Неуспех на белите дробови - ЦСИД Што се случува доктор
Опис
Пулмоналната валвула (VP) е на патот на излегување на крвта од десната комора (RV), помеѓу него и пулмоналната артерија (АП). Има три грла и дозволува неоксигенирана крв да помине (во систола) од РВ во пулмонална артерија. Нецелосното затворање на белодробната валвула (во дијастола) и премин на крв од АП во РВ, се нарекува пулмонална инсуфициенција.
Мал степен на откажување на белите дробови постои кај сите нормални луѓе. Обично, болести на белодробните валвули се вродени (од раѓање), болестите стекнати во текот на животот се појавуваат поретко.
ПРИЧИНА
Вродени причини:
-атрезија на белодробна валвула (целосен недостаток на ВП при раѓање)
- бискупид (наместо три шила има само два) е вродена болест
- идиопатска дилатација (од непозната причина) на пулмоналната артерија
- вродена стеноза на А (честопати е придружена со инсуфициенција)
Стекнати причини:
- ревматско оштетување (се јавува многу ретко и обично го придружува оштетувањето на другите вентили).
- инфективен ендокардитис (бактериска инфекција на вентилот)
- автоимуни заболувања (лупус, ревматоиден артритис)
- карциноидни тумори на срцето
- примарна или секундарна пулмонална хипертензија на белите дробови (ХОББ, пулмонален емфизем) или срцеви (срцева слабост) болести
Јатрогени причини:
- по третман со одредени лекови (метисергид)
- по кардиохирургија (Фалорова тетралогија, операција на Рос).
симптом
Поголемиот дел од времето, откажувањето на белите дробови е асимптоматско. Симптомите обично се појавуваат во тешки и продолжени форми.
Најчести симптоми се замор и отежнато дишење при напор, но пациентите може да доживеат вртоглавица, палпитации, едем на нозете (зголемени нозе во телињата), губење на апетит (недостаток на апетит) како резултат на интестинална стаза и хепатомегалија (зголемен црн дроб).
Понекогаш, во зависност од причината за откажување на белите дробови, може да се појави болка во градите, несвестица, периферна цијаноза.
Дијагностички
Дијагнозата се поставува со транссторакален срцев ултразвук.
Радио-слика и лабораториски истражувања
-електрокардиограм (ЕКГ): обично е нормален; корисно при откривање на нарушувања на ритамот.
- рендгенско испитување на градниот кош: помага во откривање на болести на белите дробови и ни дава индиции за циркулацијата на белите дробови.
- срцев ултразвук (овозможува визуелизација на пулмоналниот вентил и проценка на степенот на пулмонална инсуфициенција)
- срцева катетеризација (инвазивна е, користи контрастно средство) се користи во некои случаи за да се утврдат причините и сериозноста на откажување на белите дробови
- нуклеарна магнетна резонанца (NMR); е многу добар метод за квантифицирање на откажување на белите дробови, но вклучува големи трошоци и не е широко достапен.
Третман
Третман со лекови се осврнува на олеснување на симптомите. Тој не го поправа вентилот. Диуретиците (фуросемид, хидрохлоротиазид, спиронолактон) обично се користат за намалување на волуменот на течности и олеснување на едемот, хепатомегалија и губење на апетит. Инаку, се однесува на корекција на причината за пулмонална инсуфициенција (кај пациенти со примарна или секундарна пулмонална хипертензија).
Хируршки третман се состои во замена на пулмоналниот вентил со биопротеза. Ова се прави преку класична операција на срцето. Во поново време, кај пациенти со висок оперативен ризик и со изменета функција на РВ пумпа, се обидува да се изврши перкутана замена (со катетеризација) на погодениот пулмонален вентил, исто така, со биопротеза.
Хируршки третман е корисен кај пациенти кои имаат откажување на белите дробови поради примарно оштетување на вентилот (ревматско оштетување, инфективен ендокардитис, вродени болести). Кај пациенти со белодробна слабост секундарна на белодробни и срцеви заболувања, се прават обиди да се поправи причината (со лекови или хируршки третман) за да се спречи или забави нејзиното влошување.
Еволуција и компликации
Неуспехот на белите дробови е состојба која добро се толерира со текот на времето. Во тешки и пролонгирани форми (особено оние предизвикани од пулмонална хипертензија) предизвикува дисфункција на десната комора и оштетување на црниот дроб (предизвикано од стаза).
Пациентите со откажување на белите дробови се следат во одделот за кардиологија. Оние со хронични белодробни заболувања ги следи и пулмолог и пациентите на кои им е потребен хируршки третман ќе контактираат со кардиохирургија или со интервентна кардиолошка служба.