Некомплицирана инфекција со низок уринарен тракт кај жени - клиника МЕДО

Написот е ажуриран на 29.03.2019 година

Некомплицирана инфекција со низок уринарен тракт кај жени (УТИ) е инфекција на уринарниот тракт што е ограничена на мочниот меур и предизвикува површно воспаление на нејзината мукоза. Најчестите симптоми присутни се полакиурија и дизурија. Овој тип на инфекција генерално се нарекува некомплициран циститис или инфекција на низок уринарен тракт. (Оксфордски учебник за примарна здравствена заштита на Универзитетот Оксфорд, 2004 година).

Исклучивме од оваа презентација: пиелонефритис, ИУТ кај бремени жени, деца, мажи и други околности што ја комплицираат еволуцијата на ИУТ (малформации на уринарниот тракт, уринарни камења, уролошки маневри, болести или третмани кои го намалуваат имунитетот).

„внатрешна“ дизурија која започнува пред или со почетокот на мокрењето и е типична за циститис
„надворешна“ дизурија, почувствувана во перинеумот, не започнува со мокрење и сугерира вагинитис или воспаление на вулвата.

Супрапубична болка е присутна кај 10% од некомплицирани инфекции на долниот уринарен тракт. Во присуство на барем еден симптом на цистичен синдром, веројатноста за инфекција на уринарниот тракт е приближно 50%, а специфичните комбинации на симптоми (дизурија и полакиурија) во отсуство на вагинална секреција или иритација ја зголемуваат веројатноста за дијагноза на над 90%.

Цистичен синдром со треска над 38,5 о С со или без: гадење, повраќање, болка во лумбална колика, сугерира на висока инфекција на уринарниот тракт.

Некомплицираната УТИ е предизвикана во приближно 80% од ешерихија коли, кај 9% од Staphylococcus saprofiticus и кај 4% од Proteus spp.

Во некои случаи, хронична дизурија може да биде предизвикана од уреоплазма уреалитикум, а во 3,7% од случаите, цистичен синдром е резултат на инфекција со хламидија.

Фактори на ризик

сексуална активност, неодамнешен партнер (стар повеќе од 1 година),
контрацепција на дијафрагмата и спермицид се обложени со Ноноксинол-9,
историја на УТИ, особено ако започнале на возраст под 15 години
ITU на мајката на пациентот
антимикробни лекови во последниот месец, без разлика во каква состојба

Кај жени во менопауза

инфекција на уринарниот тракт во последните 12 месеци или пред почетокот на менопаузата
уринарна инконтиненција, нецелосно празнење на мочниот меур
неодамнешна изложеност на студ на рацете, нозете, грбот или задникот подолго од 30 минути

Не е потврдено дека е поврзано со рекурентна инфекција на уринарниот тракт: капење во када, носење тесна долна облека, висок индекс на телесна маса, пред и посткоитално мокрење, често мокрење, клиренс на перинеа, крвна група и не секретар, видот на третманот и неговото времетраење на претходната ITU

Тест на урина

Примерокот на урина треба да се собере во средниот проток по претходниот тоалет и може да се чува на собна температура до два часа или да се чува во фрижидер на 10 o C до 24 часа.

цистичен синдром поврзан со позитивни ленти за тестирање на леукоцити нитрити/естераза се доволни аргументи за дијагноза на некомплицирана инфекција на низок уринарен тракт.
Ако бенд-тестот открие само леукоцитурија, веројатно е инфекција на уринарниот тракт. Ако леукоцитуријата опстојува и микробите не се изолирани во уринокултурата по антибиотски третман, ќе се бараат бацили отпорни на о-алкохол (ТБ).
присуството на цистичен синдром поврзан со најмалку 10 леукоцити/поле на сумарен преглед на урина се силни аргументи за дијагноза на некомплицирана инфекција на низок уринарен тракт кај жени.
Во отсуство на леукоцитурија, веројатноста за УТИ е помала од 5%. Треба да се разгледа мозочен удар/уретритис и се препорачуваат гинеколошки консултации.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со уретритис/колпит

Куративен третман

Третман по избор е нитрофурантоин за 3 дена - 400 мг, во 4 дози на ден.
TMP - SMX е третман од прва линија (во области каде отпорноста на E. coli на овој лек не надминува 20%), 320mg TMP, во две дози на ден.
Како алтернативен третман на прва намера, се препорачува орална администрација на: Налидиксична киселина или Амоксицилин - Клавуланска киселина за три дена.
Препорачаната дневна доза на Налидиксична киселина е 4g, поделена на четири дози.
Препорачаната дневна доза на Амоксицилин - Клавуланска киселина е 2g, поделена на 2 дози.
Втор ред за третман индициран за жени со УТИ кои не ги толерираат горенаведените лекови е Норфлоксацин, препорачаната дневна доза на Норфлоксацин е 800 мг, поделена во две дози.
Може да биде поврзано со овој аналгетски третман.
Метенаминот и спазмолитичните лекови не се покажаа корисни кај ИУТ кај жени.

Профилактички третман

Со цел да се спречат повторувања, се препорачува да се избегнат факторите на ризик што е можно повеќе. Повторувачка антибиотска профилакса кај ИУТ не се препорачува кај жени. Откриено е дека диетата богата со ферментирани млечни и сокови од бери, особено боровинки, се заштитни фактори против УТИ.

Така, може да се препорача да се намали бројот на епизоди на ITU:

сок од брусница/брусница администриран во количина од 250 ml три пати на ден за една година, или екстракт од боровинка во форма на таблети (поекономично).
фармацевтски производи кои содржат лактобацили.
Уро-ваксом таблета, дневно, три месеци.

Може да се препорача интравагинална администрација на естроген за да се спречи повторувачки цистит кај жени во менопауза.

Ако симптомите продолжат и покрај правилниот применет третман, се препорачуваат урокултура и, во зависност од резултатот, гинеколошка консултација.