Неисхранетост кај деца

неухранетост е хронично нарушување во исхраната и е честа појава кај доенчиња или мали деца поради недостатоци во исхраната што може да се појават и да доведат до метаболички нарушувања во неухрането тело, со доста тешки морфофункционални промени и поголемиот дел од времето некорегирано.

неухранетост се карактеризира, во акутната фаза, со мала тежина во споредба со возраста на детето и последователно, во хронична фаза, мала тежина во споредба со висината на детето.

неухранетост може да се појави поради недоволно внесување на диета, зголемено губење на протеини кај одредени болести, зголемена потреба за хранливи материи (за време на периодот на растење) или при разни хронични заболувања, како резултат на зголемен катаболизам генериран од администрирани лекови.

Неухранетоста и дебелината се вклучени во оваа состојба. Може да се опишат две форми на неухранетост: акутна неухранетост и хронична неухранетост. Неисхранетоста може да биде поврзана со калориски дефицит, протеински дефицит или протеин-калоричен дефицит.

Терминот неухранетост може да има различни значења:

за нутриционистите, неухранетоста се смета за патолошка состојба која се карактеризира со присуство на недостаток или вишок на хранливи материи во организмот
за педијатрите, неухранетоста е секундарна состојба предизвикана од хронични протеини и енергија, со што ќе се намали мускулната маса и масното ткиво, ќе се намали можноста за одбрана од инфекција и нарушување на функционалноста на организмот. [1], [2], [3], [5]

Причини и фактори на ризик

Ризичните фактори вклучени во појавата на неухранетост можат да се поделат на поволни фактори на ризик и да се утврдат фактори на ризик.

Неповолни фактори на ризик се претставени со следниве аспекти:

млада возраст
предвреме
ниски социо-економски услови
неповолна семејна средина.

Одредување на фактори на ризик се претставени со следниве аспекти:

недостаток во исхраната: прекумерно разредување на млеко, тешкотии при хранење, мајчинска хипогалактија, намалени дневни оброци на храна, религиозни проблеми, следење на диети ограничени на липиди или протеини, зголемен внес на брашно, продолжена употреба на полу-крем формули, дијареја синдром, дијареја повторливи
хронични или повторливи заразни болести
антибиотска терапија за третман на разни заразни болести може да предизвика малапсорпција или анорексија
недостаток на грижа за децата: непочитување на диетата поставена од лекар, лишување од наклонетост, мал внес на храна во споредба со возраста на детето, нездраво домување
психосоматски заболувања: анорексија нервоза, наследни абнормалности, ензимски абнормалности, повторливо повраќање, малформации, синдроми на малапсорпција (специфични за следниве состојби: целијачна болест, вроден недостаток на лактаза, цистична фиброза). [1], [3], [4], [5]

Патогенеза

Во отсуство на храна, телото ги стимулира механизмите за снабдување со енергија во резервите на енергија, претставени со масно ткиво, триглицериди, протеини и гликоген присутни во црниот дроб и мускулите. Следејќи го процесот на потрошувачка на гликоген, се случува трансформацијата на мастите во глицерол и масни киселини. Масните киселини ќе се користат за снабдување со енергија.

Главните извори на енергија се претставени со гликоген, протеини и триглицериди. Со цел да се обезбеди енергија, гликогенот ќе се трансформира во алфа глицерол фосфат, протеини во аминокиселини и триглицериди во слободни масни киселини. Резултатот од овие трансформации ќе биде мускулна атрофија и намалено масно ткиво, со секундарна појава на губење на тежината.

Бројни биолошки, биохемиски и хормонални реакции се случуваат за да се спротивстави на недостатокот на исхраната и да ја обезбеди енергијата потребна на мозокот.

Атрофија на гастрична мукоза и намалено лачење на хлороводородна киселина, со намалена функција на желудникот за да се спречи пенетрација на бактерии. Во цревата и дванаесетпалечното црево постои морфопатолошка промена на ганглиите и нервните плексуси и зарамнување на цревните ресички.

Тешки форми на неухранетост предизвикува следниве структурни и функционални нарушувања:

панкреасот (со нарушување на механизмот на дејство на амилаза, липаза, хемотрипсин и трипсин): оштетување на егзокриниот панкреас - панкреасна фиброза
хематолошки: нормохромна, микроцитна или макроцитна анемија; хеморагичен синдром
хепато-билијарна: синдром на малапсорпција на витамини и липиди растворливи во масти, со намалување на концентрацијата на конјугирани жолчни киселини
имунолошки: слабеење на имунолошкиот систем на организмот со нарушување на клеточниот и хуморалниот имунитет и депресија на имунолошкиот одбранбен механизам
хормонална: хипогликемија
промена на процесите на раст и развој: одложено созревање на коските и развој на мускулите. [1], [2], [3]

Класификација на неухранетост

Според индекс на тежина, неухранети деца може да се класифицираат во следниве категории:

деца чиј индекс на тежина претставува 75-90% од нормалната вредност на телесната тежина
деца чиј индекс на тежина претставува 60-75% од нормалната вредност на телесната тежина
деца чиј индекс на тежина претставува помалку од 60% од нормалната телесна тежина.

