Неспуштени тестиси; кога да се лекува; Бебе и семејство
Без разлика дали се абдоминални тестиси, ингвинални тестиси, нишални тестиси или лизгачки тестиси: Кај некои бебиња, едното или двата гонада не се во скротумот. Кога е неопходна терапија
На сликата лево тестис на вистинското место, на десниот неспуштен тестис: Гонадата може да биде превисока во скротумот, во препоните или дури и во стомакот. Во ектопијата на тестисите, тестисот е целосно надвор од нормалниот пат на спуштање
- Што е неспуштен тестис?
- Посебни форми на неспуштени тестиси
- Симптоми
- причини
- Дијагноза: препознајте неспуштен тестис
- терапија
- Прегледи и последици
- Експерт за консултации
Неспуштени тестиси - накратко
Со неспуштени тестиси, едниот или двата тестиси не се наоѓаат во скротумот кога треба да се роди дете. Освен тестисот со нишало, кој понекогаш се наоѓа во скротумот и го подигнува само подигнувачот на скротумот, мора да се третираат сите форми на неспуштен тестис. Можна е хормонска терапија или операција. Целта на третманот е двата тестиси да бидат во скротумот до првиот роденден. Ако не е така, ризикот од неплодност и рак на тестисите се зголемува.
Што е неспуштен тестис?
Неспуштен тестис (задржување на тестисите, тестис на Малдесцензус) се јавува кај околу три проценти од машките бебиња родени навреме. Тоа е абнормалност на положбата на гонадите: едниот или двата тестиси не се во скротумот. Постои доцнење во процес што требаше да биде завршен за време на раѓањето:
Кај машки ембрион, тестисите се развиваат во стомакот, поточно во областа на бубрезите. Само во текот на понатамошниот развој на нероденото, тие постепено мигрираат надолу и преку ингвиналниот канал во скротумот, бидејќи им треба пониска температура од општата телесна температура за да произведат сперматозоиди. Тестисите се движат по две испакнатини на перитонеумот во форма на прст. Во седмиот месец од бременоста тие конечно стигнуваат до ингвиналниот канал и, доколку се случи раѓањето, тие треба да бидат опипливи во скротумот на новороденчето. Ако двата тестиси дотогаш не стигнале до скротумот, постои неспуштен тестис.
Тестисите обично се наоѓаат некаде на нивното вообичаено спуштање, како на пример во препоните (Ингвинални тестиси) или во абдоминалната област (Абдоминални тестиси) Ако тестисот воопшто не може да се почувствува, првично зборуваат лекарите Крипторхизам - скриени тестиси.
Опасност: Кај недоносени бебиња, тестисот често сè уште не е во скротумот. Ова е знак на нивната општа незрелост и може да се промени до реално пресметаниот датум на достасување.
Често тестисите мигрираат понатаму во скротумот сами по себе кратко време по раѓањето, така што не е потребен третман. Дури и во првите шест месеци од животот, шансата тестисот спонтано да мигрира е сè уште многу голема.
Ако бебето има шест месеци и тестисот сè уште не е во скротумот, треба да се спроведе терапија, во спротивно се зголемува ризикот од подоцна неплодност и рак на тестисите. Бидејќи тестисите сакаат ладно - нормалната телесна температура, на пример во стомакот, е превисока за нив, тие не можат да произведат сперматозоиди под овие услови. Покрај тоа, со неспуштен тестис, ризикот од развој на тумор на тестис е зголемен подоцна. Со поместување на тестисот во скротумот, тој лесно може да се почувствува и процени со помош на ултразвучни прегледи, додека во случај на неспуштен тестис, туморот веројатно не би бил препознаен до премногу доцна.
Други имиња за неспуштен тестис се „ретенцио тестис“ и „тестикуларна дистопија“.
