Некроза на феморалната глава - причини, симптоми, третман
Некроза на феморалната глава претставува смрт на коскеното ткиво од колкот поради недостаток на снабдување со крв. Откријте кои се првите симптоми на некроза на феморалната глава и какви третмани се достапни.
Содржина:
Што е некроза на феморалната глава?
Остеонекроза на феморалната глава тоа е болна состојба што се јавува кога се нарушува снабдувањето со крв во феморалната глава (бутот). Бидејќи коскените клетки имаат потреба од постојано снабдување со крв за да останат здрави, асептична некроза на главата на бедрената коска на крајот може да доведе до уништување на зглобот на колкот и тежок артритис.
Некроза на феморалната глава се нарекува и аваскуларна некроза или асептична некроза. Иако може да влијае на која било коска, остеонекрозата најчесто се јавува во колкот. Илјадници луѓе одат во болница секоја година за остеонекроза на колкот. Во многу случаи, болеста влијае на двата колкови.
Анатомска феморална глава
Колкот е зглоб на топчести шуплини. Шуплината се состои од ацетабулум, кој е дел од големата карлична коска. Топката е феморална глава, што е горниот крај на бедрената коска (бутот). Целата површина на топката и празнината е покриена со зглобна 'рскавица, мазна, лизгава супстанца што ги штити коските и им овозможува лесно да се лизгаат едни над други.
Поради фрактура на коска или дислокација на зглобот, протокот на крв во дел од коската може да биде прекинат. Некроза на феморалната глава може да биде предизвикана и од долготрајна употреба на високи дози на стероиди и прекумерна потрошувачка на алкохол.
Причини и фактори на ризик
Остеонекрозата на колкот се развива кога е зафатено снабдувањето со крв во феморалната глава. Ако не се напојува правилно, коската на феморалната глава умира и постепено се дегенерира. Како резултат, се влошува и зглобната 'рскавица што ги покрива коските на колкот, што доведува до артритис.
Иако може да влијае на секого, некрозата на феморалната глава е почеста кај луѓето на возраст помеѓу 40 и 65 години. Мажите развиваат остеонекроза на колкот почесто од жените.
Фактори на ризик
Не е секогаш познато што предизвикува недостаток на снабдување со крв. Сепак, лекарите идентификувале бројни фактори на ризик кои предизвикуваат лице да биде склоно кон развој на остеонекроза на колкот. Овие фактори вклучуваат:
лезии
Дислокациите на колкот, фрактурите на колкот и другите повреди на колкот можат да ги оштетат крвните садови и да влијаат на циркулацијата на главата на бедрената коска.
Прекумерна потрошувачка на алкохол
Прекумерната потрошувачка на алкохол со текот на времето може да доведе до акумулација на масни наслаги во крвните садови и може да го подигне нивото на кортизон, што доведува до намалување на снабдувањето со крв во коската.
Администрација на кортикостероиди
Многу болести, вклучувајќи астма, ревматоиден артритис и системски еритематозен лупус, се третираат со стероидни лекови. Иако точните причини зошто овие лекови можат да предизвикаат остеонекроза не се познати, истражувањата покажуваат дека постои врска помеѓу оваа болест и долготрајната употреба на кортикостероиди.
Медицински состојби
Остеонекрозата е поврзана со други болести, како што е Кајсонова болест (болест на нуркач или невробулоза)., воспаление на главата на бедрената коска, српеста анемија, миелопролиферативни нарушувања, болест на Гоше, системски еритематозен лупус, едем на феморалната глава, Кронова болест, артериска емболија, панкреатит, дијабетес, ХИВ/СИДА, тромбоза и васкулитис.
Одредени медицински третмани
Терапија со зрачење за карцином може да ги ослаби коските. Трансплантација на органи, особено трансплантација на бубрег, исто така може да предизвика некроза на феморалната глава.
симптом
Остеонекрозата се развива во фази.
