Невродерматитис (атопичен егзема); Терапија; Педијатри-на-мрежата
терапија
Лекарот одредува индивидуален концепт на третман заснован на сериозноста и степенот на егзема. Обично се состои од основна нега и избегнување на познати предизвикувачи, како и понатамошни мерки доколку клиничката слика го прави тоа потребно. Можете да ги видите индивидуалните чекори на третман на терапијата со овој чекор во прегледот.
Негата на кожата како основна терапија
Основната терапија се состои од масти за нега на кожата, масла за бања, лапа и мерки за заштита на кожата. Се претпоставува дека спречува пресушување на кожата премногу.
На кожата со атопичен дерматитис му треба трајна и редовна нега, дури и ако кожата не е воспалена. Масти, креми и лосиони кои имаат различна содржина на маснотии и вода се погодни за основна нега. Во суштина: маснотии на суво, влажно на влажно.
Повеќето маснотии содржат масти кои се погодни за основна нега на сува кожа. Треба да се претпочитаат таканаречените емулзии масло во вода за помалку сува кожа. Во овие емулзии, маслото се меша во вода. Кремите се помалку масни. Тие се погодни за лекување на егзема што плаче. Лосионите содржат уште помалку маснотии. Тие се многу течни и се погодни и за плачење на егзема и за отстранување на снегулки од кожата.
Производите за нега може да содржат уреа (уреа пура) или глицерин откако ќе се провери нивната толеранција на мала површина на кожата. Сепак, додавање на уреа треба да се избегнува кај доенчиња. Состојки како што се церамиди, фосфатидилхолин, Д-пантенол и растителни масла (на пример, масло од вечерна јаглика, боражово масло) исто така може да имаат позитивен ефект.
Козметиката со конзерванси, мириси, бои, емулгатори, парафинско масло или вазелин треба да се избегнува доколку е можно. За жал, огромното мнозинство на козметика има такви адитиви, кои е тешко да се идентификуваат од декларацијата. Затоа, повремената промена може да биде корисна.
Ph-неутрални производи за чистење
Друга компонента на основната терапија е внимателно чистење на кожата со неутрален или малку кисел медицински сапун (Синдети). Погодни се и медицински бањи со масло за надополнување на липиди, кои исто така може да се користат како гел за туширање. Дефинитивно треба да се избегнуваат конвенционални сапуни и гелови за туширање, бидејќи тие исто така ја сушат кожата.
Погодените треба да избегнуваат топли бањи, премногу топли тушеви и премногу енергично триење при сушење.
Заштита од сонце
Кога престојуваат на отворено, сите деца со невродерматитис мораат да осигурат дека можат да користат соодветна заштита од сонце (висок заштитен фактор!) И соодветна облека.
Лекови
кортизон
Препаратите за кортизон, т.н. глукокортикостероиди, се стандард за нега според меѓународните упатства. Кортизолот е ендоген хормон кој се произведува во надбубрежниот кортекс. Синтетички произведената активна состојка популарно позната како кортизон ја потиснува прекумерната реакција на имунитетот и го инхибира воспалението.
Како по правило, надворешна апликација еднаш или двапати на ден со масти кои содржат кортизон е доволна. Изборот на активна состојка (класа на потенција I до IV) и нејзината доза зависат од тежината на промените на кожата. Агентите од Класа III треба да се користат само за доенчиња и мали деца и за лице во исклучителни случаи или за многу ограничено време, без оглед на возраста. Други чувствителни области кај децата се областа на пелена и влакнестиот скалп. Откако ќе се смират симптомите, третманот со кортизон обично не завршува веднаш, туку продолжува во одреден интервал за ограничен временски период.
Инхибитори на калцинеурин
Инхибиторите на калцинеурин се нова генерација за симптоматска терапија на невродерматитис. Калцинеурин е ензим кој ги активира воспалителните процеси во клеточното јадро на белите крвни клетки (Т-лимфоцити). Инхибицијата на калцинеурин резултира во намалена реакција на имунолошкиот систем. Воспалителната реакција се намалува, тенот се нормализира и јадежот се смирува.
Соодветните масти или креми со активните состојки такролимус или уште послабиот пимекролимус не покажуваат несакани ефекти на кортизон и затоа може да се користат подолг временски период и на чувствителни делови од телото. Тие се исто така алтернатива во случај на нетолеранција или неефикасност на глукокортикостероидите. По третманот на акутните симптоми, педијатарот може да препорача употреба на подолг временски период во интервали.
Антипроригинозни и антиинфламаторни агенси
Антипроригинозни лекови се лекови кои го олеснуваат чешањето. Се користат полидоканол или танини. Може да се препише масло од цинк или шкрилци (битуминосулфонат) за ублажување на воспалението на кожата.