Посебни форми на неспуштени тестиси
Посебни форми на неспуштени тестиси се тестисите на нишалото, лизгачките тестиси и ектопијата на тестисите:
- Тестиси со нишало
Тестисите со нишало се привремено лоцирани во скротумот сами по себе, но исто така можат да се повлечат во ингвиналниот канал со влечење на одреден мускул во срамната област, т.н. кревач на тестисите. Ова се случува особено како одговор на надворешни стимули како што се студ или допир. Затоа, честопати не е воопшто лесно да се утврди за време на медицинскиот преглед дали станува збор за тестис со нишало или всушност неспуштен тестис. Тука лекарот мора делумно да се потпре на изјавите на родителите за тоа дали тие веќе го почувствувале тестисот во скротумот. Алтернативно, тој може да го прегледа детето неколку пати во различно време и во што е можно порелаксирана состојба. Тестис со нишало не треба третман.
- Лизгачки електроди
Лизгачките електроди може да се повлечат надолу во скротумот, но потоа брзо да се повратат назад. Никогаш не се наоѓаат спонтано во скротумот. Хируршката интервенција е неопходна за лизгачко тело затоа што не останува само во скротумот.
- Ектопија на тестисите
Ектопија на тестисите е кога тестисите не останале на нормалното потекло, но се наоѓаат на место каде што навистина немаат деловна активност.
- секундарни неспуштени тестиси
Со секундарен неспуштен тестис, подолу се разви и неспуштен тестис. Ова значи дека тестисот беше спонтано опиплив во скротумот по раѓањето, но повеќе не се наоѓа таму спонтано и повеќе не останува таму кога ќе се повлече надолу. Развиена е лизгачка ода која бара третман.
- секундарни неспуштени тестиси по операција за ингвинална хернија
Секундарните неспуштени тестиси исто така може да се развијат кај деца или возрасни мажи по операција на ингвинална хернија, ако тестисот се заплетка во лузната. Во оваа форма на секундарен неспуштен тестис, лекарите прво чекаат од три до шест месеци за да видат дали тестисот повторно спонтано се одвојува како дел од процесот на заздравување. Ако не, неопходна е друга операција.
Симптоми
Неспуштен тестис не е болен за новороденото момче. Може да се препознае само со фактот дека едниот или двата тестиси не се во скротумот и затоа не можат да се почувствуваат таму.
Важно: Третманот е сè уште неопходен за неспуштени тестиси ако заболеното дете е постаро од шест месеци. Инаку, ризикот од рак на тестисите и последователната неплодност може да се зголеми.
причини
Ретко може јасно да се утврди причината за примарен неспуштен тестис. Главно, веројатно постои нарушување во колото за контрола на хормоните зад него. Во некои случаи, виновни се анатомските препреки. Различни фактори на влијание за време на бременоста, како што се дијабетес, консумирање алкохол или никотин од страна на мајката, се исто така можни причини. Доколку се појават неспуштени тестиси во комбинација со други абнормалности, може да има генетско потекло. Потоа може да се препорача анализа на хромозом или генетски тест.
Дијагноза: препознајте неспуштен тестис
Педијатарот проверува дали двата тестиси се во скротумот за време на првиот преглед на новороденчето (U1) со палпација на скротумот. Неспуштен тестис обично се препознава рано.
Подоцна, лекарот го палпира скротумот на детето во лежечка, седечка и исправена положба, бидејќи тестисите се во различни позиции. Мајката или таткото на детето можат да помогнат во ова. Ако и двата тестиси не се во скротумот, присутна е или позициона аномалија или неспуштен тестис.
Формите на неспуштените тестиси и таканаречените тестиси со нишалки се разликуваат во нивните тактилни наоди како што следува:
- Абдоминален тестис: Тука тестисот е сè уште во стомакот и затоа не може да се почувствува.
- Ингвинални тестиси: Тестисот лежи во ингвиналниот канал и затоа може да се почувствува во областа на препоните.
- Лизгачки скротум: Тестисот не е во скротумот. Може да се повлече надолу во скротумот, но потоа брзо да се врати повторно назад.
- Тестиси со нишало: Тестисот со нишало понекогаш се наоѓа сам во скротумот. Со повлекување на подигнувачот на скротумот, на пример, како одговор на студен стимул, тој исто така може да се извлече од скротумот.
- Ектопија на тестисите: Овде, тестисот се наоѓа на точка подалеку од вообичаената патека за спуштање.
