Невроген мочен меур
Невроген мочен меур се однесува на дисфункција на мочниот меур поради нарушување на периферниот нервен систем или периферните нерви вклучени во контролата на урината. Често се поврзува со:
- болести на 'рбетниот мозок
- лезии и дефекти на невралната туба, вклучително и спина бифида.
Нормална функција на мочниот меур е складирање и елиминирање на урината на координиран начин. Оваа контролирана активност е регулирана со централен и периферен нервен систем.
Симптоми на невроген мочен меур варира од недостаток на активност на детрусор до екстраактивност, во зависност од статусот на невролошката навреда. Уринарниот сфинктер исто така може да биде засегнат, што не предизвикува активност на сфинктер или екстраактивност.
Невроген мочен меур обично одредува тешко или невозможно мокрење без употреба на катетер или друг метод. Така, повеќето третмани вклучуваат создавање на стома кое е континентално и прифаќа катетер. Ова е познато како механизам Митрофанов. Пример за овој третман е формирање на вреќа во Индијана. Мускарински агонисти, како што е бетанекол, исто така може да се користат, особено кај постпартални или постоперативни пациенти.
Функцијата на Стома може да се зголеми со периодично инјектирање на ботулински токсин за да се релаксира еден од двата сфинктери вклучени во нормалното мокрење. Ефектот е долготраен при употреба на ботулински токсин тип А во споредба со тип Б.
Патогенеза
Повреди на мозокот
Повреди на 'рбетниот мозок
Повреди на периферните нерви
Анатомија и физиологија на мочниот меур
Миктуриција нормално е 'рбетниот рефлекс модулиран од централниот нервен систем кој ја координира функцијата на мочниот меур и уретрата. Мочниот меур и уретрата се инервираат од три групи на периферни нерви кои потекнуваат од автономниот нервен систем и соматскиот нервен систем. Централниот нервен систем се состои од мозок, мозочно стебло и 'рбетниот мозок.
мозоци го контролира целиот уринарен систем. Центарот за контрола на мокрењето се наоѓа во фронтален лобус. Оваа област испраќа инхибиторни сигнали до мускул на детрузор за да се спречи празнење на мочниот меур во прифатливо време и место. Централното оштетување на мозокот, вклучувајќи мозочен удар, рак или деменција, резултира во губење на доброволна контрола на нормалното мокрење.
Мозочното стебло се наоѓа во основата на черепот. палуба е одговорен за координирање на активноста на уринарните сфинктери и мочниот меур за работа во синергија. Еве го центар за мокрење понтин. Сфинктерот на уретрата се контролира за релаксација и контракција на детрузорот за да се олесни мокрењето. Овој центар за понтин е под влијание на силни емоции, објаснувајќи зошто некои луѓе доживуваат инконтиненција кога се возбудени или исплашени. Способноста на мозокот да го контролира овој понизок центар е поврзана со социјалното образование што го доживуваат децата за време на растот и развојот. Обично мозокот ја презема контролата над мостот на Стар 4 години, кога повеќето деца одат во тоалет.
Кога мочниот меур ќе се наполни, рецепторите на напон во детрузорниот мускул испраќаат сигнал до мостот што го најавува мозокот. Луѓето го сфаќаат овој сигнал како ненадејна желба да одат во тоалет. Во нормални ситуации, мозокот испраќа инхибиторен сигнал до мостот за да го инхибира мочниот меур од контракција додека не се најде бања.
Рбетен мозок се протега од мозочното стебло до лумбосакралната област. Неговата функција е да ги опфаќа патиштата за комуникација помеѓу мозочното стебло и сакрумот. Кога сакралната срцевина ги согледува сигналите од мочниот меур, тие го преминуваат 'рбетниот мозок до мостот и мозокот. Мозокот го толкува сигналот и го испраќа одговорот што ја преминува коскената срцевина до сакрумот и мочниот меур.
Ако 'рбетниот мозок е оштетен, пациентот ќе покаже симптоми на фреквенција на урина, итна потреба да уринира и инконтиненција, но тој нема да може целосно да го испразни мочниот меур. Ова се случува затоа што мочниот меур и сфинктерите се екстрактивни - асинергија на сфинктер со хиперрефлексија на детрузор.
Периферни нерви претставува комплексна мрежа на начини преку кои информациите патуваат низ телото. Тие потекнуваат од мозочното стебло и 'рбетниот мозок. Тие ги претвораат внатрешните и надворешните стимули во електрични сигнали што човечкото тело ги разбира. Мочниот меур и уринарните сфинктери се под контрола на овие нерви.
Во нормални услови, мочниот меур и внатрешниот сфинктер на уретрата се наоѓаат подолу контрола на симпатичкиот нерв што го зголемува капацитетот на мочниот меур без зголемување на притисокот на детрусор - сместување и го стимулира внатрешниот уринарен сфинктер да остане затворен - мокрењето е инхибирано. Парасимпатичкиот систем работи спротивно на симпатичниот, стимулирајќи го детрусорот да се собере. Овие нервни системи се под контрола на 'рбетниот мозок. Соматски нервен систем ги контролира дејствата на мускулите под доброволна контрола: надворешниот сфинктер на уретрата и карличната дијафрагма.