Болка во лемење
Болката во колкот е обично првиот симптом. Ова може да предизвика досадна или трепетлива болка во препоните или задникот. Како што напредува болеста, пациентот е сè потешко да застане и да зачекори на ногата чиј колк е засегнат. Исто така, движењето на зглобот на колкот предизвикува силна болка.
Болеста може да напредува со текот на времето, со симптоми кои се појавуваат по неколку месеци, па дури и една година. Затоа, важно е лекарот рано да дијагностицира остеонекроза на колкот, бидејќи, според некои студии, колку порано се дава третманот, толку подобри ќе бидат резултатите. Некои луѓе развиваат некроза на феморалната глава од двете страни (билатерално).
Дијагностички
Контактирајте го вашиот лекар ако имате постојана болка во зглобот на колкот. Веднаш побарајте медицинска помош ако се сомневате дека сте претрпеле фрактура на коска или дислокација на колкот.
Во првата фаза, лекарот поставува прашања во врска со симптомите на пациентот и историјата на болеста. Потоа ќе ја провери состојбата на колкот за да открие кои специфични движења ја предизвикуваат болката.
Поголемиот дел од времето, пациентите со некроза на феморалната глава имаат силна болка во зглобот на колкот, но тие можат релативно добро да го поместат овој зглоб. Ова е затоа што во раните фази на болеста е засегната само главата на фемурот. Подоцна, како што се влошува површината на феморалната глава, целиот зглоб почнува да влијае на артритисот. Подоцна, може да се развие губење на способноста за движење и цврстина на ниво на зглоб.
Тестови за сликање
Тестовите за сликање ќе му помогнат на лекарот да ја потврди дијагнозата.
радиографија
Радиографијата обезбедува слики на густи структури, како што се коски. Радиографијата се користи за да се утврди дали е оштетена коската во феморалната глава и во која мера. Обично, поради остеонекроза, феморалната глава повеќе не се појавува толку кружна на рентгенот. Исто така, остеонекрозата е ограничена со густа белузлава склеротична маргина во горниот страничен дел на феморалната глава. Гледано од страна, може да се забележи, во повеќето случаи, светлосна линија (знак или полумесечина) веднаш под површината на феморалната глава.
Скенирање на нуклеарна магнетна резонанца (NMR)
Радиографијата не може да ги открие првичните промени во коската. Во овој случај, тие можат да бидат откриени со скенирање на МНР. Овие скенирање се користат за да се процени колку е голема областа на коските погодена од болеста. Исто така, магнетната резонанца може да покаже дали пациентот страда од остеонекроза пред да ги предизвика првите симптоми (на пример - остеонекроза што може да се развие во зглобот на другиот колк).
Како да се третира некрозата на феморалната глава?
Целта на третманот е да се спречи друга загуба на коска.
Лекови и терапија
Во раните фази на аваскуларна некроза, симптомите може да се ублажат со лекови и терапија. Вашиот лекар може да препорача:
Нестероидни антиинфламаторни лекови
Лековите како што се ибупрофен или напроксен натриум може да помогнат во ублажување на болката предизвикана од некроза на феморалната глава.
Лекови за остеопороза
Постојат лекови, како што е алендронат, што може да ја забави прогресијата на аваскуларната некроза. Сепак, доказите се поделени.
Лекови за намалување на холестерол
Важно е да се намали нивото на холестерол и маснотии во крвта за да се спречи блокирање на крвните садови што може да предизвикаат некроза на феморалната глава.
антикоагуланси
Лекарите можат да препишат антикоагуланси, како што е варфарин, на оние кои имаат проблеми со згрутчување на крвта, со цел да се спречи формирање на тромби во садовите што ги снабдуваат коските.
Одмори се
Избегнувајте да ставате поголема тежина и стрес на погодената коска за да го забавите оштетувањето на коските. За да го направите ова, можеби ќе треба да направите што е можно помалку физичка активност или да користите патерици за да престанете да ставате тежина на погодениот зглоб неколку месеци.
