Нестабилности на рамото Аркадија болници и медицински центри
Во повеќето случаи, нестабилноста се јавува како резултат на спортски несреќи (рагби, зимски спортови, џудо, итн.) Па дури и тривијални повреди, со паѓање од висина, примање на ударот во рамото.
релапси се чести на возраст помала од 25 години.
Лабавост на лигаментите игра важна улога во патологиите асимилирани на нестабилности и е исклучително важна во способноста на зглобовите да бидат подвижни; затоа зборуваме за два аспекти со иста состојба, кои можат да бидат патолошки или физиолошки. Евалуацијата е компаративна и бара поставување во патофизиолошки контекст.
Вистинската дислокација тоа е дефинирано со губење на односите или контакт на две заеднички површини. Општо, дислокацијата мора да се намали со надворешни маневри и честопати е потребен вид на анестезија.
сублуксација се дефинира со видливо поместување на зглобот, но се враќа во својата спонтана положба.
Нестабилно болно рамо
Оваа патологија е крајно тешко да се открие без посебна батерија на тестови и, се разбира, без претходно знаење и искуство специфично за областа на интерес на хирургот.
Болна нестабилност на рамото одговара на чувство на "игра" во зглобот. Типично, гленоидната празнина е многу помала од главата на хумерусот и овозможува делумно вклопување на телото на хумерата. Мобилноста и стабилноста исто така се обезбедени. Абнормалната подвижност на главата на хумерата во однос на глена ги објаснува скоро исклучиво болните симптоми.
Разликуваме:
- болна посттрауматска нестабилност, поврзани со неисправна дезинсекција и лузни на лигаментите и капсулата околу зглобот;
- болна нестабилност поврзана со уставна хиперлаксација, евентуално декомпензирана од мала траума, повторувачка или интензивна активност.
Третманот првично е конзервативен и функционален, фокусиран на зајакнување на мускулот на стабилизаторите на рамото. Последователно, ако конзервативниот третман не успее, можеме да размислиме за хируршка стабилизација.
Повреди на СЛАП
SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) е авулзија (отстранување со кинење), повеќе или помалку целосна, на горниот лабурус ('рскавичен лак, малку поразличен од зглобната' рскавица) при вметнување на долгиот дел на бицепс.
Овие лезии може да се најдат во рамената, со повторливи дислокации и поврзани со лезии од типот Банкарт или, изолирано, во нестабилни болни рамења, учествуваат во микро-нестабилности на рамото, особено кога бицепсот е растргнат со сидрото.
дијагноза со клиничко испитување најчесто е тешко. Можеме да откриеме страдање на бицепс, но често тоа е квалификувано како внатрешен знак предизвикан од употреба на рамото во различни позиции. Повредата, во многу случаи, е трауматична - по пад што ги принудува рамото и горниот екстремитет во гест за ребаланс на целото тело.
Дијагнозата за сликање е исто така тешка, но понекогаш многу специфична. Дијагностичката артроскопија овозможува ин виво тестирање на дијагностичко сомневање.
Третман хируршката интервенција е индивидуализирана, во зависност од секој пациент, и е неопходна само во случај на секојдневна непријатност или кога симптомите го оправдуваат таквиот став.
Рекурентна дислокација на рамото
Со повторување, се поставува состојба на кршливост на рамото - пациентот е склон кон дислокации предизвикани од најпознатите секојдневни и безопасни гестови (кивање, работа над нивото на рамото или дури и спиење). Општо, втората дислокација се јавува во текот на првата година по првичната траума.
Комплементарна проценка на сликата е апсолутно неопходна за да се направи попис на лезии и стигми пост-дислокација. Референтниот преглед во оваа патологија е претставен со КТ артрографија, која ќе репродуцира огледална слика или со други зборови, негативна од придружните лезии, лигаментите, зглобната капсула, но и од површината на зглобот.
Поврзани лезии
Од категоријата придружни повреди:
- лезија на долниот лабрум (Банкарт), поврзана или не со лезијата „Банкарт коскена“;
- авулзија на инфериорниот гленохумрален лигамент од неговото хумерно потекло (HAGL);
- Повреда на Хил-Сакс;
- АЛПСА лезија (Предна лабрална периостеална ракавна авулзија).
Овие повреди бараат хируршка адреса што е можно поскоро.
Невообичаени повреди
Од категоријата невообичаени повреди:
- фрактури на дислокација на рамото;
- придружни руптури на косата;
- придружно оштетување на нервите, особено ако рамото не се намали кратко време по дислокацијата.
По правилното препознавање на лезиите поврзани со дислокација на рамото и по деталната анализа на историјата на пациентот, лекарот специјалист ќе предложи една од техниките за „поправка“ или „реконструкција“.
Третман може да се состои од повторени сесии на физиотерапија, но може да биде и хируршки, кога тоа е потребно. Хируршката интервенција може да понуди неколку опции, но секоја од нив мора да биде прилагодена на спецификите на секоја лезија и потребите на пациентот.
За превенција, препорачуваме вежби кои поттикнуваат зголемена мускулна сила. Силните и здрави мускули остануваат прва линија на одбрана од дислокации и нестабилност на рамото. Вежбите што го поттикнуваат нивниот развој бараат специјализирано водство (квалификуван физиотерапевт), бидејќи и на надворешните и на внатрешните мускулни групи им е потребна физичка подготовка.
Адекватно претходно загревање, правилно држење на телото и избегнување на контактни спортови се исто така важни.
Нестабилност на задниот дел
Постериорната нестабилност е ретка; помалку од 10% од случаите ја имаат оваа патологија.
Покрај директните и индиректните повреди на рамото, постојат некои ситуации во кои може да се предизвика задна нестабилност:
- гранд-мал напади (главна форма на генерализирана епилепсија);
- проблеми со ориентација на зглобните површини (претерана ретроверзија на главата на хумерата или гленоидната празнина; овие проблеми можат да бидат вродени или посттрауматски);
- уставна или патолошка хиперлаксација на зглобот.
Не ретко дијагноза е тешка и покрај функционалната импотенција која често предизвикува страв од неоткриени радиографски фрактури.
Маневри за намалување од овие дислокации се различни од оние за претходните дислокации; неправилно извршено може да доведе до страшни компликации; репозиционирање најчесто се прави под анестезија. Извршената имобилизација мора да ја откаже ретроверзата на главата на хумерата и се прави за период од околу 15 дена.
Како и со секоја нестабилност на рамото, тонирањето на мускулите одговорни за стабилноста на рамото е клучно. Физиотерапијата е основна.
Најчестата лезија што го придружува овој клинички ентитет е задниот Банкарт, огледалната лезија на класичниот Банкарт.
Многу подвижен, обезбедувајќи широки и разновидни движења, рамениот зглоб е најмногу склон кон дислокации и сублуксации. Специјалистички консултации, правилна дијагноза и соодветен третман се предуслови за добро закрепнување на функциите на рамото.
Во Аркадија, дијагнозата на причините за нестабилност на рамото е обезбедена од комплексен медицински тим, а третманот може да биде или конзервативен или хируршки, во зависност од особеностите на секој пациент.