НЕВРОДЕРМИТИС - Д-р

НЕВРОДЕРМИТИС

Атопичен егзема

Атопичен егзема е хронична, незаразна болест на кожата. Други вообичаени имиња се невродерматитис, атопичен дерматитис и ендоген егзема. Терминот невродерматитис потекнува од 19 век. Во тоа време се сметаше дека причина за заболување на кожата е воспаление на нервите. Ова гледиште подоцна беше побиено, но терминот сè уште е вообичаен.

Главни симптоми се црвени, лушпести, понекогаш плачат осип на кожата и силно чешање. Болеста напредува во фази и има индивидуален изглед зависен од возраста.

Атопичниот егзема се смета за неизлечив, но се лекува. Терапијата се состои главно од третман на карактеристична сувост на кожата и надворешна примена на антиинфламаторни агенси.

Дистрибуција:

Атопичниот егзема е честа болест во индустријализираните земји. Болеста влијае на 5-20% од децата и 1-3% од возрасните. Кај околу 60% од погодените, болеста се јавува во првата година од животот, кај 90% до петгодишна возраст. Често симптомите се намалуваат како што стареете и поминувате со почетокот на пубертетот. До 70% од првично погодените се без симптоми во зрелоста.

Атопичен егзема се забележува сè почесто. Во споредба со средината на 20 век, денес може да се претпостави дека е четири до шест пати почеста. Причините за ова не можат јасно да се утврдат. Како почести алергии, променети услови за живеење и подобрена хигиена (хипотеза за хигиена) се дискутира како можни причини.

Причините за атопичен егзема сè уште не се разјаснети во целост. Експертите гледаат интеракција на генетски фактори, имунолошки промени и влијанија врз животната средина во сложениот процес на болеста и неговиот индивидуален тек

Симптоми и заболувања

Чувствителна кожа

Кожата на заболеното лице се разликува од здравата кожа по тоа што е нарушена функцијата на бариера. Затоа, атопичниот егзема се манифестира особено преку многу чувствителна и сува кожа, која често е зацрвенета. Особено е склон кон надворешни стимули кои можат да доведат до чешање. Типични области за погодената кожа се особено асалните раце, дупките на колената и областите на вратот и лицето.

Главниот проблем за погодените е силното чешање, што го олеснува чувствителната, често повредена кожа. Може да се активира, на пример, со иритација на чувствителна кожа. Погодените реагираат со гребење, што доведува до понатамошна иритација на кожата. Овој маѓепсан круг помага во одржување на симптомите. Чешањето е особено силно во текот на ноќта, поради што често има недостаток на сон. Како резултат на презаситеноста и намалените перформанси често претставуваат силен психолошки товар за погодените.

Фактори на провокација

Кожата на погодените е многу чувствителна на внатрешна и надворешна иритација. Во врска со силно чешање, тие можат да предизвикаат црвенило на кожата, што брзо се развива во егзема.

Можни фактори на провокација се, на пример, механички стимули на кожата, потење, храна, алкохол и психолошки стрес.

Алергиите исто така имаат негативно влијание врз клиничката слика. Голем број на пациенти со атопичен егзема исто така страдаат од алергии. Возрасните претежно имаат алергии на аероалергени како што се домашна прашина, полен или животинска коса, додека алергиите на храна особено влијаат на пациентите кај новороденчињата и малите деца. Најчести алергии на храна се млеко, јајца, ореви, риба, соја и пченица.

Спротивно на тоа, мора да се направи разлика помеѓу псевдоалергиските реакции на храна во која се ослободуваат медијатори како хистамин без реакција посредувана од IgE. На пример, адитивите во храната може да предизвикаат или влошат чешање или иритација на кожата. Храната што содржи хистамини може да го влоши чешањето. Зачинета или кисела храна може да ја влоши егземата поради иритација на кожата.

Облеката на засегнатото лице може да влијае на состојбата на кожата на различни начини. Фокусот е ставен на неспецифичната механичка иритација, што може да се види, на пример, во некомпатибилноста на волната и некои синтетички ткаенини. Во принцип, грубите влакна на текстилот, толку е посилна иритацијата. Алергиските реакции на облеката се релативно ретки. Понатаму, видот на облеката треба да се прилагоди на температурата на околината. Премногу топла облека значи дека добиената таложење на топлина доведува до зголемено потење, што може да го влоши атопичниот дерматитис.