Вежби
Физиотерапевт може да ве научи вежби кои ќе ви помогнат да ја задржите или подобрите способноста за движење на зглобот.
Електрична стимулација
Поради електрични струи, телото може да биде стимулирано да развие нова коска што ќе ја замени оштетената коска. Електрична стимулација може да се користи за време на операцијата и да се примени директно на оштетената област. Или може да се администрира со електроди поставени на кожата.
Хирургија
Видови на нехируршки третман - како што се антиинфламаторни лекови, промени во активноста и употреба на патерици - можат да помогнат во ублажување на болката и забавување на прогресијата на болеста. Сепак, најефикасните опции за третман се хирургија. Пациентите со остеонекроза на колкот откриени во многу рани фази (пред колапс на феморалната глава) можат успешно да поминат низ процедури за зачувување на колк.
Постојат неколку различни хируршки процедури кои се користат за лекување на остеонекроза на колкот.
Декомпресија на феморалната глава
Оваа постапка вклучува правење поголема дупка или неколку помали дупки во главата на феморалот за ослободување на притисок и дозволување на формирање на нови крвни садови и повторно почнување со наводнување на погодената област. Ако некрозата на феморалната глава се дијагностицира рано, декомпресијата честопати е успешна во спречување на колапс на главата на феморалот и развој на артритис.
Остеохондрален графт (коска и 'рскавица)
Оваа операција е тесно поврзана со декомпресија на феморалната глава. Во оваа интервенција здравата коска практично се зема од друга област на телото и се заменува со засегнатата коска. Коскените графтови помагаат во обновување на погодената феморална глава и го обновуваат зглобот на колкот. Овие графтови може да се земат од донатор, да се земат од сопственото тело или да се всадат вештачки, синтетички графтови. Неколку варијанти на синтетички коскени графтови се достапни денес.
Васкуларизиран фибуларен графт
Ова е една од најефикасните коскени графтови за лекување на асептична некроза на феморалната глава во раните фази (пред колапс на феморалната глава). Со помош на васкуларизиран фибуларен графт се додава коска на ниво на фибула (тенка коска на ногата) заедно со артеријата и вената што обезбедува васкуларизација на коските.
Заштитете ја феморалната глава
Ако остеонекрозата напредува до точката каде што веќе се случи колапс на феморалната глава, најефективниот третман е тотална замена на колкот. Во оваа постапка, лекарот ја отстранува оштетената коска и 'рскавицата, потоа поставува нови метални или пластични површини на зглобовите за да ја врати функцијата на колкот.
Операцијата е позната и како тотална артропластика на колкот и е многу ефикасна, функциите на колкот се обновуваат во пропорција од скоро 95%.
Еволуција и компликации
Ако не се лекува, аваскуларната некроза на колкот се влошува со текот на времето. На крајот, може да се појави колапс на коските. Исто така, аваскуларната некроза на феморалната глава предизвикува коските да ја изгубат мазната форма, што може да доведе до тежок артритис.
Методи на превенција
Да се намали ризикот од некроза на феморалната глава и да се подобри целокупното здравје:
- Ограничете ја потрошувачката на алкохол. Потрошувачката на алкохол е еден од ризичните фактори за развој на некроза на феморалната глава.
- Избегнувајте физички активности кои вклучуваат траума на колкот.
- Чувајте го вашиот холестерол што е можно понизок. Малите акумулации на маснотии се најчестите супстанции кои го блокираат снабдувањето со крв во коските.
- Земете стероиди со големо внимание. Кажете му на вашиот лекар ако сте користеле или во моментов користите стероиди со високи дози. Оштетувањето на коските предизвикано од употреба на стероиди се чини дека се влошува како резултат на повторената администрација на стероиди во високи дози.
- Не пуши. Пушењето го зголемува ризикот од некроза на феморалната глава.