Невроендокрини тумори и нови опции за третман
Подобрените опции за терапија сега овозможуваат поефикасен третман на невроендокрини тумори, претежно во гастроинтестиналниот тракт или белите дробови.
Во денешно време, со невроендокрини тумори (НЕТ) може да се бориме со поефикасен третман. Со помош на хирургија, нови лекови и нови радиоактивни супстанции за внатрешно зрачење. Иновативните опции за терапија за невроендокрини тумори, кои најмногу се јавуваат во гастроинтестиналниот тракт и белите дробови, ефикасно го забавуваат растот на туморот.
Невроендокрини тумори
Невроендокрини тумори се ретки израстоци кои произлегуваат од клетки кои произведуваат хормони, од кои некои произведуваат хормони и ги ослободуваат во крвотокот. Туморите растат бавно и се јавуваат главно во желудникот, тенкото и дебелото црево, додатоците и белите дробови.
Особено, пациентите со напредни невроендокрини тумори на гастроинтестиналниот тракт, кои веќе не можат да се отстранат хируршки, имаат корист од нова, насочена терапија. Досега, само третман со депото-препарати на хормонот соматостатин што го инхибира растот им помагаше на таквите пациенти.
Еверолимус одобрен за третман на невроендокрини тумори
Всушност, разни нови супстанции ги користат посебните биолошки својства на невроендокрините тумори. Соодветно на тоа, активната состојка еверолимус, на пример, блокира централна точка на преклопување во клетката на туморот, која е одговорна за клеточната делба и растот на клетките.
Во рандомизирана, двојно слепа, повеќецентрична фаза III студија, „РАДИАНТ-4“, научниците успешно лекуваа 302 пациенти со напредни невроендокрини тумори на гастроинтестиналниот тракт или белите дробови со еверолимус, бидејќи преживување без прогресија без прогресија на болеста беше постигнато со еверолимус. Група на единаесет месеци во споредба со 3,9 месеци за плацебо групата.
Аналози на соматостатин и соматостатин
Во основа, невроендокрините тумори имаат таканаречени рецептори на соматостатин на нивната клетка. Хормонот соматостатин природно се произведува во телото и делува како антагонист на хормонот за раст, кој може да го намали производството на хормони во разни телесни клетки.
Таканаречените аналози на соматостатин се користат како терапија од прва линија кај пациенти со функционални невроендокрини тумори и цревни невроендокрини тумори во фаза G1/G2. Овие лекови се дизајнирани специфично и специфично да ги инхибираат рецепторите на соматостатин на невроендокрини тумори. Од една страна, тие би требало да го забават растот на туморот на антипролиферативен начин. Од друга страна, тие имаат антиангиоген ефект против крвните садови поврзани со туморот.
Во крајна линија е дека третманот на невроендокрини тумори со аналози на соматостатин е безбеден и добро толериран.
Пептидна терапија со радиорецептори
Друга важна и ефективна иновација е таканаречената пептидна терапија со радиорецептори (PRRT). Ова овозможува да се озрачи туморската клетка одвнатре. Во основа, рецепторите седат на површината на клетките на туморот. Овие места за врзување на хормонот соматостатин се користат од радионуклидот како докинг-точка.
Соодветно на тоа, радионуклидот е поврзан со аналог на соматостатин. Се прилепува на рецепторот и директно ги зрачи туморските клетки на насочен начин.
На пример, во студијата NETTER-1, во која учествуваа 230 пациенти, истражувачи од Европа и САД неодамна беа во можност јасно да покажат дека терапијата со пептиди со радиорецептори со радионуклид 177Lu-ДОТАТАТ го подобрува преживувањето без прогресија кај пациенти со прогресивни невроендокрини тумори на тенкото црево во споредба со чистиот Администрацијата на високи дози на аналози на соматостатин кај пациенти беше значително зголемена.
Терапијата со пептиден радиорецептор донесе значително намалување на туморот кај 19 проценти од пациентите и го намали ризикот од прогресија на туморот за скоро 80 проценти во споредба со групата само за лекови.
Во принцип, радиоактивно означениот соматостатин аналог DOTATOC се врзува за рецепторите на соматостатин на невроендокрини тумори и емитува радиоактивно зрачење. На крајот на краиштата, може да се користи и за дијагностицирање и за третман на овие тумори.
Патем, соматостатин е хормон произведен во хипоталамусот, кој е одговорен за ослободување на други хормони. На пример, хормон за раст, стимулирачки хормон на тироидната жлезда, АЦТХ, инсулин, глукагон, гастрин.
Опции за третман на метастази во црниот дроб кај пациенти со невроендокрини тумори
Благодарение на современите хируршки процедури кои овозможуваат безбеден третман на повеќе, билатерални, големи тумори и ги комбинираат со екстирпативни, аблативни и интервентни терапии, сè повеќе пациенти со невроендокрини тумори и метастази во црниот дроб (ЛМ) можат успешно да се лекуваат.
Радиолошките процедури со контрола на слики помагаат во насочената терапија на индивидуални населби на тумори. Постојат различни пристапи за лекување на метастази во црниот дроб. Тоа се трансцетеријална хемоемболизација, емболизација, радиофреквентна аблација, ласерска индуцирана интерстицијална термотерапија и криотерапија.
Аблацијата со радиофреквенција е техника која користи топлинска енергија за да предизвика некроза на коагулација, а со тоа уништувајќи ги клетките на туморот. Ресекција плус радиофреквентна аблација се повеќе се користи кај пациенти со билатерални невроендокрини тумори и метастази во црниот дроб.
Ресекцијата се изведува кај големи или доминантни лезии, додека аблација со радиофреквенција се користи за лекување на мали лезии.
Студиите покажаа дека хепаталната артериска емболизација, типично наречена трансцетеријална емболизација и транссеријална хемоемболизација, може да ја намали големината на туморот и да ги ублажи симптомите на прекумерна хормонална секреција.
Литература:
Gut P. Метастази во црниот дроб кај гастроентепанкреатични невроендокрини тумори - методи на лекување. Prz гастроентерол. 2020 година; 15 (3): 207-214. дои: 10.5114/стр.2020.91501. Epub 2020 јануари 8. PMID: 33005265; PMCID: PMC7509904.
Стросберг Ј, Ел-Хадад Г, Волин Е, и др. 3-та фаза на судењето на 177Lu-Дотатат за неуроендокрини тумори на средната утроба. N Engl J Med. 2017; 376 (2): 125-135. дои: 10.1056/NEJMoa1607427
Јао, C.ејмс Ц., и сор.: Еверолимус кај напредни нефункционални невроендокрини тумори (NET) од белодробно или гастроинтестинално потекло (ГИ): Ефикасност и безбедност се резултат на плацебо контролирано, двојно слепо, повеќецентрично, Фаза 3 РАДИЈАНТ- 4 студија. Европски конгрес за рак; 25-29 септември; Виена, Австрија (2015)