Неонатална мрежа, 13, 19-27.

1. Одговорност на медицинскиот тим е да ја промовира природната исхрана како најсоодветна за детето, врз основа на истражувања и научни аргументи. Сите мајки мора да имаат право на природна исхрана.

2. Медицинскиот тим препознава дека успехот или неуспехот на природното јадење е лично искуство засновано врз индивидуалните перцепции на жената.

3. Мора да им се дадат информации на семејствата во врска со снабдувањето со човечко млеко од донаторот.

4. Млекото е вредно и за мајката и за бебето и треба да се третира како такво. Не смее да се фрли без сериозна причина.

5. Доењето е контраиндицирано само во ретки случаи:

Новороденче со галактоземија
Мајка со активна туберкулоза
Мајка со ХИВ или лимфотрофичен вирус тип I или II позитивен
Мајка подложена на хемотерапија или третман со антиметаболити до прочистување на млечните материи. За други лекови, консултирајте се со вашиот специјалист за лактација за да го исчистите млекото пред администрација.
Мајка на радиотерапија (во текот на целиот период кога млекото е радиоактивно)
Мајки кои администрираат лекови или кои администрирале лекови за време на бременоста
Мајки со активни лезии на Херпес симплекс во градите (бебето може да се храни на другата дојка ако нема лезии)

7. Млекото може да се измолзува рачно, со рачна пумпа или со електрична пумпа. Најефективните и најмалку трауматските пумпи се електричните.

8. Мајките треба да имаат упатства за молзење со цел овој процес да се одвива во стерилни услови. Пред молзењето, мајката ќе ги измие рацете и градите со вода и сапун. Градите не треба да се мијат со други антисептици за да се избегне оштетување на брадавицата. Мајките ќе бидат охрабрени да ги испразнат градите што е можно повеќе со молзење за да го надворешат млекото со најголема калорична содржина (млеко со многу маснотии).

9. Контејнерите за чување на мајчиното млеко треба да бидат мали (120 мл или помалку). Ако млекото треба да се замрзне, тоа мора да се чува во херметички затворени контејнери (пластични или стакло или во стерилни кеси за шишиња за бебиња) со што помалку празен простор.

10. Контејнерите за собирање млеко и пумпата за молзење мора да се стерилизираат во зовриена вода или стерилизатор на пареа.

11. Контејнерите во кои се чува мајчиното млеко мора да носат ознаки за идентификација на таков начин што секое дете добива млеко од својата мајка. Етикетите мора да ги содржат следниве информации: 1) Име на пациентот и идентификациски код (можеби во форма на бар-код), 2) Датум и време кога млекото е измолзено.

12. Млекото мора да се чува во фрижидер помалку од еден час по молзењето. Ако никогаш не е замрзнат, може да се чува во фрижидер до 5 дена.

13. Мајките треба да бидат охрабрени да складираат свежо млеко во контејнери кои обезбедуваат количина потребна за оброк, а која ќе се консумира во следните 24 часа.

14. Мајчиното млеко на кое е додадено засилувач мора да се конзумира во следните 24 часа.

15. Одмрзнато млеко, но не загреано, може да се чува во фрижидер и да се користи помалку од 24 часа.

16. За време на транспортот, мајчиното млеко треба да се чува на ниска температура користејќи ладен пакет ладен гел. Не користете мраз за време на транспортот до болницата.

Библиографија

Alade, R. L. (1992). Техника на цицање и нејзините ефекти врз успехот на доењето. Раѓање. 19 (4), 185-189.
Американска академија за медицина на доење. # 7 Модел политика за доење.
Американска академија за педијатрија. Изјава за политика, доење и употреба на човечко млеко. Педијатрија, 115 (2) (февруари 2005 година), 496-506.
Дикс, Д. (1991) Зошто жените се одлучуваат да не дојат. Раѓање: Прашања во перинаталната грижа и едукација. 18 (4), 222-225.
Glass, P. (1994). Ранлив новороденче и средина за интензивна нега. Неонатологија, патофизиологија и управување со новороденчето (4-то издание). J. B. Lippincott.
Хабард, Дебора, специјалист за лактација, услуги за деца и жени, UIH.C.
Меѓународно здружение на консултанти за лактација (ИЛЦА). Клинички упатства за воспоставување на ексклузивно доење (јуни, 2005 година).
Исаксон, Лора Ј. (2006). Чекори за успешно доење на недоносено доенче. Неонатална мрежа, 25 (2), 77-86.
Mohrbacher, N., Stock, J. (Eds.) (2003). Книга со одговори за доење. ЛаЛеше Лига Интернешнл (трето издание). Шаумбург, ИЛ, 542-545.
Morris, S. E., Klein, M. D. (1987) Вештини за предхранење. Градители на вештини за терапија (паб.).
N-CWS-PEDS-13.010 Доење: Промоција, поддршка и заштита на СОП
Палмер, М. М., Ванденберг, К. А. (1998). Поблизок поглед на цицањето на новороденчињата. Неонатална мрежа, 17 (2), 77-79.
Riordan, J., Auerbach, K. (Eds.) (2005) Доење и лактација кај луѓето (трето издание). Ubонс и Бартлет паб., Бостон, м-р, 449-481.
Заичкин, Ј. (2002). Интензивно лекување на новороденчиња: Она што треба да го знае секој родител. NICU Ink, Петалума, Калифорнија.

