Неспуштени тестиси кај дете; Човек • операција; последици

Неспуштени тестиси значи дека тестисите не се во скротумот при раѓање, но сепак се во стомакот или препоните. Скоро секое трето момче родено предвреме има неспуштен тестис. Од момчињата родени на време, само најмногу три проценти се засегнати.

Неспуштени тестиси (медицински тестис на Малдесцензус или крипторхизам) значи дека едниот или двата тестиси не се во скротумот за време на раѓањето. Тоа е најчестата аномалија на генитоуринарниот тракт. Се јавува кај околу 0,7-3 проценти од момчињата родени на време.

Неспуштен тестис многу почесто влијае на предвремено родени бебиња - во оваа група дури и до 30 проценти имаат неспуштен тестис.

Често пати, тестисите се лизгаат на свое место

Кај околу седум проценти од погодените бебиња, тестисите се лизгаат во правилна позиција сами, т.е. во скротумот, во првите шест месеци. За други, насочената хормонска терапија е погодна во првата година од животот. Ако ова е неуспешно, операцијата може да помогне да се поправат неспуштените тестиси.

Се дискутира за долгорочни последици од неспуштени тестиси, како што е поголем ризик од рак и евентуално неплодност (неплодност) на заболениот маж.

Симптоми: Така препознавате неспуштени тестиси

Обично лекарот ги открива неспуштените тестиси веднаш по раѓањето, кога бебето се прегледува за прв пат. Ова значи дека еден или два тестиси не можат да се почувствуваат во неспуштени тестиси по раѓањето, скротумот е празен. Значи, симптомите се јасни.

Различни форми на неспуштени тестиси и нивни знаци:

Абдоминални тестиси (Крипторхизам): тестисите се наоѓаат во стомакот и не можат да се почувствуваат.

Ингвинални тестиси: Лекарот може да ги почувствува тестисите во ингвиналниот канал, но тие не можат да бидат водени од таму во скротумот.

Лизгачки електроди: Тестисите може да се почувствуваат во ингвиналниот канал, лекарот може да ги премести во скротумот со мал притисок, но од таму повторно се лизгаат назад.

Тестиси со нишало: Тестисите се наоѓаат во скротумот, но продолжете да се движите назад во препоните, на пример кога е ладно.

Тестиклектомија: Во оваа исклучително ретка абнормалност, тестисите се надвор од својот нормален пат, како на пример во бутот или перинеумот.

Ингвинална хернија и стерилитет како резултат на неспуштени тестиси

Неправилното позиционирање на тестисите значи дека спермата не е соодветно ладена. Неплодноста може да биде резултат. Покрај тоа, ризикот од ингвинална хернија значително се зголемува со ингвиналните тестиси.

Причини и ризик фактори за неспуштени тестиси

Гените на мајката, хормоналната нерамнотежа, токсините во животната средина за време на бременоста и пушењето и консумирањето алкохол може да бидат причина за неспуштени тестиси.

За време на пренаталниот развој, тестисите обично мигрираат од стомакот преку ингвиналниот канал во скротумот. Ембрионите природно имаат неспуштени тестиси. Со неспуштен тестис, локализацијата на тестисот отстапува од нормата. Под услов да се создадени, неспуштените тестиси обично се наоѓаат некаде на патот помеѓу нивното место на примена и нивната дестинација.

Неспуштените тестиси имаат различни причини:

анатомски карактеристики на сперматичниот мозок
Промени во ингвиналниот канал
хормонални нарушувања од страна на мајката и детето
наследна предиспозиција
Фактори на животната средина (пестициди)
Потрошувачка на алкохол од страна на мајката
Пушење од страна на мајката и евентуално пасивно пушење - ова се исто така фактори на ризик за неспуштени тестиси.

Причина за неспуштени тестиси ја одредува терапијата

Времето на дијагностицирање, возраста на детето, локацијата на тестисите и причината за неспуштените тестиси го одредуваат третманот. Ова треба да биде завршено на возраст од 18 месеци, со цел да се избегне ризикот од последователно оштетување, како што се оштетување на спермата и ингвинална хернија. Затоа е важно да се поправат неспуштени тестиси.

Дијагностицирање на неспуштени тестиси: Ова му се случува на (педијатрискиот) лекар

За дијагностицирање на неспуштени тестиси и идентификување на положбата на тестисите, лекарите имаат неколку опции на располагање - рачен преглед, ултразвук и други процедури за сликање, како и тест за хормони.

Како дел од превентивните прегледи, педијатарот редовно ќе ја проверува положбата на тестисите и, доколку е потребно, ќе утврди и неспуштен тестис. Родителите исто така можат да помогнат во дијагностицирање на неспуштени тестиси: Тие повремено треба да проверуваат дали и двата тестиси се во скротумот додека менуваат пелени или се капат.

