Нема секундарни материјали за замена на коските во GBR - ZWP преку Интернет - порталот за вести
сподели
Формирање на нови коски (неогенеза) следи неотповикливи биолошки закони како дел од регенерацијата на изгубената коскена супстанција. Создавањето шуплини од страна на таканаречените вселенски производители во комбинација со формирање на тромб што се одвива во него е метод за контролирана регенерација на коските (GBR) кој е познат подолго време. Овој технички напис претставува концепт за автологна терапија за контролирана регенерација на ламеларното коскено ткиво, кој се заснова на испробаниот и тестиран принцип на шаторот/чадорот и не му треба никаков материјал за замена на коските за успешно лекување.
Во GBR, факторите за раст содржани во тромбоцитните алфа гранули доведуваат до брзо никнување на крвните садови во тромбот, што е проследено со брза регенерација на коските преку формирање на калус. 1–3 Осеоиндуктивните својства на периостеумот или Шнајдеровата мембрана исто така можат да имаат позитивно влијание. Хистолошки, оваа форма на формирање на нови коски доведува до васкуларизирана морфологија на коските на Хаверсија на долг рок и затоа е функционално далеку посупериорна од регенерираната коска што се формира со употреба на материјали за замена на коските, особено во однос на однесувањето на реакциите на иницираните оптоварувања. Новиот имплант на синус (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швајцарија; Слика 1) од серијата „Коскени растечки импланти“ ја поддржува оваа форма на таканаречена калусна коска со својата специфична макро-геометрија заснована врз принципот на шаторот/паразолот Формација во која се создава стабилна и обемна празнина (биоконтејнер) и се чува отворена за потребниот временски период, така што новата коска со највисок биолошки квалитет може да се генерира со сигурност без употреба на материјали за замена на коските. 4,5
галерија
Поставување на цел
Целта на нашата развојна работа беше да развиеме сигурна хируршка процедура без употреба на секундарни материјали за зголемување, што, квалитативно и квантитативно, создава функционално соодветни коски во максиларниот синус, во кои забните импланти можат да бидат закотвени со голема предвидливост. Покрај значително намалување на оперативниот ризик и постоперативните компликации, а со тоа и оперативниот товар на пациентот, истовремено може да се постигне значителна заштеда на трошоците за пациентот.
Материјал и метод
Користени се модифицирани импланти на циркониум оксид (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Швајцарија). На нивниот апикален крај, овие имаат плато во форма на диск и што е можно поголемо со цел да ја поддржат мембраната на Шнајдер на голема површина и со тоа да го минимизираат ризикот во однос на перфорациите. Во исто време, треба да се создаде голема празнина на пери-импланти во однос на телото на имплантот и да се чува отворено за потребното време, со што се создава биоактивен контејнер. Во ова, треба да се случи чисто автологно ново формирање на коски иницирано од тромб, што треба да доведе до морфологија на Хаверсовата коска на долг рок.
Биолошки принципи
Системски услови
Општата способност на организмот да формира нова коска мора да се зајакне пред поставувањето на имплантантот. За таа цел, од сите пациенти беше побарано да ја задржат својата LDL вредност (липопротеин со ниска густина) под 1,2 g/l и нивната вредност на витамин Д3 (25 OH-колекалциферол) над 70 ng/ml преку соодветна диета и внес на специфичен витамин - и минерална мешавина (Basic Immune, SWISS BIOHEALTH AG). Според студијата на Choukroun et al. Во 2014 година ова ќе го намали ризикот од инфекција и ќе го забрза формирањето на коските. 6-ти
Локални услови 1
Целта е да се подобри екстрацелуларната матрица - со создавање стабилна празнина, формирана од коскениот под на максиларниот синус и мембраната на Шнајдер. Палма и сор. 2006 година покажа дека новата коска редовно се формира во контакт со Шнајдеровата мембрана, дури и во чисти региони на згрутчување на крвта, што ја докажува остеоиндуктивната сопственост на мембраната на максиларниот синус. 7-ми
Локални услови 2
Неопходно е да се одржи протокот на крв во новоформираната коска. Мамото и др. Постулат во 2009 година дека долготрајното одржување на регенерирана или новоформирана коска зависи пред се од зачувувањето на снабдувањето со крв во оваа коска. 8 Избегнувањето на секундарни материјали за замена на коските го зголемува процентот и степенот на васкуларизирана, хаверсова коскена морфологија, што произлегува од првичното васкуларно никнување во автологно згрутчување на крвта со последователен раст на плетената коска, од која се развива структура на ламеларна коска. 3
Принцип на шатор/чадор за чадор
Уште во 1998 година, Хамерле и сор. Во 2000 година беше прикажано дека со т.н. Memfix ® систем може да се формираат големи количини на нова коска без да се користи коскена блокада или материјал за замена на грануларна коска (слика 2). 9 Периостеумот се држеше на далечина со еден вид „столб на шаторот“ (завртка Мемфикс). Покрај тоа, мембраните (Goretex) беа поставени и фиксирани над еден или повеќе други шаторски столбови со цел дополнително да се заштити и запечати шуплината.
