави и нарушена плодност. Нехируршката терапија се повеќе се користи каде што е можно и може да избегне радикална хирургија и нејзините ризици. Оваа студија ги разгледува најчесто користените нехируршки методи и искуството на Акушерско-гинеколошката клиника III на Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт во лекувањето на миома на матката.

Цел на трудот:
Оваа статија има за цел да го разгледа нашето искуство во нехируршкото управување со миома на матката, во рамките на Универзитетската болница за итни случаи Букурешт, Клиника за акушерско-гинекологија III.

Материјал и метод
Помеѓу јануари 2012 година и декември 2013 година, на нашата клиника се хоспитализирани 627 пациенти дијагностицирани со миома на матката. Дијагностичките методи вклучуваат клинички консултации и трансвагинален ултразвук кај сите пациенти, а МНР се изведува во посебни случаи. Земените параклинички примероци беа вообичаени: хемолеукограм, коагулограм, гликемија, ензими на црн дроб, холестерол (ЛДЛ, ХДЛ), триглицериди, примероци на урина, хормонални дози, вагинална секреција, култури на грлото на матката, пап-тест. Овие параметри беа преценети кај сите пациенти во динамиката. Голем број од 217 случаи беа решени со хируршки третман, кои не се предмет на сегашната студија. Останатите случаи имаа корист од нехируршка, хормонална терапија или со емболизација на артериите на матката. Вклучена хормонска терапија: прогестерон, GnRH агонисти, интраутерински уреди што ослободуваат левоноргестрел (спирала за левоноргестрел), комбинирани орални контрацептиви (со мали количини на естроген).

Дефиниција и локација на миома на матката
Фиброидите се кружни, белузлави, добро дефинирани тумори со миометријално потекло. Тие можат да бидат уникатни или во форма на неколку фиброматозни нодули лоцирани интрамурални, субсерозални, субмукозни или цервикални.
Интрамуралните миома се најчести, лоцирани во wallидот на матката. Ако достигнат големи димензии, тие можат да ја деформираат празнината на матката.
Суберозни миома може да достигне многу големи димензии и може да има педикулиран изглед.
Субмукозни миоми се наоѓаат во мускулното ткиво, веднаш под ендометриумот, можат да ја деформираат празнината на матката и може да предизвикаат често крварење и неплодност. Интракавитарен педикуларен миом може да се размножи преку грлото на матката. Другите локации, нешто поретки, се наоѓаат во широките лигаменти, кружни лигаменти и утеросакрални.

патофизиологија
Миома на матката, исто така наречена "миома" или "миома", има комплексна етиологија. Нивниот изглед и раст се под хормонално влијание, но тука е вклучена и генетска компонента. Фактори на ризик се: нулипаритет, дебелина, дијабетес, хипертензија, црна раса итн. [6,7]
Естрогенот и прогестеронот влијаат на растот на фиброматозните клетки дејствувајќи врз други хормони, стимулирајќи ги факторите на раст (IGF, TGF, EGFR), цитокини и инхибираат апоптотски фактори, кои спречуваат природна, програмирана смрт на ненормално размножени клетки (p53). Преголема експресија на рецептори за естроген и прогестерон е забележана кај миома кај пациенти пред менопауза. Исто така, кај миома, поради ненормално изразени ензими, циркулирачкиот андростендион се претвора во естрадиол (механизмите се слични на оние кај ендометриозата). [8,9,10]

симптом
Во околу половина од случаите, миомот е асимптоматски. Најчестите манифестации може да се поделат во три категории: абнормално крварење од вагината, болка и притисок во карлицата и проблеми поврзани со бременоста и плодноста.
Обилната или пролонгирана менструација се јавува кај околу 30% од пациентите со миома на матката, инциденцата се зголемува до перименопауза, понекогаш се преклопува со дисфункционална метрорагија, чија инциденца исто така се зголемува во овој период. Повторуваната голема загуба на крв е поврзана со понекогаш тешка анемија. Други вообичаени симптоми се болка во карлицата и други компликации како резултат на локацијата на туморот и компресија на соседните органи: запек, надуеност на стомакот, задржување на урина, диспареунија, дисменореа. Педикуларни миома може да се извртуваат или да излегуваат низ цервикалниот канал, предизвикувајќи силна болка, некроза, суперинфекција.

Дијагностички
Клинички, на гинеколошки преглед, може да се палпираат големи фиброиди, што веќе може да бидат симптоматски. За рано откривање на тумори, основните дијагностички методи се ултразвук, компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Трансвагиналниот ултразвук е стандарден метод, особено кај дебелиот пациент или со ретроверзна матка. Дегенерациите на миома (цистична, хеморагична, калцификација) имаат посебни аспекти на ултразвук. Васкуларизацијата на туморот се визуелизира со помош на ултразвук на Доплер сигналот. МНР испитувањето е најточен метод за дијагностицирање и локализација на миома на матката, но исто така и за динамично следење на реакцијата на третман со лекови или минимално инвазивно.

Третман
Терапевтски средства за миома на матката вклучуваат: управување со очекувања, хормонска терапија, минимално инвазивни радиолошки техники (емболизација на матката артерија, HIFU) и хируршки третман, или класичен (миомектомија, хистеректомија), или со хистероскопска ресекција или лапароскопија.

резултат
Од вкупниот број случаи кои примиле нехируршка терапија како прва намера, над 70% користеле хормонска терапија за да ја намалат големината на миомот. Главните видови на хормонски препарати беа прогестероните (орален прогестерон во мали количини наизменично, континуирани контрацептиви на прогестерон, спирала што ослободуваат левоноргестрел); Се покажа дека комбинирани орални контрацептиви (естроген-прогестини) со ниски количини на естроген се корисни во намалувањето на несаканите ефекти при лишување од естроген, ублажување на болката и метрорагија, но помалку во намалувањето на големината на миома. Агонистите на GnRH, слични на трипторелин, имале корисни ефекти, кои може да се користат во период од 3-6 месеци. Друга терапевтска опција за ограничено време беше улипристален ацетат, исто така со добри резултати.

заклучоци
Хормонската терапија за миома на матката е добра алтернатива за нашите пациенти на кои им требаше предоперативно намалување на големината на туморот.
Исто така, третманот со хормони во комбинација со емболизацијата на артериите на матката го намали бројот на хистеректомии. Само хормонска терапија, користена со претпазливост или во комбинација со нестероидни антиинфламаторни лекови, ги подобри симптомите на миома на матката.
Прогестините, GnRH агонистите и селективните модулатори на рецепторите за прогестерон се најшироко користените терапевтски методи при нехируршко управување со миома на матката.