Неуспех во растот или банкрот

Банкрот на раст е патолошка состојба на дете кое, од различни причини, има а многу одложен раст. (1) Ретко, може да се однесува на возрасни, особено на постари лица. (3)

Параметри на кои се однесува ова зголемување се:

пред сè тежината
тогаш висината
и на крај кранијалниот периметар (обем на главата).

Тоа медицинска дефиниција, неуспех во растот се дијагностицира кога параметрите на раст:

Намалување за повеќе од два процента (во однос на возраста на детето)
Продолжете под 3-5-тиот перцентил (во однос на возраста на детето)
Тежината е под 80-от перцентил за висината на детето (5)

Неуспехот на растот или банкротот се однесува физички раст од која било причина и по дефиниција не имплицира абнормален развој од интелектуална, социјална или емоционална природа, иако тоа може да биде причина за нив, особено ако неуспехот на физичкиот раст се случи рано. (3) Првите 2 години од животот се клучни од оваа гледна точка, бидејќи во овој период се одвива брзиот постнатален развој на мозокот и затоа нарушувањата во растот можат да влијаат на крајот на невролошкиот развој. Документирани се доцнења во моторни, фини мотори, јазични и когнитивни аквизиции. Ограничената когнитивна способност може дополнително да доведе до емоционални или проблеми во однесувањето. (5)

Причина Неуспехот на растот може да биде идентификувана медицинска состојба или може да биде поврзана со фактори на животната средина. Двата типа се поврзани со а несоодветна исхрана. Третман има за цел да ја врати нормалната исхрана.

Етиологија и патофизиологија

Патофизиолошката основа на банкрот ја зголемува секоја етиологија несоодветна исхрана. (1, 6)

1) Органската форма на неуспех во растот

Банкрот на раст е предизвикан од a акутно или хронично органско заболување што се меша со внесување на храна, апсорпција, метаболизам или екскреција или што ги зголемува потребите за енергија. Може да влијае на кој било орган.

Проблемите со гастроинтестиналниот тракт, како што е гастроезофагеален рефлукс или абдоминална надуеност, се болни и предизвикуваат бебето предвремено да престане да цица за да спречи болка. (3) Синдромите на малапсорпција значат дека, и покрај поинаку избалансираната и доволна исхрана, детето не се храни доволно затоа што не може да ја разградува храната во принципите на храна (фракции доволно мали за да можат да се апсорбираат во крвта и да се користат за енергија). и раст), како резултат на вродени недостатоци на ензимите одговорни за ова распаѓање. Во дијабетес, глукозата во урината се губи; Во протеинурија, протеинот се губи преку урината. Во патолошки состојби кои даваат зголемени енергетски побарувања, иако исхраната би била доволна за здраво дете, за детето толку болно, нормалното внесување храна е премалку и треба да се надополни; ако родителите не ја прилагодат количината на храна на индивидуалните потреби на болното дете, ризикува да се зголеми недоволно.

Механизам	влијаат
Намален внес на исхраната	расцеп на непцето расцеп Болести на ЦНС ГЕРБ Пилорна стеноза руминација
малапсорпција	Целијачна болест Цистична фиброза Недостаток на дисахарид (на пр. Лактаза)
Метаболни нарушувања	Нетолеранција на фруктоза Вродени грешки во метаболизмот Недостаток на галактоза-фосфат-уридил-трансфераза (Класична галактоземија)
Зголемена екскреција	Дијабетес протеинурија
Зголемени енергетски потреби	Бронхопулмонарна дисплазија Цистична фиброза Срцева слабост хипертироидизам штетници Астма Инфекции на уринарниот тракт или други инфекции кои предизвикуваат треска

2) Неорганската форма на неуспех во растот

До 80% од децата со неуспех во растот немаат очигледна органска состојба, а неуспехот во растот се јавува поради занемарување на детето (на пример, недостаток на храна) или а лишување од стимули. Недостаток на храна може да се должи на:

