Несакани ефекти од зависноста - медицина на општеството - PDF Бесплатно преземање

7-ми Ден на соработка во Северна Рајна-Вестфалија за зависноста и дрогата 2013 година, 13 март 2013 година Келн Несакан ефект на зависност - лекувањето на општеството - проф. Универзитет Герд Глејске во Бремен, Центар за социјална политика (ЗЕС) Нема конфликт на интереси во однос на Единствените услови за ракописи доставени до биомедицинските списанија на ИЦМЈЕ

Лекови зошто, за што, за кого и колку? Околу 20 пакувања по жител во Германија, околу 1.200 апчиња - околу 10 пакувања. Rx и 10 не-rx -; Сепак, со силно свртување кон постарите луѓе.Покрај несомнената придобивка од терапијата со лекови, постојат и проблеми: околу 150.000-300.000 приеми на стационарните пациенти поради АДР и интеракции, се проценува на 16-24.000 смртни случаи околу 4-5% од сите пропишани и Приближно 15% од сите продадени лекови имаат свој потенцијал за злоупотреба и зависност - 1,5 1,9 милиони зависници 2-то место по никотин! Повторно и повторно јавно презентирање на придобивките од медицинските производи за здрави луѓе Пропаганда за допинг во секојдневниот живот

ДДД/верзија Изданија/проценки на ДДД БАРМЕР ГЕК (н.з.)

9 милиони осигуреници, 2012): Во просек, жените примаат помалку и поевтини лекови од мажите. Исклучок: 15-30 годишни мажи ДДД по стих. Womenени ДДД по стих. 1.800 мажи трошоци по ДДД expendенски расходи по ДДД 2,50 1.600 1.400 2.00 1.200 1.000 1.000 800 600 400 200 200 1.50 1.00 0,50 0,00

За разлика од другите супстанции на злоупотреба и зависност. ако лековите имаат барање за индикација, тие треба да помогнат во лекување или спречување на болести, само за ова се одобрени (наменета употреба), препишуваат лекови, препорачани од експерти (лекари, фармацевти) и продава годишна продажба од околу 40 милијарди за нешто помалку од 1, 6 милијарди пакети е советување/објаснување за односот штета-корист-задолжително барање и дел од третманот (инаку евентуално небрежно телесно оштетување). Упатството за упатства не ги ослободува експертите од злоупотреба на дрога и зависноста е непожелен ефект од земање лекови!

Дефиниции за внесување на лекови во согласност со критериумите за одобрување (индикација, дозирање, времетраење) наменета употреба на лекови надвор од критериумите за одобрување терапевтски дозволена употреба надвор од етикетата во поединечни случаи или не-терапевтска злоупотреба, особено во случај на психотропни и еуфорични лекови Продолжената злоупотреба може да доведе до зависност Проголтување и покрај психолошките и физичките ( токсични) ефекти на мешање и оштетување Видови на зависност: се зголемува дозата на пр. во случај на психостимуланси или зависност од ниски дози во случај на бензодиазепини и З-лекови Злоупотребени групи на лекови, исто така, со развој на зависност: лекови против болки, особено опиоиди, средства за смирување, хипнотици, диуретици, психостимуланси, средства за апетит; одредени антидепресиви (проблеми со повлекување); Диуретици, одредени лекови против настинка, лаксативи и грип (WickMedinait 18% алкохол), духови од мелиса (79% алкохол по волумен)

Посебен проблем: Злоупотреба, зависност, бензови Околу 1,5 1,9 милиони луѓе, особено стари лица и жени, зависат од дрога, особено од агенсите што содржат бензодиазепин од семејството Валиум Од 1960 година, од библиотека, од 1963 година, валиум (Хофман Ларош) ), користена правилно и сè уште неопходна и денес (на пр. грчеви, страв) Компанијата беше свесна за симптомите на повлекување и потенцијалот за зависност од 1961 година, но оваа информација веројатно беше задржана во корист на продажбата и профитот. Дури во 1973 година, лекарите во САД беа информирани за овој сериозен непожелен ефект, само во 1984 германскиот. Лековите добро се толерираат и затоа често беа пропишани како апчиња за спиење и лекови за смирување на околу 2 милиони зависници во 80-тите години на минатиот век