Важноста на периостеумот за регенерација на коските е неспорна. Соруџи и др. 2009 година утврди дека мембраната на Шнајдер е надкостница, која без присуство на калцифицирани структури само и само преку присуство на тромб, сите хуморални и клеточни фактори неопходни за регенерација на коските, како на пр. Б. Пример произведен коскено морфогентен протеин 2. 10
Понатамошните студии покажуваат дека периостеумот е одличен извор на прогениторни клетки кои формираат коски. Фрогет и сор. 2011 година укажуваат на способноста на периостеумот за локална ангиогенеза. 11
Маролт и сор. 2015 година покажуваат постоење на матични клетки кои формираат коски во периостеумот, You-Kyong et al. 2016 година заклучи: „Така, може да се очекува дека клетките добиени од периостеум се добар извор за регенерација на коските“. 12.13
Денес знаеме дека не е потребна никаква вештачка мембрана. Цврстата и стабилна обвивка со периостеум или Шнајдерова мембрана е доволна за ефикасна заштита на шуплината (слика 3). Ова, за возврат, го намалува ризикот од инфекција или дехисценција и ги намалува трошоците за постапката. Дополнителното воведување на PRF мембрани го стабилизира тромбот во шуплината и поддржува формирање на нови коски и регенерација на ткивата. 14-16
Во понатамошниот развој на протоколот за коренскиот диск според Ранделхофер и сор. Во 2016 година, врз основа на идеја на Чукрун и Симонпиери, дисковите со циркониум оксид беа фиксирани на керамички импланти во случај на обемни дефекти. 17 Овие покажуваат целосна регенерација на дефектот користејќи A-PRF.
Асиметричните испакнатини на керамичките импланти, исто така, доведуваат до целосна регенерација на коските поради запечатување на соседниот алвеолус и ефектот на заштитено сонце (слика 4 и 5).
Истражување на литературата
Различни групи интензивно се занимаваа со создавање на нови коски во максиларниот синус без замена на коските:
Во краток преглед на петте споменати студии погоре, може да се заклучи дека оптимален резултат во една фаза може да се постигне преку вметнување на коскена форма без имплантација на имплант, што е во состојба да ја поддржи Шнајдеровата мембрана без перфорација и истовремено обезбедува голема и стабилна празнина создадете ја и одржувајте ја и безбедно запечатете ја оваа празнина од усната шуплина. Ова доведе до развој на импланти на синус.
Протокол за работа
По соодветна подготовка на имунолошкиот систем преку системска придружна терапија (поставување на вредностите на ЛДЛ и Д3 видете погоре) и инфузии со високи дози на витамин Ц, како и единечни снимки од 600 мг собелин и 8 мг дексаметазон i. v. на три дена (-1, ОП, +1) операцијата се изведува под локална анестезија:
Резултати
Малата радио непроityирност на кортикалниот чип и A-PRF покажува дека празнината може да се создаде и добро да се наполни, а коскената обвивка лежи на дискот на синус имплантот (слика 6).
Следниот случај покажува големо обновување со керамичките импланти споменати овде и три импланти на синусите од двете страни: Коскениот резултат по четири или осум месеци покажува совршен резултат во однос на мекото и тврдото ткиво околу имплантите (сл. 7 и 8).
заклучок
Надворешното и внатрешното покачување на подот на синусите користејќи секундарни материјали за зголемување сега е дел од стандардниот репертоар на хирургија на импланти. Како и да е, во текот на нивната употреба постојано се јавуваат компликации како што се инфекции или дехисценции или дури и целосна загуба. За жал, во овие случаи, „restitutio ad integrum“ веќе не се очекува и мукозата на синусот и оралното меко ткиво често се трајно компромитирани. Од една страна, концептот на терапија презентиран овде обезбедува минимално инвазивна и атрауматска хируршка техника во која третманот се спроведува исклучиво со природни, автологни и затоа ендогени супстанции. Од друга страна, се користат само биолошки високо компатибилни материјали за импланти без метал. Претходните курсеви без компликации и одличните резултати се многу позитивни во аспектите на клиничкиот, радиолошкиот и коскениот и мекото ткиво и претставуваат ветувачка варијанта за лекарот. Во случај на компликација, пациентот едноставно би се вратил во првобитната состојба во рамките на овој концепт на третман.
Како дел од понатамошните долгорочни студии, сега е важно да се издржат резултатите пронајдени овде во однос на бројот на пациенти и периодот на набудување.
Целосниот список со литература е достапен овде.
Забележете дека тестовите за CME ја губат важноста по две години.