несигурна материјална состојба,
ограничено разбирање за техниките на хранење,
неправилно подготвена формулација на млеко во прав (на пр. прекумерно разредување на млеко поради финансиски потешкотии),
недоразбирање на родителот за индивидуалните потреби на детето,
недоволно мајчино млеко (поради стрес, исцрпеност или неухранетост),
намерно ограничување на вкупниот внес на калории (поради мислењето на негувателот за тоа како треба да изгледа детето - помалку дебело, повеќе спортско, поблиску до форма на возрасен)
несоодветна диференцијација или доцнење во диференцијацијата на храната кај деца над 6 месеци (1, 2, 3)

Оваа неорганска форма е често секундарна од а дисхармонични односи помеѓу детето и неговиот старател. Во некои случаи, физиолошката основа на неорганската форма на неуспех во растот се појавува слична хоспитализам - синдром забележан кај доенчиња со депресија секундарно на недостаток на стимулација. Нестимулираното дете станува депресивно, апатично и анорексично. Недостаток на стимулација може да се должи на:

депресија и апатија на старател,
недостаток на родителски вештини,
вознемиреност поврзана со неисполнување на задачи за нега,
чувство на непријателство кон детето,
фактот дека негувателката реагира на реалните или согледаните барања на надворешни стресни фактори (на пр. барања од други деца во големи, хаотични семејства; брачни нарушувања; постоење на значителна загуба; финансиски тешкотии).

Причините за неуспех во растот не се секогаш недостатоци на негувателот. Темпераментот, способностите и одговорите на детето се оние што ја обликуваат грижата за лицето кое се грижи за детето. Заедничките сценарија се претставени со несовпаѓање помеѓу детето и неговиот старател, во кои потребите на детето, дури и ако не се патолошки, не ги исполнуваат правилно родителот, родител кој би можел добро со дете со други потреби или дури и со истото дете во други околности.

3) Мешаната форма на неуспех во растот

Во оваа форма, органските и неорганските причини можат да се преклопуваат, оние со органски заболувања, исто така, имаат дефицитарна околина или дисфункционални интеракции на родителите. Слично на тоа, оние со тешка неухранетост, од неорганска причина, исто така, можат да развијат органска состојба. На пример, дете кое има гастроезофагеален рефлукс се манифестира како да има болка при јадење и ќе го натера негувателот да се двоуми да продолжи да го храни детето, што доведува до недоволни порции. (1, 3)

Важно е да се напомене дека органска и неорганска форма не се исклучени и не треба да се занемари само затоа што е идентификувано другото: детето од посиромашно или навидум запоставено семејство сепак треба внимателно да се испита за какви било знаци на органска патологија, а во случај на дете со патологија што води до банкрот раст, не треба да се прескокнува фазата на историја на диети и испитување на техниката на хранење и не треба да се заборави нутриционистичкиот совет даден на родителите, индивидуализиран за патологијата што ја има нивното дете. (6)

Спречување на неуспех во растот

Рутински консултации на млада возраст и редовните консултации за деца и адолесценти на училишна возраст се најдобриот начин да се спречи откажување на растот. Ако матичен лекар или лекар од училишна медицина забележи надолна или стационарна тенденција на кривините на параметрите за раст, тој може рано да го испита детето и може да ги советува родителите за исхраната на детето. (4)

Дијагностички

Деца со родителска инсуфициенција Органското тие можат да се дијагностицираат на која било возраст, во зависност од основната органска состојба. Кај повеќето деца со неуспех во растот неоргански, манифестациите започнуваат пред возраст од 1 година, во многу случаи дури и пред 6 месеци. Старосниот график треба да биде надреден врз тежината, висината и периметарот на черепот. До возраст од 2 години, возраста на предвремено родени бебиња мора да се коригира со гестациска возраст (предвремено бебе, родено на гестациска возраст од 7 месеци, на пример, нема да може да го достигне истиот степен на раст на 6 месеци како полнорочно бебе, затоа што прво мора да се компензира за двата месеци на интраутериниот раст што ги нема, па затоа ќе се спореди со деца од 4 месеци, а не 6). (5)

