Хепатит Б - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина
Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер
Последно ажурирање на: 16.03.2020
Синоним (и)
дефиниција
Акутен или хроничен хепатитис предизвикан од вирус на хепатитис Б, вирус кој припаѓа на групата на вируси на ДНК хепатитис (Hepadnaviridae). Вирусот често се пренесува парентерално, а во индустријализираните земји претежно сексуално (65% од новите инфекции во Германија). Акутната инфекција со хепатитис Б предизвикува типични симптоми на акутен вирусен хепатитис, вклучувајќи анорексија, малаксаност и жолтица. Може да се појави фулминантен хепатитис и смрт.
Хронична инфекција со хепатитис Б (во 5-10% од случаите) често е поврзана без симптоми во раните фази со мала воспалителна активност. Може да доведе до цироза на црниот дроб и/или хепатоцелуларен карцином.
Патоген
Вирусот на хепатит Б (ХБВ), ДНК вирус кој се состои од јадро и површина. Јадрото содржи кружна двојна нишка ДНК и ДНК полимераза (забелешка: ХАВ е единствениот ДНК вирус од групата патогени хепатитис, сите други патогени се РНК вируси!). Вирусот влегува во хепатоцитите преку ко-транспортер на жолчна киселина (рецептор ХБВ) и се реплицира во јадрата на заразените клетки. Површински протеин се ослободува во цитоплазмата и, од сè уште непознати причини, се формира прекумерно. Постојат бројни генотипови (A-H). Генотипите А и Б реагираат подобро на интерферон-алфа отколку генотипите Ц и Д.
Патогени патишта на инфекција:
ХБВ порано се пренесуваше првенствено парентерално, обично преку контаминирана крв или крвни производи. Рутински скрининг на крводарители за површински антиген на хепатитис Б (HBsAg) практично го елиминира преносот по трансфузијата, кој порано беше вообичаен; за разлика од тоа, пренесувањето преку контаминирани игли сè уште е вообичаено кај наркоманите. Во основа, ризикот од ХБВ инфекција е зголемен кај пациенти со дијализа и кај онколошки пациенти, како и кај персонал во медицински установи.
Вирусот може да се шири и преку контакт со мукозни мембрани или други телесни течности (на пр. Помеѓу интимни партнери, и хетеросексуални и хомосексуалци, како и во затворени психијатриски или затвори). Сепак, инфективноста е помала од онаа на вирусот на хепатитис А и патиштата на пренесување често остануваат нејасни. Патот за сексуално пренесување доминира во индустријализираните земји со години и претставува околу 65% од новите инфекции.
Децата на заразена мајка имаат 70-90% ризик од развој на хепатитис Б за време на породувањето (неонатална инфекција со вирусот на хепатитис Б). Исто така, можен е порано пренесување на дијаплацентата, но ретко.
Степенот до кој каснувањата од инсекти играат улога во пренесувањето не е јасно. Многу случаи на акутен хепатитис Б се појавуваат спорадично и без познат извор на инфекција.
Интересно исто така
Сино-црвена промена на бојата на акра (краеви на телото: периферна цијаноза); зголемен во ладни и влажни услови со тенденција на z.
Клиничка слика
Инфекцијата со хепатит Б може да предизвика широк спектар на заболувања на црниот дроб, од фаза на субклинички носач до тежок хепатитис или акутна инсуфициенција на црниот дроб (фулминантен хепатитис), особено кај постарите лица, каде смртноста може да биде 10-15%.
Период на инкубација: вирусот се размножува и се шири без да предизвика клинички симптоми. (Време на инкубација: ХБВ: 1-6 месечно). Рана, високо репликативна фаза. Вирусите на ХБ се целосно произведени.
Фаза на манифестација на хепаталните органи: Продромална или пректерична фаза: појава на неспецифични симптоми како што се субфебрилна температура, губење на апетит, чувство на гадење, гадење и гадење, нова аверзија кон цигари и маснотии (нетолеранција на маснотии), често болка во десниот горен дел на стомакот. Уртикарија и артралгија се чести, особено со ХБВ инфекција (честа погрешна дијагноза: инфекција слична на грип). Можеби артралгија и испарливи осипувања, формирање на имунолошки комплекс на HBsAG и анти-HBs во ХБВ. Белешка: Често (60-70%) асимптоматски тек.
Иктерична фаза (антиктерични курсеви се чести) 2-4 недели: По 3-10 дена, урината станува темна, проследена со жолтица. Иако жолтицата се зголеми (врв на жолтицата по 7-14 дена) имаше јасно подобрување на општата состојба. Хепатомегалија, нежност на црниот дроб, маргините на црниот дроб остануваат меки и мазни. Лесна спленомегалија кај 15-20% од пациентите. Чешање од холестаза.
Заздравување по 6-8 недели. Забелешка: Хепатитисот е класифициран како хроничен ако не зарасне по 6 месеци!
Антиктеричен хепатитис е можно. Типично се манифестира како болест слична на грип и обично е погрешно разбрана како таква.
