Нема доволно свесност за штетноста на знаењето за пушењето
Ажурирано: 24.07.19 - 11:51 часот
Употребата на тутун е главниот фактор на ризик за рак на белите дробови - и многу други болести. Во чадот има безброј загадувачи.
31-ви мај е Светски ден без тутун. Лекарите од Франкфурт Гернот Рохд и Шахрам Ганаати за радиоактивност во чад, ризици од електронски цигари и опции за третман на рак на пушење.
Пушењето е на врвот на листата на фактори на ризик што можат да се избегнат за болести од сите видови. Според информациите на Германското друштво за рак, во Германија починале 121 000 луѓе во 2013 година како резултат на потрошувачката на тутун - 13,5 проценти од сите смртни случаи биле предизвикани од пушење. Дури и ако бројот на Германци кои редовно земаат цигари опаѓа со години, нешто помалку од 30 проценти од населението сè уште пуши, вкупно околу 20 милиони луѓе. Пропорцијата е поголема кај мажите отколку кај жените. На денешниот Светски ден без тутун, лекарите Гернот Рохд и Шахрам Ганаати од Универзитетскиот центар за туморни болести во Франкфурт разговараат со Франкфуртер Рундшау за состојбата во уметноста и што пушењето може да стори.
Пушењето се смета за најголем фактор на ризик за рак на белите дробови, тоа е познато подолго време. Зошто е тоа навистина така, кои состојки се одговорни за овој разорно дејство?
Гернот Рохд: Пушењето често се поврзува само со никотин. Никотинот обезбедува пријатни психолошки ефекти - но тоа е само една од многуте штетни материи во чадот кои се канцерогени. Овие вклучуваат тешки метали и голем број на хемиски соединенија. Она што многумина не го знаат: Чадот од цигари содржи и многу полониум. Тоа е радиоактивен елемент. Многу луѓе стравуваат од изложеност на зрачење од Х-зраци или компјутерски томограф. Кога пушите, вдишувате радиоактивност - значителна количина за една кутија на ден. Радиоактивноста ја нарушува клеточната делба и со тоа има канцероген ефект.
Колку канцерогени супстанции содржи цигара?
Рохд: Неколку стотици. Но, од личност до личност се разликува колку од нив се снимени. Бидејќи секој пушач пуши различно. Некои едноставно влечат малку и не дишат длабоко. Другите го вдишуваат чадот до последните алвеоли.
Се применува следното правило: подлабоко, полошо?
Рохд: Ние навистина не знаеме. Степенот на штетното дејство сигурно зависи и од индивидуалната природа на една личност. Во основа, сепак, може да се претпостави дека колку подлабоко се вдишува чадот, толку повеќе влегува во алвеолите и се зголемува ризикот од влегување на супстанциите во крвотокот. Прашањето зошто некои пациенти развиваат кардиоваскуларни болести како што се срцеви или мозочни удари и други малигни заболувања на туморот, исто така, сè уште не е разјаснето целосно.
Дали тоа значи дека страдате еден или друг кога ќе се разболите од пушење?
Рохд: За жал, можете да ги добиете и двете - и тоа не е толку ретко. Кардиоваскуларните болести имаат тенденција да се појават порано, а ракот подоцна. Ова сè уште може да се случи со децении откако ќе се откажете од пушењето.
Колку повеќе цигари пушите, толку е поголем ризикот од рак?
Рохд: Дефинитивно постои корелација. Сепак, мора да се знае и дека секогаш постои интеракција помеѓу гените и околината кај карциномот. Раковите се почести кај некои семејства. Чувствителностите може да се стават во лулката. Но, секоја личност живее индивидуален живот, со други влијанија што се додаваат на наследната диспозиција. Диетата и вежбањето исто така играат важна улога, како и тоа каде живеете, загадувањето на воздухот и канцелариските работи каде што некој седи веднаш до ласерскиот печатач. Пред сè, намалената имунолошка одбрана придонесува и за развој на рак. Пушењето, исто така, влијае негативно на ова.
Како пушењето го ослабува имунитетот?
Рохд: Телото постојано се бори со штетните влијанија. Радиоактивниот полониум, на пример, ја нарушува клеточната делба. Нормално, фагоцитите ги елиминираат неправилно програмираните клетки. Но, со текот на годините имунолошкиот систем станува премногу напнат и ослабува. И така, по одреден временски период, ракот добива шанса.
Сигурно често ќе го слушнете примерот на поранешниот канцелар Хелмут Шмит, кој не починал сè до 96-та година, иако бил исклучително тежок пушач .
Рохд: Тајната на Хелмут Шмит сè уште не е целосно дешифрирана. Но, едно е сигурно: Тој беше апсолутен исклучок. Исто така, честопати се случува пушењето да биде поврзано и со други нездрави начини на живот, како што се слаба исхрана и малку вежбање.
Но, пушењето е најголемиот двигател на рак?
Рохд: Тоа е апсолутен двигател. Затоа, запирањето секогаш има позитивни ефекти врз здравјето.