Тежината тоа е најчувствителниот индикатор за состојбата на исхраната. Недостаток на линеарно зголемување на телесната тежина честопати укажува на потешка, продолжена неухранетост. Бидејќи мозокот е пожелно поштеден во случај на протеинско-калорична неухранетост, намалување на кранијалниот периметар се појавува доцна и укажува на многу тешка и/или пролонгирана неухранетост, затоа се смета за последен параметар што се мери, но прв што алармира. (6)

симптом

симптом Чести причини за неуспех во растот се:

Прогресијата на висината, тежината и обемот на черепот на детето не напредува нормално според стандардот во табелите специфични за возраста.
Тежината е под 3-тиот перцентил на стандардните криви или повеќе од 20% под идеалната тежина за висината.
Растот забави или запре по кривата на пораст нагоре; стапката на промена на висината и тежината е веројатно поважна од мерењата во споредба со стандардот. (Некои деца секогаш ќе бидат „зад“ кривите на раст, но ако имаат постојан пораст на физичките параметри, не може да се зборува за неуспех во растот)
Моторни аквизиции (напивање на стомакот, седење, стоење, одење) одложени или непостоечки
Одложен когнитивен и социјален развој
Доцен развој на секундарни сексуални карактеристики кај адолесцентите (влакна на лицето кај мажи, гради кај жени)
Други симптоми: запек, прекумерно плачење, прекумерен сон (летаргија), раздразливост (3, 4)

Обично, кога ќе се забележи неуспех во растот, ќе се добие целосна медицинска историја, вклучувајќи детали за навиките во исхраната, ќе се обезбеди нутриционистичко советување и тежината на детето внимателно ќе се следи.

Клинички преглед

Историја и клинички преглед мора да ги достигне следниве точки:

Дете кое не добива на задоволителна тежина и покрај евалуацијата и амбулантското лекување ќе биде хоспитализирано заради поблиско следење и побрзи дијагностички тестови.

Во отсуство на историја или докази во прилог на одредена етиологија, нема единствена клиничка манифестација или тест што разликува органска инсуфициенција на раст од неорганска. Бидејќи дијагнозата на неуспех на неоргански раст не е дијагноза на исклучување, лекарот мора истовремено да бара физичка причина и лична, семејна или семејно-дете врска што ја поддржува психосоцијалната етиологија. . Однесувањето на хранењето на детето во присуство на медицинскиот персонал и родителите мора да се следи, без оглед на тоа дали пациентот е хоспитализиран или не и се проценува природата на родителската грижа, дали се точни или не, и степенот на одговорност на родителите. Сомнежите за занемарување или злоупотреба треба да бидат пријавени во службите за социјална помош.

За време на периодот на хоспитализација, активно се следи интеракцијата на детето со луѓето и животната средина и се забележува само-задоволувачко однесување на детето (на пример, лулка, повторливо удирање на главата). Некои деца со неорганска неуспех во растот се опишани како хипервилијанти и избегнуваат близок контакт со други луѓе, не комуницираат или, доколку имаат, претпочитаат да комуницираат со неживи предмети. Иако неуспехот во растот на родителите е во подобра корелација со родителската грижа за занемарување отколку злоупотребата, детето сепак треба внимателно да се испита за да се утврдат сите знаци на злоупотреба. Потребни се скрининг тестови за да се утврди нивото на развој на детето и, доколку е потребно, ќе бидат проследени со пософистицирани проценки.