15-те најпродавани лекови за смирување по пакет. 2011 Рангира продажба на активни состојки на лекови во 2011 година во илјадници Злоупотреба/потенцијал на зависност ++ 5 Bromazanil Hexal Bromazepam 603,6 +++ 6 Adumbran Oxazepam 393,2 +++ 7 Lorazepam neuraxpharm Lorazepam 355,0 +++ 8 Bromazep CT Bromazepam 320,1 +++ 9 Oxazepam Al Oxazepam 260,0 ++ + 10 Лоразепам Дура Лоразепам 256,5 +++ 11 Транксилиум Дипоталиум Хлоразепат 178,6 +++ 12 Лексотанил 6 Бромазепам 175,9 +++ 13 Дијазепам Стада Дијазепам 168,1 +++ 14 Нормак Бромазепам 159,6 +++ 15 Фаустан Дијазепам 155,9 +++ (според IMS Health 2012)

20-те најпродавани апчиња за спиење според пакетот. 2011 година (вкупно приближно 28 милиони пакувања) Ранг на продажба на активни состојки за подготовка 2011 година во илјадници. Потенцијал за злоупотреба/зависност 1 Хоггар Н (преку шалтер) доксиламин 2.097,5 Не навистина *) 2 Зопиклон КТ Зопиклон 1.172,7 ++ (до +++ ) 3 Вивинокс Спиење (ОТЦ) Дифенхидрамин 1,157,5 Не е навистина *) 4 Золпидем ратиофарм Золпидем 1,142,9 ++ (до +++) 5 Зопиклон АЛ Зопиклон 810,8 ++ (до +++) 6 Золпидем АЛ Золпидем 752, 3 ++ (до +++) 7 зопиклон ратиофарм Зопиклон 677,2 ++ (до +++) 8 зопиклон AbZ зопиклон 668,9 ++ (до +++) 9 starsвезди на спиење (OTC) Доксиламин 663,4 Наместо тоа не *) 10 Золпидем 1А Фарма Золпидем 561,0 ++ (до +++) 11 Лендормин Бротизолам 456,1 +++ 12 Бетадорм Д (ОТЦ) Дифенхидрамин 451,8 Не е навистина *) 13 Золпидем Стада Золпидем 436,2 + + (до +++) 14 Стилнокс золпидем 420,1 ++ (до +++) 15 золпидем невраксфарм золпидем 393,9 ++ (до +++) 16 зопиклон стада зопиклон 385,4 ++ (до +++ ) 17 Флунитразепам ратиофарм Флунитразепам 275,8 +++ 18 зопиклон хексал зопиклон 274,7 ++ (до +++) 19 зопиклодура зопиклон 263,6 ++ (до ++ +) 20 Рохипнол Флунитразепам 242,2 +++ (rp = само рецепт, според IMS Health 2012) *) Ова прилично непроценување се однесува на намената. Во случај на навредлива континуирана потрошувачка на високи дози на дифенхидрамин и доксиламин (на пр.> 200 мг), сепак, може да се развијат развојни толеранции и синдроми на повлекување.

Пропорција на постари луѓе со VO на хипнотици и средства за смирување според возраста и полот (Глејске и сор., 2012)

% Транквилизатори (N05CD), особено бензодиазепини: Од жените на кои им се препишуваат вакви лекови за смирување на бензодиазепин, 21% добиваат повеќе отколку што е доволно за 2 месеци; за мажите тоа е 15,4%. Овие луѓе се изложени на значителен ризик да станат зависни. (Glaeske, Schicktanz 2012) 30.00 25.00 25.30 .ени мажи за смирување 20.00 19.32 15.00 10.00 10.44 8.39 6.92 10.50 7.83 5.00 3, 64 2,99 4,67 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 категории ДДД

