Некомплицирано до проблематично

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

Инфекции на уринарниот тракт

Дијагноза и терапија на инфекции на уринарниот тракт

Инфекциите на уринарниот тракт кај возрасните се меѓу најчестите бактериски заболувања во амбулантската нега. После респираторни инфекции, тие се најчеста причина лекар да препише антибиотици. Во болничката област, инфекциите на уринарниот тракт спаѓаат во трите најчести болнички (стекнати) инфекции, по воспаление на белите дробови и рани.

Повеќе од половина од сите жени ќе имаат инфекција на уринарниот тракт барем еднаш во животот. Големиот број заболени жени има анатомска причина - пократката уретрата во споредба со мажите во непосредна близина на контаминираниот анален регион. Додека инфекциите на уринарниот тракт се ретки кај помладите мажи, нивниот ризик од развој на болеста се приближува до оној на жените со зголемена возраст. Главната причина за ова обично е опструкција на протокот на урина предизвикана од зголемена простата. Сепак, инфекциите на уринарниот тракт исто така се зголемуваат кај постари жени; ранливоста на вагиналната мукоза во постменопаузата поради недостаток на естроген игра важна улога тука.

Некомплициран, но болен курс

Во повеќето случаи, инфекциите на уринарниот тракт што се јавуваат кај инаку здрави жени во секојдневната медицинска пракса може да се сметаат за некомплицирани. Инфекцијата на уринарниот тракт треба да се класифицира како комплицирана ако пациентот има фактори на ризик за сериозен тек или за последователно оштетување (види рамка).

Фактори за класификација како комплицирана инфекција на уринарниот тракт:

Инфекции на уринарниот тракт кај деца, мажи и бремени жени
функционални нарушувања, на пр. Б.Неврогено нарушување на празнината
анатомски абнормалности, на пр. Везикоренален рефлукс (нефизиолошки поврат на урина од мочниот меур преку уретерите до бубрежната карлица)
имуносупресивни пациенти
уролошки или бубрежни заболувања, на пр. Б. камен во бубрег, хиперплазија на простатата
Метаболички нарушувања, на пр. Б. дијабетес, гихт
Состојба после инструментација на уринарниот тракт (на пр. Катетеризација)
Испуштање од болнички центар во последните две недели

Покрај тоа, има клиничка смисла да се класифицира според дефиницијата на упатството според погодениот дел од уринарниот тракт:

Инфекција на долниот уринарен тракт. Акутните симптоми се ограничени на долниот уринарен тракт; погодените страдаат од силна болка при мокрење (дизурија), императив за мокрење, често мокрење со мали количини на урина (полакиурија) и болка над симфизата. Клинички, тоа е обично инфекција на мочниот меур (циститис).
Инфекција на горниот уринарен тракт. Покрај дизурија, клиничката слика е исто така придружена со акутни симптоми како што се (тропање) болка во бубрежниот кревет, нарушена општа благосостојба и треска над 38 ° C и генерално може да се смета како воспаление на бубрежната карлица (пиелонефритис).

Претежно растечка инфекција со E. coli

Патогенетски, во повеќето случаи тоа е таканаречена растечка инфекција, т.е. патогените микроорганизми поминуваат од резервоарот на фецесот до уринарниот тракт. Поради подолгата уретра и помалку влажната околина, мажите имаат помал ризик од овој пат на инфекција. Инфекции на уринарниот тракт предизвикани од хематогенеза се ретки и може да се појават со туберкулоза или апсцес на бубрезите или соседното бубрежно ткиво.

Повеќето некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се од Ешерихија коли (Ешерихија коли), грам-негативна прачка бактерија од цревната флора и влијае на околу 80% од амбулантите. За околу 10% од инфекциите тоа е Staphylococcus saprophyticus одговорен за приближно 8% Протеус мирабилис. Во комплицирани или болнички инфекции, исто така, може да се најдат проблематични микроби како што се Клебсиела, Ентерококи или Псевдомонас.

Патогени микроорганизми Ешерихија коли-Бактериите покажуваат зголемена способност да се придржуваат до епителните клетки на уринарниот тракт и вагината. Најважниот фактор на вирулентност тука се фимбриите или пили (влакна што содржат протеини) со кои бактериите можат да се придржуваат до одредени структури на јаглени хидрати на епителот или да произведат хемолизин кој го оштетува имунитетот.