Тестирање

Премногу макотрпните анализи не се оправдани. Ако, поради внимателна анамнеза или физички преглед, не може да се идентификува некоја посебна причина за неуспех во растот, повеќето специјалисти препорачуваат ограничување на тестовите. скрининг на:

хемолеукограм со леукоцитна формула
ESR
уреа и серумски креатинин
резиме на урина (вклучувајќи ја и способноста на бубрегот да се концентрира и закисели урината)
анализа на урина
преглед на столица (pH, намалување на супстанции, мирис, боја, конзистентност и содржина на маснотии)
евентуално: лидемија, тест за ХИВ, туберкулин ИДР за ТБ (во зависност од нивната распространетост во заедницата)

Други тестови што можат да се извршат во некои случаи тие се претставени со:

определување на концентрацијата серумски електролити, до историја на повраќање или тешка дијареја
дозирање тироксин и TSHului (ако зголемувањето на висината е посериозно погодено во споредба со зголемувањето на телесната тежина)
а тест за пот кога детето има историја на рекурентни респираторни инфекции и солен мирис, зголемен апетит, гломазна и смрдлива столица, хепатомегалија или семејна историја на цистична фиброза
истраги за заразни болести - за оние со знаци на инфекција (треска, повраќање, кашлица, дијареја)
радиолошки истражувања - за оние со докази за анатомска или функционална патологија (гастроезофагеален рефлукс, пилорна стеноза).

прогноза

Прогнозата на органска инсуфициенција на раст зависи од причината. Во случај на неорганска етиологија, 50-75% од децата над една година достигнуваат стабилна тежина над 3-от перцентил.Менталниот развој, особено вербалните вештини, останува под нормалното во околу една третина од случаите, особено кај кој банкрот се случил рано: децата со неуспех во растот развиени пред возраст од 1 година имаат зголемен ризик, оние дијагностицирани пред 6 месеци (кога стапката на постнатален развој на мозокот е максимална) имаат најголем степен на ризик Во последно време, половина од нив имаат општи проблеми во однесувањето идентификувани од наставници или медицински специјалисти, но исто така и проблеми поврзани со исхраната (каприциозен апетит, бавноста во јадење) или елиминација, особено кај деца со проблеми во однесувањето или личност. . (1, 6)

Третман

Целта на третманот за неуспех во растот е да се обезбедат доволно медицински ресурси (соодветна исхрана, витамински додатоци, хормонски третмани, идни генетски третмани) и околина за промовирање на задоволително зголемување на телесната тежина. Обично е потребно да се примени диета што содржи адекватен внес на калории потребно е да се опорави слабеењето (приближно 150% од нормалното барање за калории, т.е. 100-120 kcal/kg/ден) и да се обезбеди индивидуализирана медицинска и социјална поддршка. Што се однесува до диетата, важно е внесувањето на исхраната да се прави во фиксно време на оброк, генерално 3 главни оброци и 2 закуски, кои се состојат од цврсти материи и само тогаш течности, без друг внес на храна помеѓу оброците, со висока содржина на протеини и калориско дополнување со комплексни масла и јаглехидрати; „празни“ калории, како што се оние во слатките пијалоци, треба да се избегнуваат. (5)

Способноста да се добие тежина во болницата е приближно слична кај деца со органска и неорганска причина, соодветно - сите деца растат кога нивниот внес на исхраната е доволен. Сепак, некои деца со неуспех во растот неорганска причина тие губат телесната тежина за време на хоспитализацијата, што ја истакнува комплексноста на оваа патолошка состојба. Во случај на деца со неуспех во растот органска или мешана причина, основната состојба мора итно да се третира. За оние со неуспех во растот очигледно неорганска или мешана причина, пристапот е да се обезбеди едукативна и емоционална поддршка за да се поправат проблемите што се мешаат во односот родител-дете. Во некои случаи, детето мора да биде сместено во семејство на посвоител.

Ако детето се очекува да се врати кај биолошките родители, тие ќе бидат психолошки советувани и волја курсеви за обука за подобрување на способноста на детето да воспитува и да се грижи. Враќањето кај биолошките родители е условено од тоа родителите да стекнат вештини за соодветно згрижување на сопственото дете, не само со минување на одреден временски период или со степенот на опоравување на нивното дете за време на сместувањето во друго семејство. (1, 2, 6)