Ако не може да се палпира само еден тестис, ултразвучен преглед на препоните и стомакот има смисла да се утврди дали половиот жлезда е некаде таму. Ако не е така, магнетна резонанца или лапароскопија (лапароскопија) може да помогне. Предноста на лапароскопијата е што смалените тестиси, кои обично не се функционални, можат веднаш да се отстранат доколку е потребно и лекарот може да процени дали садовите што ги снабдуваат тестисите се доволно долги, така што половиот пол може да се вклучи во истата постапка без понатамошни мерки скротумот може да биде погрешно поставен.
Ако тестисот не може да се најде со овие методи или ако и двата тестис не можат да се почувствуваат, тест за хормон треба да разјасни дали половите жлезди се развиени и создадени воопшто. За оваа цел, лекарот го утврдува нивото на тестостерон во крвта по стимулација со HCG (хуман хорионски гонадотропин), што се зголемува по 72 или 96 часа доколку е присутно ткиво на тестис.
терапија
Целта на третманот за неспуштени тестиси е да се спречи оштетувањето на тестисот со поместување на тестисот во скротумот во текот на првата година од животот. Ако тестисот не се пресели сам во скротумот додека детето не наполни шест месеци, треба да започне третман со хормони или да се планира операција.
Хормонска терапија
Хормонската терапија има за цел да обезбеди тестисите да започнат или да продолжат со нивната миграција во скротумот. За да го направите ова, хипофизата го стимулира ослободувањето на сопствениот хормон на телото гонадотропин, кој влијае на гениталните органи. За да се активира ослободување на гонадотропин, можни се два лека:
- GnRH (гонадотропин-ослободувачки хормон) е хормон што телото исто така го апсорбира преку мукозната мембрана. Затоа може да се администрира како спреј за нос во текот на четири недели.
- Лекарот инјектира хуман хорионски гонадотропин (HCG) во мускулите еднаш неделно. Третманот трае три недели.
Двата лека исто така може да се комбинираат еден по друг: Прво, доенчето потоа добива спреј за нос GnRH, проследено со HCG како инјекција.
Успехот на хормонската терапија е околу 20 проценти, во зависност од возраста и анатомските услови. Ако третманот со хормони не го донесе посакуваниот резултат, неопходна е операција. Исто така е можно дека хормонската терапија првично е успешна, но тестисот потоа се лизга назад и сè уште бара хируршка интервенција. Ова е случај со околу секое четврто дете кое првично беше успешно третирано со хормони. По првата година од животот, хормонската терапија повеќе не треба да се спроведува, бидејќи од овој момент па натаму, третманот може да го оштети ткивото на тестисот.
хирургија
Ако тестисот е опиплив и ако лежи најмногу во областа на препоните долж нормалната патека за искачување, операцијата се изведува отворено преку мал засек во областа на препоните. Лекарот ги придвижува тестисите во скротумот и ги шие на своето место.
Ако тестисите не можат да се почувствуваат или ако се наоѓаат над областа на препоните, потребна е лапароскопија. Во зависност од наодите, тогаш тестисот може да се премести директно во скротумот и да се зашие таму, или потребна е посебна операција во различно време.
Прегледи и последици
Во секој случај, важни се редовните контролни контроли во текот на првата година по терапијата и на возраст од 15 години. Првото нешто што треба да се направи е да се провери дали третманот бил успешен и дали тестисите се во правилна позиција. Од 15-та година, засегнатите момчиња треба редовно самите да ги чувствуваат своите тестиси. Педијатарот, матичен лекар или уролог може да објасни како се прави тоа. Момчињата мора да бидат информирани дека зголемувањето на тестисите или промените во нивната состојба дефинитивно треба да доведат до лекар. Мал дел од момчињата со неспуштени тестиси не можат да раѓаат и покрај третманот.
Експерт за консултации
Професор д-р. медицински Рајнер Хофман е специјалист по урологија и специјална уролошка хирургија. Својата хибилитација ја заврши во 1989 година на Техничкиот универзитет во Минхен. Од 1990 до 1991 година бил вонреден професор на Универзитетот во Калифорнија во Сан Франциско и потоа постар консултант на уролошката клиника на клиниката „Рехтс дер Исар“ во Минхен. Од декември 1998 година е директор на Клиниката за урологија и детска урологија на Универзитетот Филипс во Марбург.