% З-лекови (N05CF) (особено золпидем и зопликлон): Од жените на кои им се препишуваат такви зависни апчиња за спиење, околу 16,5% добиваат повеќе отколку што е доволно за 2 месеци (61 ДДД); за мажите е 11,5 % Постои значителен ризик да станете зависни од овие луѓе (Глејске, Шиктанц 2012). 35,00 30,00 25,00 32,16 23,04 З-дроги жени мажи 20,00 15,00 10,00 9,50 6,87 6,64 7,22 5,00 2,93 2,37 4,50 4,77 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 категории ДДД

Така што е помалку забележливо во законското здравствено осигурување: Приватни уредби за законско осигурително осигурување и регионални разлики: Методологија на З-лекови: Панел за аптеки А.НЕТ од ИНСАЈТ здравство за 2008 година содржи примерок од 2.500 аптеки низ Германија

Регионални разлики: Удел на З-лекови во пакувања приватни рецепти за золпидем 2008 (сиво), национален просек: 50%

Опасности од полифармација, несоодветни лекови и седативи и апчиња за спиење Потенцијално несоодветни лекови (ПИМ) Листа на пива, неодамна список на ПРИСКУС (83 активни состојки) Несоодветно значи избор на лекот воопшто или дозата или времетраењето на терапијата не се препорачува бидејќи потенцијалните ризици ги надминуваат потенцијалните придобивки и постојат безбедни алтернативи или терапијата не се смета за доволно ефикасна. Главно значи со ефект врз ЦНС како на пр Бензодијазепини: Можеби врска со развој на деменција, но секако зголемување на ризикот од паѓање како последица на слабо заздравувачки фрактури

Зголемување на ризикот за 1,6 3,4 пати проценки со употреба на дијагнози (МКБ 10) и со проширена методологија

Особено постарите луѓе, особено жените, проблеми со нарушувања на спиењето, амортизација во староста, осаменост, незадоволство, страв и депресивно расположение, но: Фармацевтскиот памук не е стратегија за справување Womenените на возраст над 50 години: Синдром на празно-гнездо, деца надвор од куќата, сомнежи за сопствена вредност, стравови, голтање на менталниот стрес и тишина! Womenените изразуваат такви чувства кон лекарите многу посилно отколку мажите, реакцијата е често и премногу брзо на рецепт на бензодиазепини или антидепресиви Реклами: Тие не можат да ве ослободат, но можат да и помогнат да се чувствува помалку вознемирено. Не лажно решение за проблеми, туку решение за лажни проблеми.

Особено постари лица, особено жени Постарите лица, особено жените, честопати се прават постојани потрошувачи на бензодиазепини. Препишаната злоупотреба потоа доведува до зависност (по околу 3 месеци над 80%) голтање често со години и децении, само ретко се зголемува Дозирање (пилулата е како пријател.) Тивка, интровертна зависност! Никогаш не застанувајте нагло, туку стеснувајте се (на амбулантска основа, онолку месеци колку години на внесување). Повлекувањето честопати не е разумно за постарите луѓе, затоа контролирана придружба од лекар со соодветен лек како опција Превенција: 4К правило: најмало пакување, кратко времетраење, јасна индикација, точна доза

Стимулирање на лек против главоболка со злоупотреба на кофеин и оштетување на бубрезите како опасност

Десетте најпродавани аналгетици без рецепт во однос на количините на пакувања во 2011 година (со исклучок на ре-увозот) и вкупната продажба и продажба (според IMS Health 2012) Рангирајте ја продажбата на производители на лекови 2011 во илјадници ратиофарм Ратиофарм 6,998,0 4 Аспирин Баер 6,584,9 5 Долормин Грунтетал 6,516,1 6 Аспирин Плус Ц Баер 6,313,8 7 7 Ибу 1А Фарма 1А Фарма 6,196,1 8 Ибухексал Хексал 5,129,9 9 Нурофен Клостерфарау 5,012 9,07,07,07,07,07,05,07,07,07,07,07,09,09 .0 Вкупна продажба на аналгетици без рецепт 116.472,8 Вкупна продажба на аналгетици без рецепт [во илјада евра] 234.743,4