Антибиотици/антифунгални лекови
Ако егземата исто така покажува знаци на бактериска инфекција или инфекција со габи, може да биде индицирана администрација на антибиотици против бактерии или антимикотици против габичен напад. Покрај тоа, може да се разгледа и носење антимикробни алишта (на пример, алишта што содржат сребро нитрат).
Имуносупресивни агенси
Во случај на многу тежок тек на болеста, децата и адолесцентите можат да се третираат со циклоспорин А во исклучителни случаи. Оваа имуносупресивна супстанција има ист механизам на дејство како инхибитор на калцинеурин, но мора да се администрира системски, т.е. во форма на таблети или инјекции.
Употребата на циклоспорин може да предизвика несакани ефекти како гадење, повраќање, грчеви во стомакот, главоболки или зголемена подложност на инфекции. Симултаната фототерапија никогаш не смее да се користи, бидејќи тоа во голема мера би го зголемило ризикот од рак на кожата. Покрај тоа, важно е да се обезбеди ефикасна заштита од сонце.
Алтернативно, активните состојки азатиоприн, метотрексат или микофенолат мофетил можат да се користат во многу тешки процеси на болеста, особено ако циклоспорин А не е ефикасен или не може да се користи. Сигурна заштита од сонце е исто така неопходна за оваа активна состојка.
Вакцинациите не се препорачуваат во текот на фазата на лекување, бидејќи успехот на вакцинацијата не е загарантиран поради сузбивање на формирањето на антитела со лекови. Доколку се потребни вакцинации, лекот треба да се прекине 2 недели пред и 4-6 недели по вакцинацијата. Во некои случаи, лекарот ќе одлучи против вакцинацијата во корист на неопходната континуирана терапија. Не треба да пробате нов лек или да ја менувате дозата на докажан агенс без да се консултирате со вашиот лекар. Антихистаминиците, на пример, не се ниту ефикасни ниту се препорачуваат за атопичен дерматитис.
фази
Законското здравствено осигурување ќе ги преземе трошоците
За деца до 12-годишна возраст, компаниите со законско здравствено осигурување ги покриваат трошоците за медицински потребни лекови. За постарите деца, трошоците за лекови без рецепт кои се вклучени во таканаречената основна нега повеќе не ги покриваат компаниите за здравствено осигурување. Меѓутоа, ако се открие развојно нарушување кај болно дете, трошоците се плаќаат до 18-годишна возраст.
Не-лекови и супортивни третмани
Фототерапија
Фототерапија, третман со светлина во форма на УВА-1 терапија, УВБ теснопојасна терапија, УВБ широкопојасна терапија или балнео-фототерапија може да се користи кај возрасни за време на акутни изгореници. Може да се користи и кај деца на возраст од 12 години.
Обука за невродерматитис
На интердисциплинарни семинари прилагодени на возраста на детето, лекарите, психолозите и нутриционистите обучуваат родители и деца од 7-годишна возраст за тоа како правилно да се справат со болеста. Се нудат стратегии за минимизирање на психолошкиот стрес, совети за правилна нега на кожата и, доколку е потребно, совети за исхрана. Компаниите за здравствено осигурување ги покриваат трошоците за обука на родители со деца во возрасна група до 7 години, за деца на возраст од 8-12 години и нивни старатели и за пациенти на возраст од 13 години со хроничен или хроничен рекурентен невродерматитис.
На www.neurodermitisschulung.de, Работната група за обука на невродермитис ги објавува деталите за контакт на центрите за обука во Германија и Австрија.
психотерапија
Ако психолошките предизвикувачи се одговорни за релапси на атопичен дерматитис, педијатарот може да препорача психотерапија. Особено терапијата за однесување се докажа во оваа клиничка слика. Доколку е потребно, законските компании за здравствено осигурување ќе ги покријат трошоците за лекување.
Диети
Ако прегледите дадат јасна индикација за еден или повеќе алергени на храна, може да се препорача да се избегнат овие алергени во консултација со лекарот што посетува. Ова зависи од наодите и возраста на пациентот и затоа треба да се планира индивидуално. Балансирана исхрана мора да биде загарантирана. Покрај тоа, треба да се проверува на секои една до две години дали алергијата сè уште трае.
фустан
Децата со атопичен дерматитис треба да носат лесни, мазни ткаенини (памук, свила, лен) и не премногу тесна облека. Ново купената стока секогаш треба прво да се измие. Родителите не треба да користат мириси при миење и секогаш треба да исплакнат. Меѓутоа, при изборот на облека за своите болни деца, родителите треба да избегнуваат волна и да ги вадат ознаките пред да ги носат.
Постелнина
Ако децата се премногу чувствителни на грини за прашина, употребата на заштитни навлаки за душеци, перници и јоргани може да помогне во ублажување на симптомите.
Техничка поддршка: проф. медицински Ханс-Јирген Нентвич