Компликации

Многу чувствителната и често испукана кожа на погодените често се поврзува со нарушена рамнотежа на природната флора на кожата. Карактеристична е понекогаш масивната колонизација со Staphylococcus aureus. Овие бактерии водат предизвикувајќи реакции на кожата во плач.

Неисправната бариера на кожата, исто така, го олеснува продирањето на квасецот во кожата. Квасеците се природен дел од флората на кожата. Истражувањата покажуваат дека квасецот Маласезија се повеќе ја колонизира кожата на пациентите. Овие го задржуваат воспалението.

Во ретки случаи, егзема херпетикатум може да се појави во врска со вирусот на херпес симплекс, кој во многу случаи може да се третира само со инфузии на стационарна основа.

Симптомите на болеста се изразуваат на различни начини и на различни места кај секое заболено лице. Тие зависат од возраста. Болеста обично се јавува во периоди со различно траење и сериозност - честопати без директно препознатлива причина. Исто толку често тие завршуваат без да може да се идентификува директен предизвикувач (на пример, специфичен третман). Ова често создава голема несигурност во врска со крајно успешниот метод на лекување.

Во фазата на акутен развој, во преден план се воспалителни промени како што се црвенило, отекување на кожата, изливање и формирање на кора поради сушење на секрецијата. Ако оваа акутна воспалителна реакција не се лекува навреме, може да се развијат бактериски инфекции.

Кај доенчињата, појавата на лулка капа на главата е рана форма на атопичен егзема.

Меѓутоа, од двегодишна возраст, промените на кожата имаат тенденција да бидат суви и да се најдат на флексорите на екстремитетите. Типични области од оваа возраст се наведнувањата на зглобовите, вратот, страничното лице и рацете

Од пубертетот па натаму, промените на кожата главно се наоѓаат на челото и очните капаци, на вратот, на големите свиоци на зглобовите и на задниот дел на раката. Карактеристично на оваа возраст е заострување на наборите на кожата во комбинација со видливо задебелување на епидермисот во погодените области.

Специјални и минимални форми

ексклузивна инфекција на главата и вратот (варијанта на главата и вратот),
Егзема на брадавица,
Дишидротична егзема (мали, чешачки плускавци на дланките или стапалата),
Солзи во ушните лобуси,
Егзема на очните капаци - особено на долниот очен капак - како алергиска реакција на полен или храна, но и иритирачка од триење,
лесни, лушпести дамки на кожата на инаку исончана кожа (питиријаза алба),
изолирана хронична егзема на надворешните гениталии,
Чешање, воспалени усни, што може да доведе до егзема на лижење на усните со солзи во аглите на устата поради зголемено лижење,
Крвави кора со големина на пинхед на темето со силно чешање,
сува, ронлива кожа на дланките на рацете и стапалата,
егзема на сув врв на прст или прст (честа појава кај мали деца и во зима).

Психолошки последици

Психосоматските односи играат голема улога во атопичниот егзема. Од една страна, клиничката слика може да се влоши преку психолошки стрес; од друга страна, поплаките за кожата имаат негативно влијание врз психата на пациентот.

Ноќен напад на чешање и гребење може да доведе до дефицит на сон, а со тоа и до проблеми со концентрација или раздразливост. Покрај тоа, погодените можат да страдаат од нарушување на нивниот изглед. Козметички вознемирувачките осипувања можат да доведат до социјално исклучување и намалување на самодовербата. Исто така е можно гребење да стане образец на однесување како одговор на конфликт и стрес. Во овој контекст, семејната ситуација може да игра улога и кај децата, доколку обрасците на однесувањето се зајакнат со зголемено внимание на родителите.