Според сериозноста на клиничките манифестации може да се опишат три форми на неухранетост:

лесна неухранетост
просечна неухранетост
тешка неухранетост.

Според вредноста на индексот на раст може да се опишат три форми на неухранетост:

неухранетост од I степен, половината на детето претставува 90-95% од половината што одговара на возраста
неухранетост од II степен, половината на детето претставува 85-90% од половината соодветна на возраста
неухранетост од III степен, висината на детето е помала од 85% од големината соодветна на возраста.

Според вредноста на индексот на исхрана, може да се опишат три форми на неухранетост:

неухранетост од I степен, детето има тежина од 80-90% од тежината што одговара на идеалниот струк
неухранетост од II степен, детето тежи 70-80% од тежината што одговара на неговата возраст и висина
неухранетост III степен, детето тежи помалку од 70% од тежината што одговара на неговата возраст и висина.

Клинички знаци и симптоми

Клиничките манифестации што се јавуваат при неухранетост се следниве и варираат во зависност од тежината на неухранетоста:

дефицит на тежина (губење на тежината)
нормален или намален апетит
намалена отпорност на инфекции, со чест развој на респираторни или дигестивни инфекции
намалување на поткожното масно ткиво во градите и стомакот
намалување на поткожното масно ткиво во долните екстремитети
мускулна хипотонија
едем
бледа, млитава кожа
лупење на кожата, пукнатини
ронлив фурнир
Во некои случаи, може да се појават чиреви или еритема на задникот
стари фација, во форма на триаголник; истакнати вилици, остра брада и тенки усни
хепатомегалија
кардиомегалија (во тешки форми)
нормална или намалена толеранција на варење
стационарна или крива на намалување на телесната тежина
намалување или одржување во рамките на нормалните граници на моторната активност
олигурија
апатија
агитација
рамнодушност кон околните работи
клинички манифестации специфични за анемија (бледило на кожата, влакнести и ронливи, холонихија, платонска, тахикардија, диспнеа, палпитации, замор, астенија, итн.). [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагнозата на неухранетост се поставува со потврдување на податоците присутни на клиничкиот преглед на пациентот (присуство на претходно опишани клинички знаци, мерење на тежината, висината и индексот на телесна маса; мерење на нутриционистичкиот индекс, мерење на кранијалниот периметар и обемот на средната рака; одредување на преклопот на кожата на трицепсот) со податоци добиени од параклинички истражувања (хемолеукограм и биохемија, ензимски определувања, бактериолошки и паразитски тестови, дозирање на хормони, одредување на серумски електролити, проценка на имунолошка реакција, толеранција на дигестија и невропсихички развој).

Диференцијална дијагноза

Потребна е диференцијација примарна неухранетост (кои произлегуваат од дефицит на храна како резултат на повеќе фактори како што се сиромаштија, недостаток на мајчинска афективност, недостаток на образование, рестриктивна диета, однесување во исхраната засновано на почитување на одредени религиозни принципи итн.) секундарна неухранетост, се случи во одредени состојби (како што се мала тежина при раѓање, вродени срцеви мани, ендокринолошки состојби - соматотропна инсуфициенција, хипотироидизам; метаболички нарушувања - дијабетес кај децата; хронични детски енцефалопатии, генетски болести, наследни имунодефициенции).

Параклинички истражувања:

Општи крвни тестови. Крвната слика може да укаже на присуство на анемија со намалување на количината на хемоглобин и бројот на еритроцити. Биохемиско испитување на крвта може да укаже на намалување на нивото на уреа и креатинин, намалување на гликозата во крвта, холестеролот, липидите и триглицеридите.
Одредување на протромбинимија може да укаже на присуство на хеморагичен синдром, со намалување на нивото на протромбин во крвта поврзано со тромбоцитопенија (намален број на тромбоцити).
Серумската доза на есенцијални амино киселини може да укаже на ниски вредности.
Одредувањето на серумските електролити може да укаже на ниско ниво на железо, фосфор и бакар во телото. Фолната киселина, недостаток на витамин Б и витамин Ц исто така може да се појават во организмот.
Бактериолошките и паразитолошките тестови можат да укажат на патогенот, во случај на неухранетост, секундарно на заразни болести. [1], [3], [4], [5]