Видови на невроген мочен меур
Повреди на мозокот
Мозочен удар:
По мозочен удар, мозокот влегува во фаза на привремен акутен шок. Во овој период мочниот меур ќе остане задржан - детрузорна арефлексија. Околу 25% од погодените развиваат акутно задржување на урина по нападот. Откако ќе помине шок-фазата, детрузорот на мочниот меур манифестира хиперрефлексија со координирана активност на сфинктерот. Поединецот се жали на фреквенција на урина, итност и инконтиненција.
Третманот за фазата на шок е поставување на сонда Фоли или катетеризација Наизменични. Кога мочниот меур станува хиперрефлекс, се администрираат антихолинергични агенси за да се олесни полнењето и складирањето на урината.
Тумори на мозок:Хиперрефлексија на детрактор со координирана сфинктерична активност се најчестите поврзани уродинамички манифестации. Кога пациентот ќе ги манифестира симптомите на хиперрефлексија на детрузор, тој се жали на фреквенција, итност и уринарна инконтиненција. Третманот вклучува антихолинергични лекови.
Паркинсонова болест:
Тоа е дегенеративно заболување на супстанцијата црна боја. Предизвикува недостаток на допамин и зголемени холинергични ефекти. Пациентите покажуваат симптоми на брадикинезија, мускулен тремор, маска за лице. Уринарните симптоми вклучуваат фреквенција, итност и уринарна инконтиненција. Уродинамички карактеристики се хитререфлексија на детрузор и брадикинезија на уретрален сфинктер. Слично на тоа, третманот е претставен со антихолинергични агенси.
Повреди на 'рбетниот мозок
Кога поединец претрпува повреда на 'рбетниот мозок, првичниот одговор на нервниот систем е' рбетниот шок. Во оваа фаза на шок, пациентот манифестира флакцидна парализа под нивото на лезијата и отсутна активност на соматскиот рефлекс. Аналниот и булбокаверновиот рефлекс се отсутни. Автономната активност е депресивна и се јавува задржување на урина и запек. Уродинамичките карактеристики се детрусор и ректум арефлекс. Активноста на внатрешниот и надворешниот сфинктер е нормална.
Фазата на шок трае 6-12 недели. За тоа време, мочниот меур мора да се исцеди преку катетерот. Кога ќе помине шок-фазата, функцијата на мочниот меур се враќа, но активноста на детрузорот се зголемува - хиперрефлексија. Лезиите над сакралното ниво покажуваат детрузорна арефлексија и напредуваат кон хиперрефлексија, а оние под ова ниво се поврзани со арефлексниот мочен меур, кој со текот на времето станува хипертоничен.
Мултиплекс склероза:
Таа е предизвикана од фокални демиелинизирачки лезии на централниот нервен систем. Вклучува задни и странични колони на цервикалниот 'рбетниот мозок. Уродинамичките карактеристики се хитререфлексија на детрузор кај 50-90% од пациентите. Арефлексија се јавува во 20% од случаите.
Повреди на периферните нерви
Дијабетична цистопатија:
Нарушувања на мочниот меур обично се јавуваат кај дијабетичари на возраст од 10 години. Неврогениот мочен меур се јавува поради автономна и периферна невропатија. Метаболичко нарушување на клетките на Шван предизвикува сегментална демиелинизација и нарушена спроводливост на нервите. Првиот симптом е губење на чувството на полнење на мочниот меур проследено со губење на моторната функција. Уродинамичките карактеристики на оваа состојба се зголемена резидуална урина, намалено мокрење, нарушена контрактилност на детрузорот и артрекција на детрусор. Третманот е катетеризација или пренасочување на урина.
Ќерамиди:
Тоа е невропатија поврзана со болни осип на меури на распределбата на погодениот нерв. Вирусот е трошен во ганглиите на корените на сакралните нерви. Оштетувањето на сакралните нерви доведува до нарушување на функцијата на детрусор. Раните фази на инфекција се поврзани со симптоми на пониска фреквенција на уринарниот тракт, итност и инконтиненција. Доцните фази вклучуваат намалени сензации на мочниот меур, зголемени остатоци од урина и задржување на урина. Задржувањето на урина е самоограничувачко и спонтано ќе се реши со заздравување на инфекцијата.
Дискус хернија:
Бавната и прогресивна хернијација на лумбалниот диск може да предизвика иритација на сакралниот нерв и хиперрефлексија на детрусор. Акутната компресија на сакралните корени поврзана со забавување на траумата ја блокира спроводливоста на нервите и предизвикува артрекција на детрусор.
Операција на карлицата
Пациенти кои биле подложени на операција на карлицата како на пр тотална хистеректомија, абдоминоперинеална ресекција, Проктоколектомија или вкупно ослободување ќе пријави постоперативна дисфункција на мочниот меур. Тие ќе покажат симптоми на детрусорска арефлексија. 80% ќе се опорават спонтано по 6 месеци.