Исто како и причините, употребените форми на третман се многу разновидни. Бидејќи се чини дека различни фактори играат улога, паралелната апликација треба да се разгледа и да биде индивидуално прилагодена на потребите на пациентот. Не сите пристапи за третман работат исто за сите; некои методи кои имаат смирувачки ефект кај една личност може да ја влошат болеста кај други. Методите на третман можеби ќе треба да се комбинираат или менуваат неколку пати, бидејќи може да се случи кожата да реагира поинаку на претходно добро прифатениот вид на третман отколку што се очекуваше. Можеби е потребно да се прекине третманот и да се замени.

Терапијата на атопичен егзема зависи од текот на болеста и е прилагодена на сериозноста на симптомите. Следната чекор по чекор шема може да послужи како водич, кој мора да се прилагоди индивидуално, на пример, според возраста, прогресијата на болеста и локализацијата на промените на кожата. Опциите за третман на најниско ниво постепено се прошируваат и вклучуваат дополнителни опции со зголемувањето на сериозноста.

Основна нега

Терапијата се фокусира на локалниот третман на кожата. За ова се достапни масти, креми и лосиони. Се користат различни препарати во зависност од тежината и видот на симптомите.

Дневната основна нега е наменета за стабилизирање на функцијата на бариера на кожата со цел да се намали чувствителноста на кожата на иритација и продирање на алергени. Масните бањи се уште еден начин за повторно подмачкување на кожата. И затоплување и олеснување можат да се користат и топли и ладни влажни облоги.

Специфични активни состојки за надворешна употреба

Често се користат масти кои содржат активни состојки, на пр. B. да се подобри задржувањето на влагата или процесот на заздравување на кожата. Подготовките што содржат уреа помагаат да се намали карактеристичната сувост на кожата.

Ако кожата е премногу колонизирана со бактерии или габи, се користат масти против инфекција. Во случај на прекумерна колонизација од Staphylococcus aureus, се користат триклосан, хлорхексидин, но исто така и антибиотици (на пр. Фузидинска киселина)

За третман на егзема што плаче, достапни се препарати за танин кои имаат ефект на сушење, ослободување од чешање и малку антиинфламаторно дејство.

Антивоспалителни агенси

За лекување на поизразени воспалителни симптоми, се користат масти со имуносупресиви. Најчесто се користат глукокортикоиди. Тие работат против чешање и воспаление на кожата и можат да ги ублажат тешките релапси или, ако се користат навремено, да ги спречат. Поновите активни состојки (на пр. Преденизолон и препарати на метилпреднизолон) имаат помал ризик од несакани ефекти од постарите активни состојки доколку се многу ефикасни. Подготовките за хидрокортизон често се доволни на лицето или со поблаги симптоми.

За да се спречи релапс, локалните глукокортикоиди не смеат да се прекинат одеднаш. Една можност е интервална терапија, во која третманот се менува со основна нега без активна состојка, а потоа полека се намалува. Алтернативно, потенцијата може да се намали во фази.

Другите, ретко користени антиинфламаторни агенси вклучуваат катран, препарати за масло од сулфониран шкрилец (амониум битуминосулфонат) и дабова кора.

Лекови за внатрешна употреба

Антихистаминиците можат да го олеснат чешањето. Честопати постои поспан ефект на претходните антихистаминици, што е случај со посовремени препарати, на пр. Б. со деслоратадин, веќе не се појавува, во преден план. Ова често се користи со деца за да можат полесно да заспијат и со тоа да имаат помалку гребење

Како системски користен лек, циклоспорин А е резервиран за најтешките форми на атопичен егзема.

Избегнување на провокативни фактори и мерки на поддршка

Важен дел од терапијата е намалување или избегнување на познати провокативни фактори. Искуството на пациентот е исто така важно.

Доколку има алергии или нетолеранција на храна, соодветната храна треба да се избегнува. Исто така, постојат различни совети за исхрана и диети за третман на атопичен егзема. Нема докази дека општите диети се ефикасни. Покрај тоа, особено кај децата, постои ризик од симптоми на недостаток и нарушувања во развојот.

Во случај на постоечки алергии, може да има смисла да се обезбеди средина со ниски алергени во дневните простории. На пример, капаци за душеци и јоргани што не можат да се грижат може да ја намалат изложеноста на грини од домашна прашина.

