Неопластични компресии на ’рбетниот мозок

Компресии на 'рбетниот мозок предизвикува синдром во кој коскената срцевина и медуларните корени се компресирани од а процес на замена на просторот. Медуларните тумори се поретки од интракранијалните тумори, односот е 1/5. Тие се наоѓаат особено кај возрасни, на возраст меѓу 20 и 40 години. Туморите на 'рбетниот канал можат да бидат интрамедуларни или екстрамедуларни. Екстрамедуларните може да бидат и епидурални или интрадурални.

Според гледна точка патолошки, неоплазмите можат да се развијат или од медуларниот нервно ткиво, или од менингите или од ткивото надвор од дурата, па дури и од медуларните корени. Повеќето тумори се епидурални и екстрамедуларни. Хистолошки, неоплазмите кои се развиваат директно од медуларното ткиво се нарекуваат глиоми, оние кои се развиваат од медуларните корени се нарекуваат неуриноми, а туморите кои се развиваат од 'рбетниот мозок се нарекуваат менингиоми. Како што е прикажано погоре, повеќето неоплазми се епидурални и се резултат на метастази и саркоми. Многу е ретко туберкулозата да се развива на ова ниво, што доведува до синдром на компресија.

метастаза што го одредува развојот на епидуралните неоплазми се на ниво на 'рбетните тела или на ниво на спинозни или попречни процеси. Ретроперитонеални неоплазми тие можат да влезат во медуларниот канал на ниво на интервертебралните отвори. Ова е особено случај кај лимфомите и саркомите. Пред да предизвикате компресија на 'рбетниот мозок, ретроперитонеалните неоплазми предизвикуваат радикуларна болка. Меѓу малигните тумори кои можат да метастазираат во 'рбетниот мозок, почесто метастазираат:

тумори на дојка
тумори на белите дробови
простатата
бубрезите
лимфом
дискразии на плазма клетки.

Од топографска гледна точка, огромното мнозинство на тумори на 'рбетниот канал се наоѓаат на торакално ниво. Метастазите на тумори на простатата и јајниците главно влијаат на лумбалниот и сакралниот пршлен; овие тумори метастазираат преку Батсон плексусите, претставени од мрежа на вени лоцирани на предното лице на коскената срцевина, во епидуралниот простор.

Екстрамедуларни тумори се најчести. Повеќето од нив се менингиоми и неуриноми.

Клинички манифестации

Од клиничка гледна точка, туморот со медуларна локација се манифестира со три фази:

корен фаза
фаза на делумна компресија
фаза на целосна компресија.

Корената фаза тоа е првата еволутивна фаза. Во фаза на корен, болка е главниот симптом. Може да биде невралгична и локализирана или интензивна, еволутивна. Болката се протега на погодената област на коренот. Тие се трајни и можат да се нагласат со движења, кашлање или кивање и можат да го разбудат пациентот во текот на ноќта. Болката во коренот е порано и почеста кај неуриномот. Ако болката има неодамнешен почеток и се наоѓа во торакалниот регион, мора да се земе предвид можното постоење на метастази во 'рбетниот мозок. Болката е обично еднострана и се јавува со влијание врз одредена област на коренот. Кога болката е билатерална, тогаш туморот го опкружува целото грбно лице на 'рбетниот мозок, а кога пациентот лежи на грб, болката се интензивира. Во текот на ноќта болните симптоми може да се влошат и ослабнат кога пациентот оди. Ако е заинтересирана и сржта, не само коренските врвки, тогаш болката се јавува на растојание, во долните екстремитети.

Фаза на целосна компресија се карактеризира со а Браун-Секвард двоен синдром, што вклучува нарушувања на моторот и нарушувања на билатералната чувствителност. Нарушувањата на длабоката чувствителност се поинтензивни кај тумори лоцирани на грбното лице на 'рбетниот мозок. Во напредните фази се појавуваат сфинктерични нарушувања кои постепено се инсталираат. Првично мокрењето станува тешко, а потоа започнува задржувањето на урина. Исто така, се наоѓаат нарушувања во ерекцијата и ејакулацијата. Во напредните фази на компресија, тотален параплегичен синдром се појавува во продолжение, поретко во флексија. Слаба параплегија со трофични нарушувања на медуларната сива материја се наоѓа во екстензивни медуларни тумори.

Дијагноза на ниво на компресија

Лабораториска дијагноза

Едноставните радиографии на 'рбетниот столб и прегледите на сцинтиграфските коски не се утврдија како првокласни методи за испитување на компресиите на' рбетниот мозок, бидејќи овие методи не успеваат да идентификуваат една четвртина од метастатските повреди на 'рбетниот столб. Понекогаш тие не откриваат паравертебрални метастази кои влијаат на епидуралниот простор. Само помеѓу методите за сликање МНР (нуклеарна магнетна резонанца) беше забележано, заменувајќи го КТ (компјутерска томографија) и миелограм во случај на епидурални тумори. МНР може да направи разлика помеѓу малигни тумори и други туморски маси како што се епидурални апсцеси, туберкуломи или епидурални крварења. Инфекцијата со локализација на медуларно ниво се разликува имагинативно од тумор со иста локализација по тоа што обично го надминува просторот на дискот. Во случај на стари компресии, цереброспиналната течност под компресија станува ксантохромна, богата е со албумин и затоа има тенденција да се коагулира спонтано. Албуминорејата достигнува вредности од 1-4 g/L. Овие вредности се наоѓаат особено во ниски, екстрамедуларни компресии.

Диференцијална дијагноза на компресии на 'рбетниот мозок се прави со:

во фаза на корен со невралгија и торакоабдоминални нарушувања.
во фазите на компресија со миелитис, миелоарахноидитис, мултиплекс склероза.

Во овие случаи, еволуцијата е побрза, а нарушувањата на чувствителноста се симетрични. Нема радиографски знаци.

Третман

За да се намали интерстицијалниот едем се администрира кортикостероиди како дексаметазон 40 mg/ден и локална радиотерапија инициран што е можно побрзо. Радиотерапија се изведува секој ден 15 дена, со вкупна доза од 3000 cGy. Терапијата со зрачење спречува нова пареза, а кај половина од третираните пациенти има подобрувања во моторните функции. Фиксни моторни дефицити, како што се тетраплегија и параплегија, обично не реагираат на терапија со зрачење или хируршки третман. Операцијата е резервирана за случаи кои не реагираат на радиотерапија и за кои симптомите се влошуваат со текот на времето. Хируршката интервенција го отстранува туморот што предизвикува компресија и може да отстрани дел од засегнатото 'рбетно тело.