Забелешка: ХБВ инфекцијата е поврзана со неколку екстрахепатични манифестации. Патогенетската улога на ХБВ кај овие болести е нејасна; се сомневаат во автоимуни механизми:
Хроничен хепатитис: 5-10% од сите пациенти со ХБВ развиваат хроничен хепатитис или стануваат неактивни носители. Колку е помала возраста на инфекција, толку е поголем ризикот од развој на хронична инфекција. Ризикот е:
- За новороденчиња: 90%
- За деца на возраст од 1 до 5 години: 25 до 50%
- Возрасни: околу 5%
Може да се развие цироза на црниот дроб. Хепатоцелуларен карцином може да се развие од хронична инфекција со ХБВ, дури и без претходна цироза.
лабораторија
Дијагнозата на хепатитис Б е клиничка и серолошка.
Затоа, при првична дијагноза на акутен хепатитис, вирусниот хепатитис треба да се разликува од другите болести кои предизвикуваат жолтица (видете подолу вирусен хепатитис) (поедноставен дијагностички пристап за потенцијален акутен вирусен хепатитис). Ако постои сомневање за акутен вирусен хепатитис, ќе се направат следниве тестови за да се испита вирусот на хепатитис А, Б и Ц:
- IgM антитела против HAV (IgM Anti-HAV)
- Површински антиген на хепатитис Б (HBsAg; позитивен во 90% од случаите во рана фаза)
- IgM антитела против јадрото на хепатитис Б (анти-HBc-IgM; класичен параметар на акутна инфекција)
- Антитела против вирусот на хепатит Ц (анти-ХЦВ)
Ако резултатите од тестот за хепатитис Б се позитивни, се назначуваат понатамошни серолошки тестови за да се разликува акутна од мината или хронична инфекција. Пликниот антиген (HBeAg) и соодветното антитело анти-HBe се тестираат за хепатитис Б со цел да се утврди прогнозата на болеста и да се утврди антивирусен третман. Доколку серолошки дијагностицираната инфекција со ХБВ е тешка, треба да се утврдат и антителата на вирусот на хепатит Д (анти-ХДВ: ХД суперинфекција или ХД симултана инфекција).
терапија
Кај акутен хепатитис, се дава само симптоматска терапија. Ниту еден специфичен третман не го олеснува текот на акутниот хепатитис Б. Алкохолот не треба да се избегнува бидејќи го зголемува оштетувањето на црниот дроб. Ограничувањата во исхраната или физичката активност, вклучително и често пропишаниот одмор во кревет, немаат научна основа.
Антивирусна терапија само со оштетена функција на црниот дроб (нуклеозидни или нуклеотидни аналози; нема интерферон). Лабораториска контрола на секои 3 месеци (HBs-Ag негативни, анти-HBs> 10IU/l).
Кај холестатски хепатитис, администрација на колестирамин 8 g p.o. Намалете го чешањето еднаш или двапати на ден.
Вакцинацијата е заштитна; употребата на имуноглобулин на хепатитис Б и нормален имуноглобулин (на пр. Бериглобин) по изложувањето може да спречи или намали клиничка болест.
Курс/прогноза
Асимптоматска инфекција (возрасни 65%) и заздравување со елиминација на вирусот
Акутен хепатитис со лек и елиминација на вирус (возрасни 30%)
Хроничен хепатитис Б (во зависност од возраста) во околу 10% од случаите.
Хроничен активен хепатитис Б (хроничен агресивен хепатитис)
Хроничен перзистентен хепатитис Б. Постојаност на вирусот (носители на HbsAg): 5% од имунокомпетентни возрасни лица, 20% зависници од дрога, 30% пациенти со дијализа, 50% имуносупресивни трансплантации на бубрези, 90% новороденчиња кај мајки инфицирани со ХБВ, 35% мали деца.
Хроничната постојана форма може да се претвори во активна форма, особено под имуносупресивни услови. Транзицијата може да биде придружена со симптоми на акутен хепатитис. Дури и наводно преку хепатитис Б може повторно да се активира. Во повеќето случаи, геномот веројатно останува во хепатоцитите и таму се проверува имунолошки
Фулминантен хепатитис кај 1% од хоспитализираните пациенти. Доколку се појави фулминантен хепатитис, третманот со орални нуклеозидни или нуклеотидни аналози ја подобрува веројатноста за преживување. Трансплантацијата на црн дроб е најперспективната опција за третман. Возрасните ретко преживуваат ваков курс без трансплантација, додека децата имаат тенденција да имаат поповолен тек.
профилакса
Треба да се советува на пациентите да избегнуваат однесување со висок ризик од инфекција (на пр. Промена на игли за инјектирање лекови; често менување на сексуални партнери). Крвта и другите телесни течности (на пример, плунка, сперма) се сметаат за инфективни. Протекувањето треба да се чисти со вируцидални агенси. Се препорачуваат заштитни мерки, но изолацијата на пациентот нема никаква вредност.
Ризикот од пост-трансфузиски хепатитис е минимизиран со избегнување на непотребни трансфузии и со тестирање на сите крводарители за HBsAg и анти-HCV. Овој скрининг ја намали инциденцата на пост-трансфузиски хепатитис на приближно 1: 100000 единици на трансфузирани крвни компоненти.
Вакцинацијата против хепатитис Б во ендемските области значително ја намали локалната преваленца. Пред-изложеност на имунолошка профилакса веќе долго време се препорачува за лица со висок ризик. Во САД, вакцинацијата ќе им биде дадена на сите граѓани на САД од раѓање или ако имале 1 сексуален партнер во последните 6 месеци