Типичната сува кожа бара соодветно нежна нега на кожата. Ова вклучува само кратки, не премногу чести, млаки тушеви или бањи. Водата која е премногу топла или премногу топла може да ги влоши симптомите. Производи за алкално чистење не треба да се користат.

За да се избегнат надворешни стимули, треба да се користат меки и мазни материјали како памук. Волната треба да се избегнува поради силната иритација на кожата. Навлаките на јорганите треба да бидат мазни, крпите често се сметаат за непријатни. Специјални комбинезони се достапни особено за (мали) деца, кои спречуваат несвесно гребење на кожата, особено навечер. Памучните нараквици се исто така корисни тука. Поради своите антиинфламаторни и антисептички ефекти, некои луѓе погодени од носење текстил што содржи сребро помагаат.

При перење алишта, треба да се користи благ детергент без мирис ако е можно. Многу пациенти се чувствителни на алишта што се мијат со омекнувач. Од друга страна, омекнувачот на ткаенината може да биде корисен за некои луѓе, бидејќи помекото перење е нежно за кожата.

Светлосна терапија и третман на клима

Зрачењето со УВ светлина во високи дози може, поради антиинфламаторно дејство, да доведе до олеснување и да овозможи привремено заздравување. Денес, главно се користи тесниот спектар УВБ-светлина (311 nm), можеби во комбинација со УВА-ламби.

Поради ниското загадување на воздухот со алергени, честопати помагаат бањските престои покрај море или на високи планини, а потоа на надморска височина од 1000 м во зима и 2000 м во лето.

Информации за пациентите и самостојно управување

Општо е препорачливо да се избегнува стресот (позитивен и негативен, акутен и латентен). Стресот може да произлезе и од ноќните напади на чешање кај децата, што понекогаш може да биде огромен товар за родителите. Ова често создава маѓепсан круг. Затоа е важно да се справите со стресот и чешањето, на пример во форма на техники за релаксација. Важно е да се здобијат со алтернативи на гребење (на пример, расеаност, триење).

Бидејќи болеста е многу сложена во однос на нејзините причини, манифестации и методи на лекување, мора да се посвети големо внимание на само-компетентноста на погодените. Оваа потреба се надополнува со фактот дека многу од засегнатите се деца и нивните родители мораат да го спроведуваат секојдневниот третман. Тука влегува обука на пациент, чија содржина вклучува пренесување на медицински информации, опции за третман, исхрана, справување со секојдневниот живот, техники за релаксација и справување со чешање. Ефективноста на курсевите за обука на амбулантски невродерматитис беше потврдена како дел од проект за интердисциплинарен модел во Германија. Во овој модел се спроведува обука на лекари, психолози/психотерапевти и диететичари.

Доколку постојат психолошки провокативни фактори или да се справите со психолошкиот стрес, психотерапијата може да се користи како комплементарна терапија. Во зависност од личноста на засегнатата личност, корисно е да се разменат искуства со страдалници во групи за самопомош.

Алтернативни форми на терапија

Алтернативната медицина предизвика неколку техники кои се користат во третманот на атопичен егзема.

Повеќето процедури (на пр. Акупунктура, хомеопатија) не може да се докажат како ефикасни.

Оралниот внес на гама-линоленска киселина е контроверзен. Оваа масна киселина, меѓу другите, се наоѓа во маслото од семе од борја и масло од вечерна јаглика. Повеќето клинички студии не открија ефект на внес на гама-линоленска киселина кај атопичен егзема. За маслото од црно семе често се вели дека има стабилизирачко, антиинфламаторно, антимикробно и чешање. Во научните студии, сепак, немаше докажано подобрување на симптомите во споредба со плацебо. [

Цијанокобаламин (витамин Б12) како маст се користи во алтернативна медицина за лекување на невродерматитис. Ефектот е испитан во помали студии.

Постојат први индикации од лабораториски студии дека лидокаинот може да биде ветувачка активна состојка во случај на наезда со стафилококи, бидејќи може специфично да го инхибира воспалението предизвикано од токсинот. Компанијата Micreos исто така продава гелови и масти со ензим добиен од фагите, што специфично го уништува клеточниот wallид на стафилококите и би требало да помогне при невродерматитис.