Несреќата со изгореници Друга форма на повеќе трауми
Лемке, Ханс; Бауер, Карл-Хајнц; Лангендорф, Ханс-Улрих
Траумата од изгореници е прилично редок модел на повреди во целост на трауматологијата, што значи дека постојано се спроведуваат терапевтски мерки кои заостануваат зад сегашниот статус. Во ретроспективно испитување на нашата популација на пациенти, откриено е дека 54 проценти од сите пациенти кои претходно биле третирани имале терапевтски мерки кои отстапувале од тековно пропагираните шеми. Бидејќи примарната здравствена заштита од докторот за итни случаи и првата помош во болницата претставува многу одлучувачка фаза за понатамошниот тек на болеста на овие пациенти, ние би сакале да ја разгледаме темата и да понудиме соодветен концепт за терапија.
Третман на рани
Во основа постојат две опции за површински третман на рани од изгореници:
1 третман на отворена рана,
1 затворен третман на рана.
Во случај на отворено лекување на рани, целта е да се задржи изгорената рана сува колку што е можно и да се извалка површината. Во затворен третман на рана, изгорената рана е покриена со антимикробна маст или газа од маст и покриена со газа завој.
Во нашата клиника, техниката на затворено лекување на рани се докажа, при што основната терапија се спроведува со крем со сулфадијазин сребро. Кремот сулфадијазин сребро се нанесува во областа на изгореници дебела како прст. Нуди ефикасна заштита од колонизација на бактерии, лади пријатно, загарантирана
широко ослободување од болка и доведува до омекнување на краста од изгореници, што ги олеснува оперативните мерки. Завои се менуваат еднаш на ден под строги стерилни услови.
Можни грешки
Следниве супстанции треба да се избегнуваат во акутната фаза во текот на првите 24 часа:
Колоидни раствори во акутната фаза
Администрацијата на колоидни раствори во акутната фаза на траумата од изгореници има трајни негативни ефекти врз телото. Од една страна, поради хиперосмоларност на растворот, се извлекува дополнителна вода од веќе оштетената ќелија, што може да доведе до продлабочување на фазата на изгореници. Од друга страна, постои трајно издолжување на дем-фазата како резултат на таложење во интерстициумот. Како резултат, денатурираните протеини во областа на изгорениците се распаѓаат со задоцнување, што доведува до таложење на протеини во белите дробови и во бубрежните тубули, со ограничување на размената на гасови и оштетување на бубрезите.
Диуретици во акутна фаза
Бидејќи бубрезите реагираат најчувствително на промените во кардиоваскуларниот систем, рамнотежата на водата и електролитите и оксигенацијата во првите неколку дена по траумата од изгореници, тие претставуваат централен параметар за проценка на целокупната состојба во акутната фаза со излачувањето на урината. Олиго или анурија во огромното мнозинство на случаи укажува на недоволна замена на течности во првите 24 часа.
Кортизон во акутна фаза
Физичката одбрана е значително компромитирана од несреќата со изгореници. Повеќе од половина од смртните случаи може да се пронајдат во инфекции, кои излегуваат од контрола како резултат на разликата помеѓу можноста за раст на микробите и намалената отпорност на инфекции. Затоа, администрацијата на кортизон треба да се избегнува како принцип (3). Ова исто така важи и за инхалациона траума со зголемени потешкотии во дишењето. Раната интубација треба да се одржи тука.
Катехоламини во акутната фаза
Катехоламини генерално не треба да се администрираат во акутна фаза (исклучок: пациентот бара реанимација). Допамин во дози на бубрези (осум милиграми на час) е исто така контраиндициран во оваа фаза. Администрацијата на катехоламини создава вазоконстрикција во периферијата, а со тоа и во областа на изгореници, со намалување на периферниот проток на крв, што доведува до зголемување на длабочината на изгорениците (3).
Профилактичка администрација на антибиотици во акутната фаза
Антибиотиците генерално се контраиндицирани во акутната фаза на траума од изгореници (3). Областите со свежо изгорување се сметаат за стерилни во текот на првите 24 до 36 часа. Изгорениците може да се сметаат заразени само по три дена. Кога се примаат во центарот за изгореници, бришењата се земаат од сите изгорени делови од телото. Антибиотска терапија се започнува откако ќе се добие антибиограм и пациентот мора да покаже клинички знаци на воспаление.
Резиме
Примарната нега од страна на лекар за итни случаи и прва помош во болницата, делумно, имаат судбоносно значење за понатамошниот процес на заздравување на пациентот со изгореници. Уште поважно е да се постави курс за понатамошен тек на болеста веќе во акутната фаза. Трансферот во центар за сериозни повреди на изгореници треба да се започне на денот на приемот и да се заврши не подоцна од вториот ден по траумата.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: A-1836-1840 [број 27]
литература
1. Демлинг RH: Изгореници. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Трајно покривање на големи рани од изгореници со автолог културен човечки епител. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: Првата нега на сериозно изгорениот пациент од анестезиолошка гледна точка. Трауматска хирургија 1995 година; 98: 184-186
4. Zellweger G: Третман на изгореници. 2-то издание. Келн: Дојчер Дрзте-Верлаг, 1985 г.
Адреса за авторите:
Д-р медицински Ханс Лемке
Клиника за траума, рака и реконструктивна хирургија
Градски клиники Дортмунд
Mьnsterstrasse 240 44145 Дортмунд