Кај неспуштените тестиси, десниот тестис е почесто погоден и може да се почувствува во ингвиналниот канал кај четири од пет бебиња. Бидејќи неспуштените тестиси се нарушувања во развојот, постои голема можност тестисот да се спушти во скротумот до крајот на првата година од животот и неспуштениот тестис да заврши само по себе

Педијатарот дијагностицира неспуштени тестиси

Најдобро време за испитување и дијагностицирање на неспуштени тестиси е пред шестиот месец, бидејќи високиот рефлекс на тестисите (кремастер рефлекс) сè уште не е многу изразен и theубовните рачки сè уште овозможуваат детален преглед.

Во случај на неспуштени тестиси со опипливи тестиси, лекарот нежно ќе ги погали од ингвиналниот канал со прстот на едната рака и ќе се чувствува против него со другата рака од скротумот. На овој начин тој може да разликува ингвинални, лизгачки и нишални тестиси. Овој преглед се спроведува неколку пати во рок од неколку недели, бидејќи ситуацијата сè уште може да се промени поради одложена миграција на тестисите. Тогаш неспуштениот тестис се дава, така да се каже.

Ултразвучно испитување ако се сомневате на неспуштени тестиси

Ако тестисот воопшто не може да се почувствува со неспуштени тестиси, точната локација во стомакот може да се утврди со помош на ултразвук во повеќето случаи. Доколку ова не успее, неопходни се дополнителни истраги.

Магнетната резонанца или компјутерската томографија не е секогаш погодна за лоцирање на положбата на абдоминален тестис, бидејќи абдоминалните тестиси често се неухранети и се многу мали. Во таков случај, вообичаена е лапароскопија (дијагностичка лапароскопија). Може да се утврди каде е тестисот и во каква хранлива состојба е или дали недостасува и не е создаден. Потребната терапија може да се спроведе на истата сесија.

Хормонски тест за утврдување на незападнати тестиси

Ако и двата тестиси не можат да се почувствуваат, се користи тест за стимулација на хормон за да се провери дали ткивото на тестисите е воопшто присутно. Ова е случај кога нивото на тестостерон кај детето се зголемува како одговор на стимулацијата. Ако недостасува, нивото на тестостерон тешко се зголемува. Во секој случај, се прави лапароскопија за да се утврди позицијата на абдоминалните тестиси и, доколку е потребно, да се преземат хируршки чекори за да се спречи последователното оштетување. Дијагнозата на неспуштени тестиси затоа вклучува неколку чекори на испитување.

Терапија: Така се третираат неспуштените тестиси

Хируршката интервенција и хормоните се најдобри начини за лекување на неспуштени тестиси. Важно е третманот на неспуштени тестиси да заврши на возраст од 15 месеци, така што подоцнежната плодност на момчето да не биде ограничена.

На неспуштениот тестис се повеќе се гледа како на хормонално пореметување, чиј третман мора да вклучува не само чисто анатомска корекција со поместување на тестисите во скротумот.

Само лекарот што присуствувал, кој го прегледал детето и го наб courseудувал текот, може да одлучи која терапија треба да се започне за неспуштени тестиси во секој поединечен случај. Неговата одлука зависи од времето на дијагностицирање, возраста на детето, положбата на тестисот и други анатомски промени, на пример, ингвинална хернија.

Потребата од терапија за неспуштени тестиси

Во повеќето случаи (98 проценти) тестисите спонтано се движат во скротумот до крајот на првата година од животот. Тогаш неспуштените тестиси поминуваат сами и терапијата не е неопходна. Сепак, не треба да се чека подолго од дванаесет месеци за ова одложено спуштање на тестисите, бидејќи само навремената терапија може да спречи последователно оштетување од неспуштените тестиси. Третманот на неспуштени тестиси треба да заврши пред возраст од 15 до 18 месеци.

Време на терапија за неспуштени тестиси

Временска цел е правилна локализација на двата тестиси најдоцна до вториот роденден на детето, при што тенденцијата се движи надолу, а целта на третманот е во 15-тиот месец од животот. Тоа е затоа што бројот на семените прогениторни клетки се намалува од крајот на првата година од животот и плодноста е сè потешко да се одржи потоа.

Тестисот со нишало зазема посебна позиција овде, што бара третман само ако тестисот е претежно лоциран во ингвиналниот канал.

Опции за терапија за неспуштени тестиси

Во принцип, постои можност за хормонска терапија и хирургија. Треба да се запомни дека само четири проценти од термините раѓања имаат неспуштени тестиси. Само два процента од овие погодени деца на крајот имаат потреба од третман. Хормонската терапија е многу важна бидејќи се подразбира како хормонска терапија за замена.

Хормонска терапија

Ако неспуштените тестиси се еднострани или билатерални, со тестиси кои можат да се почувствуваат или детектираат со ултразвук, се спроведува третман со хормони. Хормонот HCG (хуман хорионски гонадотропин) повеќе не се користи затоа што покажа зголемена стапка на смртност на исконските сперматозоиди (сперматогонија) и намалување на големината на тестисите.