Други ризици од злоупотреба при само-лекување Деконгестивни капки за нос или спрејови само краткорочно (5-7 дена), во спротивно постои ризик од зависност (се проценува на 100.000 120.000 луѓе во Германија) Алкохолни зајакнувачки или ладни сокови (Klosterfrau Melissengeist, Doppelherz, Wick Medinait) Злоупотреба на лаксативи како средства за слабеење: Превенција, исто така, преку соодветен совет во аптеките, во реалноста честопати не е доволна! Средствата за само-лекување во никој случај не се ослободени од ризици, лек за кој се тврди дека нема несакани ефекти, ниту има некој главен ефект!

Зошто само до 64 години? Оттука започнува проблемот! Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Истражување за епидемиолошка зависност 2009. Репрезентативно истражување за употреба и злоупотреба на психоактивни супстанции кај возрасни во Хамбург (извештаи на IFT, том 177). Минхен: IFT Институт за истражување на терапија.

Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Анкета за епидемиолошка зависност 2009. Репрезентативно истражување за употреба и злоупотреба на психоактивни супстанции кај возрасни во Хамбург (извештаи на IFT, волумен 177). Минхен: IFT Институт за истражување на терапија.

Фармацевтско неврокогнитивно подобрување (мозочно допингување) Во една студија во Мајнц, 80% од студентите беа подготвени да си помогнат психички со сомнителни таблети, 4% сегашни предупредуваат за опасностите што ни ги претставува овој нов пазар и понудите за наводно лесните Пат кон подобро ми се закануваат! На пример, зависност и активирање на психози, немир, треперење и несоница (драг допинг за мозок, зошто не треба да проголтаме сè) Постои ризик да влезете во еден маѓепсан круг на внес на супстанции, да можете да спиете малку и малку да се опоравите и со тоа да му наштетите на телото и умот. (Мил)

Фармацевтско неврокогнитивно зајакнување (допинг на мозок) Студија на ДАК од 2009 година: Околу 20% од луѓето земаат лекови за подобрување на ефикасноста на работното место, вклучително и психолошки стимулативни лекови за главоболка и психотропни лекови ТК студија 2008: 10% од студентите земаат психотропни лекови поголем процент отколку кај целото население, лековите од Алцхајмерова болест се земаат во надеж дека ќе ја подобрат способноста за размислување кај здравите луѓе, исто така, одредени антидепресиви кои наводно ви дозволуваат да го проголтате стресот од секојдневието (ССРИ) Над сите психостимуланси како Риталин, со кој АД (Х) С- Децата со нарушувања во учењето и концентрацијата се лекуваат

За снабдување со лекови кај деца и адолесценти со АД (Х) Д проблеми во однесувањето со главните симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност со ефекти врз развојот на детето и врз социјалното, когнитивното и емоционалното функционирање во семејството и на училиште (Ремшмит 2005) Податоци за РКИ (2008 г. ) за преваленцата: прибл. 600 000 деца и адолесценти, БАРМЕР ГЕК приближно 660 000 Вкупно 4,8% кај 6 до 17 годишна возраст медицински или психолошки дијагностициран нарушување на хиперактивност со дефицит на внимание, момчиња (7,9%, 11 до 13 години 11, 3%) многу почесто од девојчињата (1,8%). Фокусот е с on уште на рецептите на метилфенидат (Риталин, Концерта, Медикинет, Еквасим и сл.) Под, над и неправилно снабдување, исто така, во областа на АД (Х) С? Бројот на рецепти е зголемен за 200 пати (во ДДД) за 20 години АПР на пештери: на пр. Висок крвен притисок, сон, раст и срцеви аритмии, ангина пекторис, итн.)