Гернот Рохед е раководител на одделот за пневмологија и алергологија и портпарол на Универзитетскиот центар за рак на бели дробови при Универзитетскиот центар за болести на тумор на Универзитетската болница во Франкфурт.
Дали поранешен пушач успева да се врати на ризикот од непушач?
Рохд: За жал, како поранешен пушач, вие сте на одредено ниво и не можете да го стигнете тоа. По десет години, ризикот се приближува до оној на непушачите, но останува одреден јаз.
Колку проценти од пациентите со рак на белите дробови се пушачи или биле?
Рохд: Повеќе од 90 проценти. Случаи на рак на белите дробови се јавуваат кај непушачи. Сепак, честопати се случува пациентите да биле изложени на чад. Пасивното пушење може да биде многу штетно, особено во детството кога белите дробови се многу ранливи. Во други земји каде јагленот сè уште се користи за греење, загадувањето во затворените простории може да биде многу проблематично.
Како ги оценувате е-цигарите во однос на ризикот од рак?
Рохд: Докажано е дека електронските цигари содржат канцерогени супстанции, како што се стабилизатори. Но, тие не биле на пазарот доволно долго за да можат клинички да го видат канцерогениот ефект. Затоа, се тврди дека канцерогениот ефект не е докажан. Значи, дали треба да им дозволиме на луѓето да пушат електронски цигари уште десет години за да го докажеме тоа? Тоа е цинично! Студиите за клеточни култури јасно покажуваат дека пареата има токсичен ефект врз клетките. Идејата дека електронските цигари се поздрави не може да биде поддржана.
Ракот на белите дробови порано беше смртна казна. Дали се подобрија шансите со новите терапии?
Рохд: Денес можеме многу добро да интервенираме со имунотерапија. Туморите развиваат механизми за да се сокријат од имунолошкиот систем. Терапијата помага повторно да се препознае ракот како чуден, за што имаше Нобелова награда за медицина во 2018 година. Колку добро работи терапијата зависи од тоа дали туморот произведува одредени протеини. Но, исто така, мора да знаете дека оваа терапија се меша со имунолошкиот систем и може да предизвика проблеми на друго место, како што се автоимуни болести или воспаление на органи. Ова понекогаш може да доведе до принудување да паузирате.
Сепак, имунотерапија се користи само во напредни фази, или?
Рохд: Досега, да. Но, постојат многу студии што се користат за нивно користење порано. Втора нова форма на третман е насочена терапија. Таканаречените инхибитори на тирозин киназа се обидуваат да ги блокираат факторите на раст. За да го направите ова, потребно е да се испитаат туморите на генетско ниво.
Дали овој вид генетско секвенционирање на тумори се прави стандардно денес?
Рохд: Многу е комплексно. Мора да ја имате достапната технологија и за тоа треба да се плати. За жал, досега е тестиран само секој втор пациент. Тоа треба да се промени. Покрај тоа, туморите не треба да се секвенцираат само еднаш, бидејќи за време на терапијата може да се развие отпор. Во уште повеќе случаи тоа не е направено. Пациентите треба да бидат поврзани со најголемите медицински центри за да можат да имаат корист од напредокот.
Застапник за скрининг на пушачи за рано откривање на рак на белите дробови?
Рохд: Тоа има смисла, исто така, од чисто економски причини. За мене би било поважно дека треба да се вложат многу поголеми напори за правилно применување на програмите за непушачи. Депресивно е што тие се користат толку малку. И денес сè уште постои недоволна свесност за штетните ефекти на пушењето. Ова е причината зошто Светскиот ден без тутун е толку важен.
Многу пушачи едноставно не сакаат да го слушнат тоа.
Рохд: Ставот „Сакам да уживам во својот живот во потполност и по мене Потопот“ денес е многу пораспространет отколку порано. Но, оваа поставка нема многу смисла. Бидејќи во одреден момент не можете повеќе да го вртите тркалото назад или само да го свртите малку назад со огромен напор.
ШахрамГанаати е раководител на Центарот за тумор на главата и вратот на Универзитетскиот центар за болести на тумор на Универзитетската болница Франкфурт.
Пушењето не само што го зголемува ризикот од рак на белите дробови, туку и на многу други болести ...
Рохд: Пушењето е фактор на ризик за секој вид карцином, за кардиоваскуларни болести и исто така за хронични белодробни заболувања, како што се астма или ХОББ. ХОББ е како рак. Се активираат хронични процеси кои само подоцна стануваат видливи како болест. Пациентите дури и не забележуваат дека стануваат сè попасивни. Кога ќе дојдат во болница, тие често имаат само 50 проценти од нивната функција на белите дробови.
Шахрам Ганаати: Кога луѓето пушат, многумина имаат само рак на белите дробови на радарот. Повеќето од нив дури и не знаат дека ова може да доведе до неколку видови на рак во пределот на устата и грлото. Целите структури таму - усните, усната шуплина, јазикот, ларинксот - први доаѓаат во контакт со чадот пред тој дури да влезе во белите дробови. Таму чадот достигнува дури и најголем интензитет. На пример, мукозната мембрана во усната шуплина станува подложна на развој на сквамозен карцином со текот на времето.