Изолирано воспаление на мукозната мембрана на уретрата (уретритис) во повеќето случаи може да се пронајде во сексуално преносливи болести. Гонореичен или специфичен уретритис ("гонореја") е предизвикана од бактеријата Neisseria gonorrhoeae Не-гонореичен или неспецифичен уретритис е главно предизвикан од кламидија.

Медицинска историја за да се исклучи комплицирана инфекција

Со цел клинички да се дијагностицира, класифицира или исклучи инфекцијата на уринарниот тракт, мора да се земе темелна медицинска историја на симптоми, наоди и фактори на ризик. Постојат основи на сомневање

Дизурија, полакиурија, императивно мокрење, зголемена или нова инконтиненција,
Макрохематурија (видлива крв во урината),
супрапубична болка, болка во крилото или болка во бубрежниот кревет,
Треска (> 38 ° C),
Мирис на урина и/или облачно,
иритација на вагината или абнормален исцедок од вагината,
Сексуален однос во изминатите 14 дена,
Контрацепција со вагинална дијафрагма и спермициди,
Контрацепција со депот медроксипрогестерон ацетат (недостаток на естроген ефект),
претходни инфекции на уринарниот тракт,
Фактори на ризик за комплициран тек (на пр. Рефлукс, бременост, дијабетес).

Зголемување на стапките на отпор

Чисто анамнестички, 50-80 проценти од сите инфекции на уринарниот тракт може да се дијагностицираат во медицинската пракса. Не помалку важно во поглед на познатата фреквенција на наезда со Ешерихија коли се чини терапевтски примамливо (и соодветно е широко распространето на меѓународно ниво) емпириски да му се обезбеди на пациентот „соодветен“ антибиотик. Таканаречениот максимално чувствителен пристап (сите инфекции на уринарниот тракт се третираат со прифаќање на голем број лажни позитиви), според мислењето на бројни експерти, треба да биде доведено во прашање критички во поглед на проблемот со зголемувањето на развојот на отпорност кај микробите.

Германските резултати од меѓународната студија ARESC покажаа зголемени стапки на отпор на Ешерихија коли против ампицилин (60%), триметоприм/сулфаметоксазол (30%) и флуорохинолон (скоро 10%), додека стапките на отпорност на фосфомицин, нитрофурантоин и мецилинам сè уште се под 10%.

Златна стандардна уринокултура

Основа на микробиолошки потврдена дијагноза, а со тоа и специфична терапија е откривање на патогенот во случај на клинички симптоми. Од една страна, доследното спроведување на уринокултурата како златен стандард може да ја намали високата стапка на емпириски рецепти за антибиотици. Од друга страна, оваа постапка би значела значителен трошок, вклучително и финансиски трошоци, и брз почеток на третманот, неопходен во случај на силна болка, би бил одложен.

Вредноста на прагот за бактериурија (појава на бактерии во урината) не е подеднакво дефинирана, дури и ако 10 5 единици за формирање колонија (cfu = единици за формирање колонија) на милилитар чисто добиена средна урина се сметаат за знак на клинички значајна инфекција на уринарниот тракт. Бидејќи одреден процент на релевантни инфекции не е забележан со оваа вредност на прагот, други препораки се, во зависност од откриениот патоген, да дијагностицираат инфекција на уринарниот тракт со бактериски бројки од 10 3 cfu/ml или повеќе.

Секојдневно практично: ленти за испитување на урина

Во медицинската пракса, првично може да се користат индиректни методи за утврдување на микроби или воспаление за да се утврди дали воопшто има инфекција на уринарниот тракт. Често се користат ленти за испитување на урина, кои бележат параметри како што се pH вредност, леукоцити, еритроцити, специфична тежина, гликоза, протеини, нитрити и кетони. Откривањето на нитрит, метаболички производ на типични патогени на уринарниот тракт, ја зголемува веројатноста за инфекција на уринарниот тракт.

Во холандска студија, со три насочени прашања и тест лента за крв и нитрит, 73% од пациентите биле во можност да влезат кај оние со голема (> 70%) или мала веројатност (

Клеменс Билхарц е специјалист за медицина за анестезија и интензивна нега и исто така обучен како уредник на научно списание. Тој работи како автор и консултант за специјализирани издавачи и агенции.