Референци за истражување:

Alade, R. L. (1990). Ефект на рутините во просторијата за породување врз успехот на првото доење. Лансет. 336, 1105-1107.
Арафат, И., Ален, Д., Фокс, Ј. (1981) Практика и ставови на мајките кон доењето. GОН. 10, 91-95.
Baranowski, T., Bee D. E., Rassin, D. L., et al. (1983) Социјална поддршка, социјално влијание, етничка припадност и одлука за доење. Медицина на социјални науки. 17, 1599-1611 година.
Meier, P. & Mangurten, H. (1993). Доење на недоносено дете. Во: Riordan, J. & Auerbach, K.G. (Едс). Доење и лактација кај луѓе. Бостон: onesонс и Бартлет Издавачи, Inc.
Лудингтон-Хое, С. и други (1994). Грижа за кенгур: Резултати од истражувањето и импликации и упатства за пракса. Неонатална мрежа, 13, 19-27.
Лоренс, Р. (2005). Доење: Водич за медицинска професија, (6-то издание). Св. Луис: Мозби.
Shrago, L. & Bocar, D. (1990). Придонесот на новороденчето во доењето. GОНН, 19 (3), 209-215.
Стине, М. (1990). Доење на предвремено новороденче: Протокол без шишиња. Весник за човечка лактација, 6 (4), 167-170.
Бизак, Сузан (1990). Фактори поврзани со транзицијата кон орално хранење кај доенчиња хранети со назогастрични цевки. Американскиот журнал за работна терапија, 44 (12), 1070-1078.
Здружение на банка за хумано млеко од Северна Америка (2005). Најдобра практика за изразување, складирање и ракување со човечко млеко во болници, домови и поставки за грижа за деца

Водич за употреба додаток додаден на мајчиното млеко

Мајчиното млеко е идеална храна за сите деца. Додека содржината на хранливи материи во мајчиното млеко е идеална за новороденчиња со полно работно време, содржината на протеини и минерали во мајчиното млеко е недоволна за да ги задоволи потребите на предвремено роденото бебе. Овие недостатоци ги загрижуваат доенчињата со многу мала и екстремно мала родилна тежина (ELBW 50% од вкупниот внес на течности. Бидејќи содржината на минерали во вкупната парентерална исхрана е ограничена, предвремено родените бебиња ќе имаат недостаток на минерали сè додека не се хранат). Засилувачите во мајчиното млеко се индицирани со цел да се обезбедат потребните хранливи материи за да се обезбеди брз раст и минерализација на коските кај недоносени доенчиња.

Формулите за зајакнување на мајчиното млеко се генерално додатоци на протеини и минерали. Тие вообичаено содржат калории, електролит и витамини. Табелата подолу ги демонстрира нутритивните потреби на недоносените бебиња и споредбите помеѓу збогатеното и збогатеното мајчино млеко.

Нутриционистички вредности потребни за предвремено

Вид на храна (содржина заснована на употреба на прашок Similac HMF)

Мајчино млеко без засилувач

24 kcal/30mL мајчино млеко + засилувач

27 kcal/30mL мајчино млеко + засилувач

Хиперпротеин + мајчино млеко за зајакнување

Енергетска вредност (kcal/kg)

Табела 21 - Споредба на мајчиното млеко што не се засилува и зацврстува

Истражувањата покажаа дека додавањето на засилувач во мајчиното млеко е поврзано со подобрувања во зголемувањето на телесната тежина, должината и обемот на черепот. Други студии сугерираат дека додавањето на засилувач во мајчиното млеко ја подобрува минерализацијата на коските и невролошката еволуција.

Додавањето на засилувач генерално добро се поднесува. Неодамнешна студија (спроведена од Лукас и сор.) Покажа зголемена инциденца на инфекции (43% наспроти 31%) и чир-некротичен ентеритис (NEC) (5,8% наспроти 2,2%) кај деца кои се хранат збогатено мајчино млеко наспроти незасилено мајчино млеко. Сепак, доенчињата во студијата добија формула во пропорција од> 50% од внесувањето. Други студии со зајакнување на мајчиното млеко покажаа зголемување на осмоларноста по започнувањето на додавањето. Неодамнешните промени во составот на засилувачот со додавање маснотии и намалување на содржината на јаглени хидрати го минимизираа овој ефект.

Се чини дека додавањето на засилувач во мајчиното млеко нема никакво влијание врз содржината на IgA во млекото или врз концентрацијата на лимфоцитите во серијата природни убијци. Додека се покажа дека додавањето на засилувач во мајчиното млеко го одложува празнењето на желудникот и краткорочното зголемување на остатоците од желудникот и повраќањето, утврдувањето не е поврзано со зголемување на бројот на оброци, инциденца на крвави столици, инциденца на апнеја и брадикардија или доцнење во напредувањето до целосна ентерална исхрана.