Третман

Профилакса на неухранетост кај деца вклучува усогласеност со образовните, социо-економските и медицинските мерки кои имаат улога да го намалат бројот на деца погодени од неухранетост. Овие мерки бараат усогласување со следниве аспекти:

усвојување на природна диета
правилна администрација на мешано хранење: во случај на деца од мајки со хипогалактомија, потребно е да се администрираат препарати од млеко во прав според возраста
рано воспоставување на диверзифицирана диета, според возраста
усогласеност со мерките за нега
спречување на дигестивни инфекции
рана дијагноза и администрација на соодветен третман во случај на дигестивни инфекции
избегнувајте продолжена администрација на антибиотски лекови
спречување на заразни болести преку вакцинација
администрација на соодветен третман во присуство на ензимски абнормалности или вродени малформации.

Куративен третман администриран кај неухранети деца вклучува почитување на хигиенско-диететски мерки, да се поправи недостатокот на исхрана и да се администрира етиолошки третман, лек за борба против разни болести, во случај на секундарна неухранетост.

Хигиенско-диететски мерки вклучуваат поставување на детето во просторија со оптимална микроклима (добро проветрена, загреана, заштитена од бучава и вознемиреност), почитување на хигиената на телото и долната облека, обезбедување внес на јаглени хидрати, протеини, калории, витамини, липиди и елементи во трагови.

Внесувањето на јаглени хидрати е помеѓу 10 и 18 g/kg телесна тежина/ден
Внесот на протеини е помеѓу 3 и 6 g/kg телесна тежина/ден, во зависност од тежината на синдромот на неухранетост
Внесот на калории ќе биде помеѓу 140 и 180 kcl/kg телесна тежина/ден
Внесот на липиди ќе биде 4-5 g/kg телесна тежина/ден.

Третман со лекови тоа е индицирано во случај на секундарна неухранетост што се случила во текот на разни болести и вклучува елиминација на овие болести.

Во случај на неухранетост кај анемија, потребно е да се администрираат препарати на железо, витамини од групата Б или фолна киселина, во зависност од етиологијата на анемичниот синдром.
Во случај на неухранетост поради инфективни, респираторни или дигестивни болести, потребно е да се спроведе антибиотска терапија, во случај на бактериска етиологија; на антивирусни препарати и антиинфламаторни лекови, во случај на вирусна етиологија.
Во случај на неухранетост, секундарно на рахитис со дефицит, потребно е да се започне терапија со витамин Д.
Во случај на неухранетост поврзана со недостаток на елементи во трагови (како што се магнезиум, калциум или калиум), се препорачува да се администрира 20% магнезиум сулфат, 7,5% калиум хлорид или 10% глуконски калциум, во зависност од сегашниот недостаток.

Во случај на нарушување на функцијата на панкреасот, со намалена активност на ензимите на панкреасот (липаза, трипсин, амилаза хемотрипса), се препорачува да се администрираат додатоци врз основа на панкреасни ферменти (дигестија, трифермент, фестал, котазим, итн.). [1], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

Еволуцијата на болеста тоа многу зависи од сериозноста на неухранетоста. Неисхранетоста во постнаталниот период, во првите денови од животот, покажува посериозна еволуција во споредба со неухранетоста што се појави доцна, во првите месеци од животот. Тешките форми без одговор на третманот, придружени со повторливи инфекции, покажуваат зголемена смртност. Неправилно лекувано на време, неухранетоста предизвикува ретардација на телесната тежина, тело и интелектуален состав.

компликации што може да се појави при неухранетост се витамински или инфективни компликации.
Компликации карактеризирани со недостаток на витамини се следниве:

Нутриционистичка хипохромна анемија (предизвикана од недостаток на витамин Ц, Б1 и железо)
Рахитис со дефицит (предизвикан од недостаток на витамин Д)
Намалена острина на видот (секундарно на недостаток на витамин Б12, витамин А и цинк)
Слепило (предизвикано од недостаток на витамин А).

Компликации од заразна природа тие се претставени со:

Инфекции на уринарниот тракт
бронхопневмонија
пиодерма
Отомастоидит
Наезда со разни паразити
Отитис медиа
Вирусни или габични инфекции
септикемија.

прогноза тоа е различно во зависност од тежината на болеста. Краткорочните последици од синдромот на неухранетост се киселинско-базната и електролитната рамнотежа, губење на тежината, хипопротеинемија, хипогликемија и, конечно, откажување на црниот дроб. Тие се појавуваат во тешки форми до околу возраст од 6 месеци и имаат зголемен ризик од прогресија до смрт (смрт). Долгорочните последици од неухранетост се дефицит во физичкиот и интелектуалниот развој, нарушен распон на внимание и моторна активност, намалени интелектуални перформанси. [1], [2], [3]