GnRH (гонадотропин ослободувачки хормон) делува на повисоко ниво и го стимулира ослободувањето на тестостерон, што предизвикува миграција на тестисот и предизвикува стимулација и подобрување на бројот на сперматозоиди и созревањето на сперматозоидите. GnRH се дава како спреј за нос. Терапијата се одвива според различни шеми. Ако хормонот бил администриран рано пред операцијата, може да се детектираат значително повеќе клетки претходници на сперматозоидите. Потребни се редовни последователни прегледи поради можни релапси.

Операција за неспуштен тестис

Во случај на неспуштени тестиси со еднострани неопипливи тестиси без откривање во ултразвукот, но здрав пандан, се прави операција од препоните. Само пакетот на сперматичниот мозок се наоѓа во две третини од случаите. Тестисот често се атрофира и се отстранува за да се спречи последователно оштетување. Во другите случаи, тестисот се ослободува од адхезии и се шие до најдлабоката точка на скротумот. Со ова неспуштениот тестис е трајно фиксиран.

Во случај на неспуштени тестиси со неопипливи тестиси од двете страни без откривање на ултразвукот, се прави лапароскопија. Во 50 проценти од случаите, тестисите може да се сочуваат.

Постојат многу опции што му се достапни на лекарот за лекување на неспуштени тестиси. Тој ќе претпочита најнежни можни методи за третман на неспуштени тестиси со цел да го оптерети детето што е можно помалку.

Курс и можни последици

Неспуштен тестис дефинитивно мора да се лекува. Важно е третманот да заврши најдоцна до возраст од 18 месеци, со цел да се избегне последователна штета.

Неплодност поради неспуштени тестиси

Добро е познато дека на тестисите им е потребна температура од 32 до 37 степени Целзиусови за производство на клетки на сперма. Затоа, тестисите се надвор од телото. Ова не е случај со неспуштени тестиси, а повисоката телесна температура значи дека исконските герминативни клетки (гоноцити) не можат да се развијат во семените герминативни клетки (сперматоцити). Во текот на производството на сперма се намалува и се заканува неплодност. Бројот на исконски герминативни клетки брзо се намалува до третата година од животот. Терапијата за неспуштени тестиси треба да заврши до возраст од 18 месеци.

Со еднострани неспуштени тестиси, фреквенцијата на неплодност е слична на онаа кај остатокот од популацијата.

Скоро сите нелекувани пациенти со билатерални неспуштени тестиси се стерилни, па дури и по третманот, оваа бројка е сè уште третина.

Ризик од рак на тестисите со неспуштени тестиси

Ракот на тестисите е прилично редок со фреквенција од еден процент на карциноми кај мажи. Постои сомневање за врска со мал број на сперматозоиди. Но, ризикот од развој е 20 до 40 пати поголем ако неспуштен тестис не се лекуваше или лекуваше предоцна. Абдоминалните тестиси и тестисите кои заглавуваат на несакани места (тестикуларна ектопија) се изложени на најголем ризик. Во 60 проценти од случаите, ракот на тестисите се развива на возраст од 20 до 40 години. Прогнозата, а со тоа и шансите за закрепнување се многу добри ако туморот се открие рано.

Торзија на тестисите во тек на неспуштени тестиси

Торзија на тестисите е спирална ротација на пакетот сперматични врвки и тестисот околу неговата долга оска. Оваа абнормална подвижност се јавува почесто со неспуштени тестиси или задоцнето слезени тестиси.

Ингвинална хернија во тек на неспуштени тестиси

Со неспуштени тестиси секогаш постои отворен ингвинален канал. Затвора само откако тестисот ќе се пресели во скротумот. За време на хируршки третман на неспуштени тестиси, оваа вродена, детска хернија секогаш се третира. Повторна појава (повторувачка хернија) е ретка по оваа операција.

Превенција: Можете ли да се заштитите од неспуштени тестиси?

Неспуштен тестис тешко може да се спречи. Сепак, бремената жена може да го заштити своето неродено дете од фактори на ризик преку здрав начин на живот.

Ако нарушувањето во развојот е генетско, тешко дека може да се спречи. Сепак, родителите кои знаат дека неспуштени тестиси веќе се случиле во едно од двете семејства, треба да го свртат вниманието на педијатарот кон ова и да го следат бебето специјално за неспуштени тестиси.

Како мајките можат да спречат неспуштени тестиси кај бебињата

Сепак, постојат и други фактори на ризик за неспуштени тестиси:

Пушење и пасивно пушење на мајката
Алкохол за време на бременоста
Токсини во животната средина

Бремените жени можат лесно да ги избегнат првите два фактори на ризик за неспуштени тестиси. Загадувањето како пестициди во голема мера може да се избегне со органска храна. Со цел да се спречат неспуштените тестиси кај бебињата, бремените жени треба да јадат многу свесно и со малку загадувачки материи.