Нестабилна ангина пекторис

Нестабилна ангина пекторис е термин првпат употребен пред три децении и означува статус средно помеѓу миокарден инфаркт и хроничен инфаркт на стабилна ангина. Нестабилната ангина е синоним за поимите среден синдром и преинфарктна ангина.

нестабилна ангина

Нестабилна ангина има зголемена инциденца и скоро еден милион хоспитализирани лица ја добиваат оваа дијагноза.

Ризикот од смрт, миокарден инфаркт и компликации е варијабилен поради разновидниот клинички спектар кој е покриен со терминот нестабилна ангина. Студиите покажуваат дека инциденцата на смрт во првата недела по хоспитализацијата е 4%, а инциденцата на миокарден инфаркт е 10%.

Негативните прогностички фактори за нестабилна ангина се: покачување на ST сегментот, напредна возраст, дисфункција на левата комора и корорнарна срцева болест.

Womenени со нестабилна ангина се постари и имаат зголемена преваленца на хипертензија, дијабетес, конгестивна срцева слабост и семејна историја на срцеви заболувања побогати од мажите. Мажите имаат тенденција да презентираат зголемена инциденца на срцев удар миокарден инфаркт и реваскуларизација, зголемено ниво на срцеви ензими дијагнозата ако високи стапки на реваскуларизација и катетеризација. Сепак, прогнозата е повеќе зависна од тежината на болеста отколку од сексот.

Просечната возраст на презентација на пациентите е 62 години. Womenените се постари од 5 години при дијагностицирање.

Причините за нестабилна ангина се исти како и за стабилна: руптура на атерома плоча со формирање на тромби кои целосно или делумно ја попречуваат главната коронарна гранка, тешка анемија, хипертензија и конгестивна срцева слабост.

Во споредба со стабилна ангина, болка или непријатност поврзана со нестабилна ангина:

  • се појавува често на одмор, ноќе во сон или при минимална физичка активност
  • Е ненадејно, Е потешка и трае до 30 минути
  • не се олеснува со одмор или нитроглицерин
  • е знак дека претскажува срцев удар во непосредна иднина.

За луѓето со нестабилна ангина пекторис, терапевтските опции се непосредни за да се спречи срцев удар. Кај над 85% од пациентите, итниот третман ќе ги стабилизира симптомите. Може да се определите за еден катетеризација, ангиопластика или срцев бајпас. Потребна е итна ангиопластика и операција на отворено срце кај пациенти кои не реагираат на други методи.

Патогенеза на нестабилна ангина пекторис

Нестабилна ангина пекторис произлегува од срцеви исхемични синдроми поради заедничка патогенеза. Типична причина за нестабилна ангина е руптура на атеромската плоча со брзо формирање на тромб со секундарен хемодинамички дефицит или микроемболизација. Се разликува етиолошки од стабилна ангина, која најчесто е предизвикана од фиксна коронарна стеноза што го компромитира протокот на крв и атероматозната плакета што расте прогресивно и овозможува формирање на колатерали.

Факторите вклучени во патологијата на нестабилна ангина вклучуваат: нерамнотежа на побарувачката на кислород во миокардот, прекин на плакета на атерома, тромбоза, вазоконстрикција и цикличен проток на крв.

Нерамнотежа на снабдување со побарувачка за миокарден кислород

Руптура на плакета на атерома

тромбоза

Вазоконстрикција, вазоспазам и циклично крварење

Повеќето пациенти со акутен коронарен синдром имаат повторливи минливи намалувања на протокот на крв поради вазоконстрикција и формирање на тромб на местото на прекин на плаката. Овие настани се јавуваат поради епизоди на агрегација на тромбоцити и комплексна интеракција помеѓу васкуларниот wallид, леукоцити, тромбоцити и атерогени липопротеини.
Вазоспазам предизвикан од ергоновин или ацетилхолин е чест кај пациенти со акутен коронарен синдром.