Што се случува со мукозната мембрана кога пушите?
Ганати: Постојаниот стрес може да доведе до редиференцијација на клетката, таа постепено ја губи својата вистинска функција и во одреден момент избегнува контрола. Од овој момент, станува туморска клетка. По одреден временски момент, се формира мал раст, кој за жал често се занемарува. Бидејќи многу малку лекари гледаат во нивните усти. Стоматологот има заби на повидок, специјалист по ОРЛ - врат.
Како се чувствува туморот во устата?
Ганати: Луѓето кои се чувствителни на усната шуплина - тие често практикуваат и добра хигиена на забите - честопати ги чувствуваат најмалите промени. Другите забележуваат нешто само кога туморот веќе достигнал голема мера. Ако има често крварење, забите се олабавија, се формираат мали чиреви или плускавци, не можете правилно да го движите јазикот или имате грутка сензација во грлото. Тие се неспецифични симптоми кои за жал честопати се толкуваат погрешно. Во целата медицина нема специјалист кој смета дека е задача да се палпира усната шуплина. Но, изолацијата во нашето општество е исто така важен фактор. Ако некој не е во врска, нема никој што укажува, на пример, на постојан лош здив.
Каков вид на тумори се формираат во оваа област?
Ганати: За разлика од надворешната кератинизирана кожа со нејзините лушпи, усната шуплина е обложена со некератинизирана мукозна мембрана. Сквамозен карцином може да се формира каде било каде што има мукозна мембрана. Во усната шуплина има и безброј мали жлезди каде што може да се развие карцином на жлезда. Лимфоми се исто така можни - теоретски секаков вид на клетки на рак.
Што можам да направам за рано да детектирам рак во оваа област?
Ганати: Најдобра превенција е да дозволите вашиот партнер да ве гледа во уста. Некој би видел дали нешто не е во ред. Но, можете и самите да поминете со прстот над просторот во усната шуплина. Би ги советувал сите редовно да го прават тоа. Тоа би спасило многу животи и многу страдања. Замислете само: ако некој има тумор од три до четири сантиметри, кога ќе го оперирам, треба да отстранам уште еден и пол сантиметри ткиво од околу ракот како безбедносна граница. Пациентот тогаш има дупка со големина на тениско топче во лицето. Потоа, тоа мора да се реконструира. Но, сè уште постои значителна загуба на функцијата - и пациентите се видливи, во негативна смисла. Секој може да види дека нешто не е во ред. Aената која преживеала рак на дојка, или некоја со карцином на дебело црево или кој било друг карцином, надворешно е непрепознатлива како болна. Ако лицето е засегнато, сите ќе забележат. Тоа е нашиот прв и најважен надворешен сигнал.
Дали воопшто нема рана медицинска дијагноза?
Ганати: Овие карциноми паѓаат низ мрежата на рано откривање. Секој сам треба да се погрижи за тоа. Во суштина, секоја промена во мукозната мембрана што не поминува по 14 дена, треба да ја види лекар во усната шуплина.
На кој специјалист можете да се обратите?
Ганати: По можност лекар за уши, нос и грло или орален хирург. Но, исто така можете да му дозволите на вашиот матичен лекар или стоматолог да ја разгледа усната шуплина.
Зарем не би било важно исто така да се сензибилизираат лекарите за рутински преглед на усната шуплина?
Ганати: Тоа е она што го правиме тука во Универзитетскиот центар за туморни болести при Универзитетската болница во Франкфурт. Но, дилема е што овие карциноми воопшто не се истакнати во перцепцијата, иако во никој случај не се ретки. И тоа би било толку важно. Не можеме да го оперираме лицето на неодредено време. Колку е помал туморот, толку помалку разорни се последиците, толку подобри се оптичките резултати и се задржува функционалноста при зборување или голтање. Развивме нови материјали за замена на кожата и коските што можеме да ги трансплантираме и со кои можеме барем да вратиме некоја нормалност. Ако не се лекуваат, овие тумори скоро секогаш доведуваат до долга, мизерна смрт.
Дали овие тумори се пронајдени предоцна во повеќето случаи?
Ганати: Да, обично да. За жал, туморите откриени рано често се враќаат. Затоа, многу е важно внимателно да се следи нега во центарот за карцином на главата и вратот.
Пушењето е исто така главен фактор на ризик за карцином на усната шуплина?
Ганати: Пушењето има многу штетни ефекти, нездравата исхрана и премногу алкохол исто така можат да играат улога, како и генетската диспозиција. Но, постои уште еден важен фактор, а тоа се честите промени на партнерите.
како дојде?
Ганати: Секој што ќе дојде во контакт со голем број мукозни мембрани, ризикува да дојде во контакт со патогени микроорганизми, како што се вируси на хуман папилома. Овие се истите вируси кои можат да предизвикаат рак на грлото на матката.
Новите терапии веќе се користат за тумори во усната шуплина?
Ганати: Досега тие немаа голема улога. Златен стандард за овие тумори е хируршка интервенција, можна комбинација со хеморадиотерапија или само хеморадијација. Само како палијативна мерка се користи хемотерапија.