Водич за употреба на засилувач на мајчино млеко

Засилувачот на мајчиното млеко (24ккал/30мл) е индициран за сите новороденчиња со тежина помала од 2000 грама кои се хранат на градите. Новороденчињата со тежина од 2000-2500 грама исто така можат да имаат корист од збогатување, особено ако се незрели или имаат слабо зголемување на телесната тежина.
Додавањето на мајчино млеко за зајакнување треба да се започне кога новороденчето толерира диета повеќе од 25 ml/ден. Новороденчињата кои толерираат повеќе од 25 ml/ден од првиот ден на животот треба да почекаат до 3 или 4 ден од животот пред да се зајакнат.
Оние кои добиле збогатено мајчино млеко и кои биле на дигестивен одмор, треба да се надополнат со збогатено мајчино млеко.
Индикациите за употреба на концентрирано мајчино млеко (27kcal/30mL или 30 kcal/30mL протеински концентрат) вклучуваат:

Течно ограничување
Лошо зголемување на телесната тежина (
Коскени метаболички заболувања (алкална фосфатаза> 600U/L) со слаба радиолошки докажана минерализација на коските, кои бараат зголемен внес на калциум и фосфор.

Забелешка: Новороденчето треба да толерира хранење со збогатено мајчино млеко (24ккал/30мл) пред да го зголеми внесот на храната.

Новороденчиња> 3000гр. Кои бараат концентрирано мајчино млеко треба да примаат мешано мајчино млеко со концентрирана формула за доенчиња
Новороденчињата кои се хранат со збогатено мајчино млеко (27kcal/30mL или 30kcal/30mL) кои развиваат хиперкалцемија (јонски калциум> 6,5mg/dl) или хиперфосфатемија (фосфор> 7,5 mg/dl) треба да бидат консултирани од нутриционист и треба хранат со специјални формули со малку минерали (види специфична индикација подолу)

Водич за следење на новороденчиња кои се хранат со збогатено мајчино млеко

Новороденчињата кои се хранат со мајчино млеко и засилувач се изложени на ризик од хипонатремија поради ниската содржина на натриум во оваа храна и поради зголемената загуба на натриум во урината. Новороденчињата кои се хранат со концентрирано мајчино млеко (> 27 kcal/30 mL) се изложени на ризик од хиперкалцемија и хиперфосфатемија, секундарно на зголемената содржина на минерали во оваа храна.

24 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

Вредностите на електролитите ќе се проверуваат неделно додека не се постигнат стабилни вредности (во нормални граници) и пациентот повеќе не прима интравенски течности или орално дополнување на електролити.

27 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

Вредностите на електролитите ќе се проверуваат неделно додека не се постигнат стабилни вредности (во нормални граници) и пациентот повеќе не прима интравенски течности или орално дополнување на електролити.
Вредностите на јонски калциум и фосфор ќе се проверуваат неделно се додека новороденчето се храни со збогатено мајчино млеко. Beе се препорача да се намали внесот на минерали кога вредноста на јонски калциум> 6,5 mg/dl и вредноста на фосфор> 7,5 mg/dl.

30 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

Вредностите на електролитите ќе се проверуваат неделно додека не се постигнат стабилни вредности (во нормални граници) и пациентот повеќе не прима интравенски течности или орално дополнување на електролити.
Вредностите на јонски калциум и фосфор ќе се проверуваат неделно се додека новороденчето се храни со збогатено мајчино млеко. Beе се препорача да се намали внесот на минерали кога вредноста на јонски калциум> 6,5 mg/dl, а вредноста на фосфор> 7,5 mg/dl.

Рецепти за употреба на мајчино млеко со засилувач

Мајчино млеко со засилувач - за предвремено родени бебиња

24 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

1 пакет за зајакнување на мајчино млеко

27 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

6 пакувања за зајакнување на мајчино млеко

30 kcal/30mL мајчино млеко со засилувач

6 пакувања за зајакнување на мајчино млеко

30 мл протеински концентрат за поимот формула

Белешка - Подгответе висок протеински концентрат што содржи пакет од 150 мл бенепротеински концентрат со формула за новороденче за цело време)

Мајчино млеко со ниска содржина на калциум и фосфор + зајакнувачки

27 kcal/30 mL мајчино млеко со мала содржина на минерали + засилувач

5 зајакнувачки пакувања за мајчино млеко

Концентрирана формула од 20 mL за новороденче со полно работно време

30 kcal/30 mL мајчино млеко со мала содржина на минерали + засилувач

5 зајакнувачки пакувања за мајчино млеко

50 ml концентрирана формула за новороденче со полно работно време

Белешка - Подгответе концентрат богат со протеини кој ќе содржи пакет бенепротеин со 150 мл концентрат со формула за новороденче за полно работно време)

Концентрирано мајчино млеко за новороденче со полно работно време

24 kcal/30 mL мајчино млеко

25 ml концентрирана формула за новороденче со полно работно време