Дијагностички
Лабораториски студии
- анализа на урина и уринокултура може да открие инфекции кои предизвикуваат иритативни симптоми и инконтиненција
- уринарна цитологија може да открие карцином на мочниот меур in situ кој предизвикува симптоми на уринарна фреквенција и итност, заедно со хематурија
- проценка на азот и уринарен креатинин за откривање на оштетена бубрежна функција.
Други тестови
Третман за невроген мочен меур
- Инконтиненција на фронти може да се третира со хируршки или нехируршки методи.
- Итна инконтиненција може да се третира со промена на однесувањето или со агенси за релаксација на мочниот меур.
- Мешана инконтиненција може да бара и лекови и хирургија.
абсорбенти
Оклузивни апарати за уретрата
Уринарни катетри
Пренасочувањето на урината низ различни катетри е едно од основните правила на терапијата со инконтиненција. Катетеризацијата на мочниот меур може да биде привремена мерка или трајно решение.
Катетер на уретрата или Фоли е по избор во третманот на дисфункција на мочниот меур. Ако се користат подолго време, тие мора да се менуваат месечно. Сите катетри одржувани повеќе од две недели стануваат колонизирани од бактерии. Бактериската колонизација не значи инфекција. Симптомите на инфекција на уринарниот тракт вклучуваат лош мирис на урина, гнојна урина и хематурија. Болка во треска и крило се јавува ако е зафатен горниот уринарен тракт.
Рутинско наводнување со катетер не е потребно. Сепак, некои лекари користат наводнување со оцетна киселина, бидејќи е бактериостатско. Пациентите не бараат антибиотици.
И покрај предностите на катетерот Фоли, неговата употреба подолго време е обесхрабрена. Хроничната зависност од катетер е многу ризична. Друг проблем со катетеризација е контрактура на мочниот меур што се јавува во случај на катетри на уретрата и супрапубични цевки. Антихолинергичната терапија и наизменичното стегање на катетерот во комбинација се пријавени дека се корисни за зачувување на интегритетот на мочниот меур при долготрајна употреба на катетер. Пациентите кои не ги користат овие методи доживуваат намален капацитет на мочниот меур и рефлукс на мочниот меур.
Супрапубични катетри
Хируршка терапија
Вештачки сфинктер на урина
Механизмот на Митрофанов
Панга Индијана
Пубовагинални прстени
Терапија за зголемување на уретрата
Зголемување на мочниот меур
Инјекција на ботулински токсин
Антихолинергични лекови
Естрогенски лекови
Спазмолитички лекови
Тие ги релаксираат мазните мускули на мочниот меур. Со примена на директно спазмолитичко дејство врз мазниот мускул на мочниот меур, овие лекови се пријавени за зголемување на капацитетот на мочниот меур и ефективноста на намалувањето на инконтиненцијата.
Диета
Вистина е дека некои видови храна и пијалоци можат да ги влошат симптомите на уринарна фреквенција и инконтиненција. Ако исхраната на пациентот содржи стимуланси на урина, промените помагаат во олеснување на инконтиненцијата. Стимуланси на храна се супстанции во храна или пијалоци кои предизвикуваат или ги влошуваат симптомите на иритативно празнење. Храната што содржи такви супстанции е таа зачинети: сенф, лути пиперки, кари. агруми тие се втора група на храна. Тие содржат голема количина на калиум што ја влошува инконтиненцијата. Трета група на храна е таа од Кондиторски производи кои содржат чоколадо и кофеин.
Количината и квалитетот на консумираните пијалоци влијаат на симптомите на празнење на урина. Пијалоците што содржат кофеин, чај, чоколадо, газирани, цитруси и вештачки киселини ја влошуваат инконтиненцијата и уринарната фреквенција.
Ноќното мокрење и ноќната инконтиненција се големи проблеми кај постарите лица. Womenените со ноктурија над две мокрења на вечер бараат ограничување на течности и елиминација на пијалоци со кофеин навечер. Луѓето со едем на долните екстремитети во текот на денот доживуваат често мокрење навечер поради вишок течност во нозете што се враќа во срцето во позиција на клиностатизам. Се препорачува подигнување на долните екстремитети неколку часа попладне или навечер за да се стимулира природна дијареја и да се ограничи едемот навечер.
Вежби против инконтиненција
- Рак на мочниот меур
- Цистоцела (пролапс на мочниот меур)
- циститис
- Уринарна инконтиненција
- Екстрофија на мочниот меур
- Уротелијални тумори
- Повреди на мочниот меур
- Хиперактивен мочен меур
- Структура на уретрата
- Хипотоничен мочен меур
- Уринарна инконтиненција
- Често мокрење
- Мочниот меур
- Катетеризација на уретрата/катетер на мочниот меур
Инконтиненцијата на урина е честа состојба кај жените и третман заснован на вежби за план.
Уринарна инконтиненција или присилно губење на урина може да влијае на некого во одреден момент од животот. тоа.
Тешкотии при мокрење е нарушување на спонтаното испуштање на урина при евакуација на мочниот меур. Д.