Рецепти (милиони ДДД) Рецепти на психостимуланти во ГКВ 2000-2009 (метилфенидат: БТМ) 60 55 метилфенидат атомоксетин 53 50 47 40 33 39 30 26 20 13 16 17 20 10 0 1 2 3 3 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Извор: Швабе и Пафрат (2010): Извештај за нарачки за лекови 2010 година

Студија за мултимодален третман (МТА), 1999/Kölner Adaptive Multimodale Therapiestudie (KAM) (2002) МТА резултат по 3 години: Кај деца кои примале помалку лекови и кај кои доминирала бихејвиорална терапија, во споредба со претежно третираните пациенти со лекови, истата стапка на успех може да се пријави. КАМ: Учесници: 75 деца на возраст од 6 до 10 години Резултат по 8 години: Не може да се утврдат никакви разлики во текот на болеста помеѓу фармаколошки третирани пациенти со АДХД и деца кои имаат поголема веројатност да добијат бихевиорална терапија. После 8 години, 10% сè уште биле на фармаколошки или психотерапевтски третман

Неврокогнитивно унапредување препорачано во младинскиот филм „Junуно“ како средство за подобра изведба на училиште! Хемиско, практично, ризично добредојде во храбриот нов свет на апчиња

Ефекти на Риталин врз здрави луѓе Риталин никогаш не бил адекватно тестиран на здрави луѓе и секако не е одобрен за долготрајна употреба. Известување за корисник на Риталин: - Беше будна, неверојатно брзо читаше, а батеријата и беше повторно полна. После две години, корисникот мораше да пие 18 таблети на ден за да може дури и да го почувствува ефектот - таа стана зависна, се промени, лесно се раздразливо, нејзиниот здрав разум беше изгубен, отиде на клиника за рехабилитација, беше будна Препорачана обвивка. Фармацевтската индустрија одамна призна дека здравите луѓе со желба да бидат когнитивно супериорни во однос на другите се идна целна група.

Злоупотреба на лекови за допинг на мозок Постои опасност претерани извештаи за широко распространета употреба да станат само-исполнувачки пророштва. (Ланглиц, 2010) Фармацевтските компании веќе се специјализираа во оваа област на индикации (Helicon Pharmaceutics или Memory Pharmaceuticals (Eric Kandell)) Во моментов, се проценува на продажба од околу 20 милијарди долари (3%) ширум светот за такви начини на живот од околу 610 милијарди долари од вкупната либерализација на продажбата без рецепт за сите корисници? Сè уште сме далеку од лекови без чудо од светот на научната фантастика, но опасноста од зависност и други ризици се реални!

Неврокогнитивно зајакнување (фармаколошко допингување на мозокот) Во романот Храбар нов свет на Алдос Хаксли: Сома како адаптација-ориентирана и безпотребна психотропна дрога Развојот на личноста може да се постигне само преку животни искуства, преку тага и радост, преку процесирање успеси и неуспеси, преку справување со стресот преку под и прекумерно оптеретување Брзата среќа со кутијата со апчиња не работи, дури и со Прозак (антидепресив, кај Д Флуцин) грдото пајче не се претвора во прекрасен лебед. (Питер Крамер) Сите брендирани лекови се достапни без рецепт во продавниците за сајбер простор на Интернет, наводно ефикасни против мамурлакот на телото и психата, умот и душата

Заклучок и заклучоци Несаканите ефекти на дрога од злоупотреба и зависност сè уште не се третираат како проблем бидејќи, за разлика од пр. со алкохол, главно сè уште работи добро, да, затоа земате лекови. На долг рок, зависните апчиња за спиење и седативи носат психолошки опасности и ги намалуваат когнитивните и социјалните вештини на постарите луѓе (промовира деменција?) Злоупотребата на дрога и зависноста обично започнуваат со несоодветни рецепти, препораки или Јавните реклами за соодветните лекови и превенцијата во канцелариите на лекарите и аптеките е одговорност што не може да се делегира!

Но, не само експертите, туку и родителите се барани. Зидојче Цајтунг бр. 34, 9.10. Февруари 2013 година 47