Причини и фактори на ризик кај нестабилна ангина пекторис

Зголемена побарувачка за миокарден О2:
- треска, тахиаритмија, малигна хипертензија
- тиреотоксикоза, феохромоцитом, употреба на кокаин
- употреба на амфетамин, аортна стеноза, суправалвуларна стеноза на аортата
- опструктивна кардиомиопатија, аортовеноидни рани
- конгестивна срцева слабост.

Намален внес на срцев О2:
- анемија
- хипоксемија
- полицитемија.

Факторите на ризик вклучуваат

- напредна возраст над 60 години
- семејна историја на исхемична срцева болест
- високи нивоа на холестерол во крвта
- висок крвен притисок, пушење
- дијабетес третиран со инсулин
- седентарен начин на живот, дебелина, машко-естроген кој има заштитна улога
- прекумерна потрошувачка на рафинирани шеќери, заситени масти, алкохол
- психосоматски тип А: амбициозен, енергичен, агресивен, нетрпелив
- професии со висок стрес.

знаци и симптоми

Нестабилна ангина пекторис го вклучува следново клинички форми:

  • ангора де ново - под месечината од почетокот на првата криза
  • ангина во мирување - може да го разбуди пациентот од спиење
  • angor crescendo - зголемување на фреквенцијата, интензитетот и времетраењето на кризата (15-30 минути), истовремено со намалувањето на прагот на ангина
  • повторување на вознемиреност по период на ремисија во стара ангина, пост-by-pass или пост-APTL
  • вазоспастична ангина.

Клинички физички преглед тоа е обично неспецифично за нестабилна ангина. Специфични дијагнози кои можат да предизвикаат вознемиреност се: дисекција на аортата, прекин на торакална аневризма, перикардитис со тампонада, белодробна емболија и пневмоторакс. ЕКГ ќе му се даде на пациентот 10 минути по приемот.

Зголемената автономна активност може да се манифестира со дијафореза или тахикардија, и брадикардија може да резултира од вагинална стимулација предизвикана од исхемија на долниот myид на миокардот.

Други знаци и симптоми што може да ги доживее пациентот вклучуваат:
- срцеви палпитации кои може да се видат со голо око во прекордијалната област на пациентот
- систолен крвен притисок под 100 mmHg
- врв дискинетички
- удвојување на срцевиот ритам Z2
- присуство на срцев шум Z3 или Z4
- нов или зголемен апикален шум поради дисфункција на папиларните мускули
- митинзи или кликови
- диспнеа - отежнато дишење
- гадење и повраќање
- екстремна вознемиреност и чувство на непосредна смрт
- галопирачки ритам.

Прегледот може да открие периферна венска тромбоза или примарен исхемичен напад најчесто поврзан со коронарна артериска болест:
- каротиден здив
- супраклавикуларен или феморален шум
- намален периферен пулс или низок периферен крвен притисок.

Клинички, постои типичен недостаток на врска со отежнувачки фактори на коронарна инсуфициенција: анемија, тиреотоксикоза, инфекции, аритмии. Нитроглицеринот има привремен и нецелосен ефект.

Дијагностички

Лабораториски студии

Аспектите на EKG се идентични со оние со стабилен агол, но многу подвижни. Следењето на Холтер открива бројни тивки исхемични епизоди.

Студии за сликање.

Х-зраци на градите се изведува за да се проценат пациентите со знаци на срцева слабост и за пулмонални симптоми како што се пневмоторакс, белодробни инфекции, пулмонална хипертензија.

ехокардиографија овозможува брза проценка на функцијата на левата комора. Ако неговото исфрлање на триењето е 40%. Постапката е успешна во над 90% од случаите.

Контраиндицирано е кај:
- непроверена исхемија на миокардот
- вентрикуларна дисфункција

  • Преоден исхемичен напад
  • Акутен ревматоиден артритис - РАА
  • Стабилна ангина пекторис
  • Миокарден инфаркт
  • Срцева слабост
  • Трикуспидална атрезија
  • Вентрикуларни екстрасистоли
  • Вентрикуларна тахикардија
  • Вентрикуларна фибрилација
  • аритмија
  • Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
  • Трансплантација на срце
  • Совети за здравјето на срцето
  • Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .