Нетолеранцијата на хистамин имитира анорексија нервоза SpringerLink

Нетолеранцијата на хистамин имитира анорексија нервоза

Резиме

Нетолеранцијата на хистамин е клинички хетерогена болест. Известуваме за пациент кој со години страдал од губење на тежината, дијареа, абдоминална болка, главоболки, симптоми на црвенило и бронхијална астма и му била дијагностицирана анорексија нервоза. Поради текот на диетата за елиминација со низок хистамин со континуирано зголемување на телесната тежина и подобрување на сите поплаки, нетолеранцијата на хистамин може да се дијагностицира со гледање на сите наоди. Затоа, болеста треба да биде вклучена во диференцијалната дијагноза на анорексија нервоза.

Апстракт

Нетолеранцијата на хистамин е клинички хетерогена болест. Ви претставуваме жена која неколку години страдаше од губење на тежината, дијареја, абдоминална болка, главоболка, црвенило и бронхијална астма. Кога беше ставена на диета сиромашна со хистамин, таа доживеа зголемување на телесната тежина и подобрување на другите знаци и симптоми, поддржувајќи ја дијагнозата на нетолеранција на хистамин. Затоа, оваа болест треба да биде вклучена во диференцијалната дијагноза на нервната анорексија.

анамнези

20-годишниот пациент со сериозна слаба тежина пријавил губење на тежината од 10 кг за 4 години без промена на навиките во исхраната, вежбање или земање лекови за намалување на телесната тежина. Во обемната гастроентеролошка дијагностика (колоноскопија, гастроскопија, исклучување на нетолеранција на лактоза или фруктоза и спру), која веќе беше завршена, не беа пронајдени органски причини. Од психијатриска страна, дијагностицирана е атипична анорексија нервоза и пациентот бил неуспешно третиран во 2004 година, вкупно 5 месеци со мулти-професионална индивидуална и групна психотерапија, психоедукација и тело за поддршка, спорт, работна и креативна терапија (делумно) болнички, а подоцна и неколку пати амбулантски.

Во понатамошната анамнеза, пациентот пријавил кашеста столица, надуеност и често болка во стомакот слична на грчеви 3-4 пати на ден 30-60 мин после јадење. По пиење црвено вино и пенливо вино, има топли бранови со силно црвенило на лицето, гадење и дијареја. Дури и по конзумирање храна богата со хистамин, како на пр На пр. Домати, долго зрело сирење, пушена шунка и салама доведуваат до поплаки во гастроинтестиналниот тракт. Таа се пожали на чести главоболки со поспаност, повремени мигрена и силна подложност на инфекции. Покрај тоа, позната е бронхијална астма со алергии од типот I на домашна прашина и грини за складирање, епителии од мачки, полен од дрвја и некои намирници со вкрстена реакција, кои се третираат со инхалиран будесонид и формотерол два пати на ден и со антихистаминици доколку е потребно.

Клинички наоди

Пациентот имал значително намален нутритивен статус со телесна тежина од 45 кг и висина од 172 см (БМИ 15,2, слика 1), како и веќе позната сколиоза на 'рбетот и бел дермограф. Остатокот од откритијата за физички преглед беше нормален.

Пациент со БМИ 15,2 пред диета со низок хистамин

Дијагноза

лабораторија

Имаше значително зголемена екскреција на N-метилихистамин во 24-часовната колекција на урина [14,7 µg/mmol креатинин/m 2 површина на телото, референтна вредност 2 површина на телото]. Активноста на дијамин оксидаза во серумот беше во нормалниот опсег (12,1 U/ml, водечка вредност> 10,0 U/ml), како што беше и триптазата во серумот (1,0 μg/l, нормална вредност

терапија и напредок

Од 5-тиот ден на диетата со низок хистамин, пациентот имаше солидна столица со нормална фреквенција за прв пат со години. Со јасно подобрена општа состојба, немаше поплаки од гастроинтестиналниот тракт и само една мала главоболка. Иако пациентот ги прекинал антихистаминиците и антиастматичните лекови пред приемот во болница, не се случила астма, со исклучок на напад по провокација со мајчина душица.

Со оглед на овој курс, анамнезата и наодите од понатамошниот преглед, дијагностицирана е нетолеранција на хистамин.

Пациентот беше детално информиран за болеста и потребната диета. Покрај тоа, таа строго ги избегнуваше горенаведените алергени од типот I и примаше истовремена терапија со 1000 мг витамин Ц, 20 мг витамин Б6 и 180 мг фексофенадин дневно по испуштањето. Според овие мерки, пациентката немаше симптоми, нејзината општа состојба и способноста за концентрација беа значително подобрени и таа стабилно се здебелуваше. 5 месеци подоцна, пациентот имал 51 кг (БМИ 17,2) и пријавил зголемени перформанси и благосостојба (слика 2). По грешките во исхраната, имаше историја на болки во стомакот, гасови и дијареја со губење на тежината. Антихистаминици во моментов се земаат само по грешки во исхраната за да се ослободат симптомите. Заради медицинската историја, зголемената екскреција на Н-метилихистамин и овој клинички револуционерен курс, ние не извршивме двојно слеп плацебо-контролиран тест за провокација што беше стресен за пациентот.

Пациент по 6 месеци диета со низок хистамин (БМИ 17,2)

Во набудувањето за следење, пациентот достигнал тежина од 53 кг (БМИ 17,9) по 16 месеци. Акумулираните инфекции во претходната историја не се случиле.

дискусија

Клиничките симптоми на нетолеранција на хистамин варираат во голема мера и, за разлика од алергиската болест со посредство на IgE, зависат од дозата [6].

Доколку се надмине индивидуалниот праг на нетолеранција на хистамин, погодените може, меѓу другото, Се појавуваат гадење, болки во стомакот, метеоризам, дијареја, главоболка, течење на носот, назална опструкција, напади на астма, уртикарија, пруритус, симптоми на црвенило, дисменореја, хипотензија, тахикардија и аритмии [2]. Секундарно поплаки на гастроинтестиналниот тракт, исто така може да се појави губење на тежината.

Дијагнозата на нетолеранција на хистамин станува веројатна ако се појават барем 2 од споменатите симптоми и ако се подобри диета со низок хистамин и антихистаминици; Покрај алерголошката дијагностика, треба да се исклучат мастоцитоза и други (на пример, гастроинтестинални) болести [6]. Нарушувања во исхраната, кои се особено раширени кај девојчињата и младите жени, како што се: Исклучена е анорексија нервоза и булимија, како и органски причини за губење на тежината [1]. Во повеќето случаи, може да се детектираат зголемени концентрации на хистамин или негов метаболит N-метихистамин и/или намалена активност на DAO во серумот; алтернативно, двојно слепиот плацебо-контролиран предизвик со хистамин доведува до дијагноза [6].

Терапијата се базира на диета со низок хистамин со избегнување на алкохол (особено црвено вино; [13, 14]), ферментирана или микробиолошки произведена, храна богата со хистамин или ослободувачка хистамин, како зрело сирење, пушена храна, чоколадо, домати и агруми [2, 12]. Покрај тоа, има смисла да се користи ефикасен антихистамин, доколку е потребно. Исто така, може да се искористи истовремена терапија со витамин Б6 и Ц како кофактор на ДАО [2]. Треба да се избегнуваат лекови што ослободуваат хистамин или инхибиција на ДАО (на пример, АСА, метамизол, метоклопрамид, клавуланска киселина и прилокаин) [6, 10]. Дополнителната орална администрација на DAO во капсули покажа олеснување на симптомите при набудувањата на употребата [6], но сè уште нема контролирани студии.

Оваа релативно едноставна терапија може да доведе до целосна ослободување од симптомите и значително подобрување на квалитетот на животот [6].

Диференцијална дијагноза

Слабеењето и другите поплаки може да бидат диференцијална дијагноза

Изразување на гастроинтестинално заболување (на пр. Спруа, нетолеранција на лактоза или фруктоза, улцеративен колитис, Кронова болест),

нарушување во исхраната (на пр. анорексија нервоза),

нетолеранција на храна или алергија или

окултна мастоцитоза

заклучок за пракса

Сумирајќи, овој случај покажува дека кај пациенти со сомневање за нервоза на анорексија, клинички хетерогената, честопати неоткриена нетолеранција на хистамин, исто така треба да биде вклучена во диференцијалните дијагностички размислувања. Диетата со низок хистамин може да ги ублажи симптомите до целосно ослободување од симптомите и значително да го подобри квалитетот на животот.

литература

Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Нарушувања во исхраната. Лансет 1; 361 (9355): 407-416

Јариш Р (Ед) (2004) Нетолеранција на хистамин, хистамин и морска болест. Георг Тиеме, Штутгарт

Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR et al (2008) Здружение на полиморфизам на хистамин N-метилтрансфераза C314T (Thr105Ile) со атопичен дерматитис кај деца од Кавказ. Фармакотерапија 28 (12): 1495-1501

Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P et al (2002) Вкупен капацитет на деградација на хистамин (THDC) како важен биолошки маркер на метаболизмот на хистамин во слузницата на дебелото црево кај човекот. Воспаление Рес 51 (Додаток 1): S87-S88

Maintz L, Benfadal S, Allam J et al (2006) Доказ за намален капацитет на деградација на хистамин во подгрупа на пациенти со атопичен егзема. Клиника за алергија Ј имунол 117 (5): 1106-1112

Maintz L, Novak N (2007) Нетолеранција на хистамин и хистамин. Am J Clin Nutr 85: 1185-1196

Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) Вклучување на патеката за деградација на хистамин од страна на диамин оксидаза во манифестирани алергии на гастроинтестиналниот тракт. Воспаление Рес 48 (Додаток 1): S75-S76

Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) Анализа и топографска дистрибуција на активност на цревата диамин оксидаза кај пациенти со алергија на храна. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261

Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W et al (1985) Инхибиција на човечки и кучешки диамин оксидаза од лекови што се користат во единица за интензивна нега: важност за клинички несакани ефекти? Дејства Агенции 16: 91-94

Sattler J, Lorenz W (1990) Цревни диамин оксидази и ентерална индуцирана хистаминоза: студии на три прогностички варијабли во епидемиолошки модел. J Neural Transm Suppl 32: 291-314

Ензим и ген на Швелбергер ХГ (2004) Диамин оксидаза (DAO). Во: Falus A (ed) Хистамин: биологија и медицински аспекти. Издаваштво Спринг Мед, Будимпешта, стр 43-52

Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Диета без хистамин: третман по избор за нетолеранција на храна предизвикана од хистамин и поддршка на третман за хронични главоболки. Clin Exp алергија 23: 982-985

Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T et al (1996) Хистамин во виното. Бронхоконстрикција по двојно слеп плацебо-контролиран тест за провокација на црвено вино. Int Arch Alergy Immunol 110: 397-400

Zimatkin SM, Anichtchik OV (1999) Интеракции на алкохол-хистамин. Алкохол Алкохол 34: 141-147

---